腎小球疾病

第一節(jié) 概述

　　原發(fā)性腎小球疾�。撼２∫虿幻�

　　繼發(fā)性腎小球疾�。合抵溉�身性疾�。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等）中腎小球損害

　　遺傳性腎小球疾病：為遺傳變異基因所致的腎小球疾病

　�。�、發(fā)病機制

　　腎小球疾病的始發(fā)機制：免疫機制

　　（—）免疫反應

　　1、體液免疫

　　可通過下列兩種方式形成腎小球內免疫復合物（IC）。

　�。�1）循環(huán)免疫復合物沉積： 腎小球系膜區(qū)和／或內皮下IC常為CIC的發(fā)病機制。

　　（2）原位免疫復合物形成： 腎小球基底膜上皮細胞側IC主要與原位IC發(fā)病機制相關。

　　2、細胞免疫 釋放血管通透性因子

　　（二）炎癥反應

　　1、炎癥細胞 主要包括單核一巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及血小板等。

　　炎癥細胞 產生多種炎癥介質和細胞外基質

　　腎小球固有細胞 具有多種免疫球蛋白和炎癥介質受體

　　2、炎癥介質 補體、活性氧、細胞粘附分子、酶類（如膠原酶）、凝血及纖溶系統(tǒng)因子，其他生物活性物質如內皮素、血管緊張素Ⅱ、多種生長因子（如白細胞介素）、細胞因子（如用中瘤壞死因子）、前列腺素、5－羥色胺等。

　�。ㄈ�）非免疫機制的作用

　　1、使病變持續(xù)、惡化

　　2、大量蛋白尿可作為一個獨立的致病因素參與腎臟的病變過程

　　3、高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一

　　二、原發(fā)性腎小球疾病的分類

　�。ā�）臨床分型

　　1、急性腎小球腎炎。

　　2、急進性腎小球腎炎。

　　3、慢性腎小球腎炎。

　　4、隱匿性腎小球腎炎。

　　5、腎病綜合征。

　�。ǘ�）病理分型

　　1、輕微病變性腎小球腎炎 包括微小病變

　　2、局灶性節(jié)段性病變 包括局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　3、彌漫性腎小球腎炎醫(yī)學全在線www.med126.com

　�。�1）膜性腎病

　�。�2）增生性腎炎：

　　1） 系膜增生性腎小球腎炎。

　　2） 毛細血管內增生性腎小球腎炎。

　　3）系膜毛細血管性腎小球腎炎。

　　4）致密沉積物性腎小球腎炎。

　　5）新月體性腎小球腎炎。

　�。�3）硬化性腎小球腎炎。

　　4、未分類的腎小球腎炎

　　三、腎穿刺的適應證與禁忌證

　　腎活檢可確定腎小球疾病病理類型和病變程度

　�。ā�）適應證

　　1、原發(fā)性腎臟病 急性腎炎綜合征

　　腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應盡早穿刺及按急性腎炎治療2～3月病情無好轉者

　　2、原發(fā)性腎病綜合征 先治療，腎上腺皮激素規(guī)則足量治療8～12周無效時腎穿刺（如微小病變）

　　3、無癥狀性血尿 變形紅細胞血尿臨床診斷不清時

　　4、無癥狀性蛋白尿 蛋白尿持續(xù)＞1g／d診斷不清時

　　5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病

　　臨床懷疑而無法確診時臨床已確診；但腎臟病理資料對指導治疔或判斷預后有重要意義時

　　6、急性腎功能衰竭

　　無法確定其病因時應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急壞轉）

　　7、移植腎

　　腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排斥反應決定是否切除移植腎，懷疑原有腎臟病在移植中復發(fā)

　�。ǘ�）禁忌證

　　1、絕對禁忌證

　�。�1）明顯出血傾向、重度高血壓

　　（2）精神病、不配合或無法配合

　　（3）孤立腎、小腎

　　2、相對禁忌證

　�。�1）活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿或腎周圍膿舯

　�。�2） 腎腫瘤或腎臟動脈瘤

　　（3）多囊腎或腎臟大囊腫

　�。�4）腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎、慢性腎功能衰竭，過度肥胖，重度腹水，心功能衰竭、嚴重盆血、低血容量

　　在上述禁忌證中，如果能被糾正，腎穿刺仍能進行。