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主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)—其他繼發(fā)性腎小球病

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

一、乙肝病毒相關(guān)腎炎

  病理類型:膜性腎病和系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。

  免疫病理:除IgG和C3呈顆粒樣沉積外,IgM、IgA及Clq沉積,表現(xiàn)為“滿堂亮”。沉積在腎小球毛細(xì)血管壁、系膜區(qū)

  診斷:①血清乙肝病毒抗原陽(yáng)性;②腎小球腎炎,并可除外狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病;③腎臟切片上找到乙肝病毒抗原(最基本條件)

  治療:乙肝病毒復(fù)制或乙型肝炎活動(dòng),干擾素等抗病毒治療。

  腎病綜合征, 類固醇激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療。

  不足腎病綜合征的蛋白尿,ACE抑制劑或其受體拮抗劑

  二、過(guò)敏性紫癜腎炎

  病理:系膜增生性腎小球腎炎,嚴(yán)重者可有新月體形成、腎小球毛細(xì)血管袢節(jié)段性纖維素樣壞死。IgA顆粒樣彌漫性腎小球沉積。

  診斷:臨床典型的皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟受累表現(xiàn)及IgA沉著為主的系膜增殖性病理改變。

  治療原則:①抗過(guò)敏治療;②腎臟病變輕微,一過(guò)性尿檢異常者,無(wú)需特殊治療;③表現(xiàn)為腎病綜合征者,可應(yīng)用類固醇激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療;④達(dá)到新月體性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者,按照急進(jìn)性腎炎給予強(qiáng)化免疫抑制療法。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com

  三、骨髓瘤腎損軎

  病因:與游離輕鏈蛋白的腎毒性、高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯綜合征及腎淀粉樣變等有關(guān)。

  5種類型:①蛋白尿型;②腎小管功能不全型;③腎病綜合征型;④急性腎衰竭型和⑤慢性腎衰竭型。

  腎臟病理:管型腎病、腎小管壞死、輕鏈沉積病和腎淀粉樣變。

  診斷依據(jù):①骨髓中漿細(xì)胞>15%,且形態(tài)異常:②血清中有大量M蛋白或尿本周蛋白:③溶骨病變或廣泛骨質(zhì)疏松。

 、佟ⅱ、③診斷IgM型

  ①、③診斷為不分泌型。

 、佟ⅱ趦身(xiàng)者須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多及意義未明單克隆免疫球蛋白血癥。

  治療:MP或VAD方案進(jìn)行化療,也可使用干擾素α治療和骨髓移植。

  四、腎臟淀粉樣變性

  腎臟受累:蛋白尿和腎病綜合征

  確診依賴病理學(xué)檢查。

  尚無(wú)特效療法。

  五、Good pasture綜合征

  三個(gè)條件:①肺出血:②腎炎;③血清抗GBM抗體陽(yáng)性。

  臨床表現(xiàn):咯血、貧血及腎小球腎炎。

  腎臟病理:新月體性腎炎,少數(shù)為輕度系膜增生性腎小球腎炎。

  肺臟病理:肺泡毛細(xì)血管炎。

  免疫病理:IgG和C3沿腎小球毛細(xì)血管壁和肺泡毛細(xì)血管壁呈線條樣沉積。

  首選治療:血漿置換。同時(shí)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。

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