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醫(yī)學(xué)綱目:傷寒拾遺

治中風(fēng)自汗,用桂枝湯;治傷寒無汗,用麻黃湯。此仲景表散之法,百世不易者也。若元氣暴虧者,以參、與桂枝、麻黃等藥表散,此丹溪補(bǔ)仲景之法,亦百世不易者也。至于韓祗和戒桂枝而以中風(fēng)傷寒通作一法治之者,此當(dāng)時之權(quán)變,非百世之常行也。王海藏云∶仲景用桂枝,當(dāng)漢…

治中風(fēng)自汗,用桂枝湯;治傷寒無汗,用麻黃湯。此仲景表散之法,百世不易者也。若元氣暴虧者,以參、與桂枝、麻黃等藥表散,此丹溪補(bǔ)仲景之法,亦百世不易者也。至于韓祗和戒桂枝而以中風(fēng)傷寒通作一法治之者,此當(dāng)時之權(quán)變,非百世之常行也。王海藏云∶仲景用桂枝,當(dāng)漢之末也,韓祗和戒桂枝,當(dāng)宋之隆也,時世之異,不可不知。今編祗和之法于篇末,以廣后學(xué)之見云。

韓氏和解因時法

傷寒病有可汗者,論中但統(tǒng)言其可汗癥及可汗脈;蛟泼}浮而數(shù),或云脈浮緊,或云脈浮無汗而喘,或云脈浮為在表,今略舉數(shù)條,后人但憑其脈之大概,并不分脈浮有陰陽虛盛之理,又不知有可汗不可汗之癥,誤投發(fā)表藥,則多變成陽毒之患矣。今舉病患有汗惡風(fēng)、無汗惡寒分二等,及據(jù)立春以后,立秋以前,氣候輕重,各立方治之,庶學(xué)人易為開悟耳。

病患二三月以前,兩手脈浮數(shù)或緩或緊,按之差軟,寸關(guān)尺若力齊等,其力不甚大、不甚小者,亦未可便投解表藥,此是見里證未見表脈也。宜候寸脈力小如關(guān)尺,即可投解表藥。大抵治傷寒病,見證不見脈,未可投藥;見脈未見證,雖少投藥亦無害也。凡治雜病,以癥為先,脈為后;治傷寒病,以脈為先,證為后。病患兩手脈浮數(shù)而緊,名曰傷寒。若關(guān)前寸脈力小,關(guān)后尺脈力大,雖不惡風(fēng),不自汗出,此乃陰氣已盛,先見于脈也。若不投藥和之,后必惡風(fēng)及自汗出。若立春以后,至清明以前,宜調(diào)脈湯主之。清明以后至芒種以前,宜葛根柴胡湯主之。芒種以后,至立秋以前,宜人參桔梗湯主之。

調(diào)脈湯

葛根(一兩) 防風(fēng) 前胡(去苗,三分) 甘草(炙,半兩)

上為粗末,每服二錢,水一盞,生一塊如小指大,劈破,煎至七分,去渣溫服。如寸脈根據(jù)前力小,加棗三個同煎。

葛根柴胡湯

葛根(一兩半) 柴胡(去蘆,一兩) 芍藥 桔梗 甘草(炙。各三分)

上 咀,每服二錢,水一盞,生姜二片,煎至七分,去渣熱服。如寸脈根據(jù)前力小,加蔥白三寸,同煎服。

人參桔梗湯

人參 桔梗(各三分) 麻黃(去節(jié),一兩) 石膏(三兩) 甘草(炙,三分)

上每服二錢,水一盞,荊芥五穗,煎至七分,去渣熱服。如寸脈根據(jù)前力小,加麻黃二分,去節(jié),同煎服。

病患兩手脈浮數(shù)而緩,名曰中風(fēng)。若寸脈力小,尺脈力大,雖不惡風(fēng),不自汗,此乃陰氣已盛,先見于脈,若不投藥和之,后必惡風(fēng)自汗出。若立春以后,清明以前,宜薄荷湯主之。清明以后,芒種以前,宜防風(fēng)湯主之。芒種以后,至立秋以前,宜香芎湯主之。

薄荷湯

薄荷(一兩) 葛根(半兩) 人參(二分) 甘草(炙,半兩) 防風(fēng)(去蘆,一兩)

上 咀,每服三錢,水一盞煎至七分,去渣熱服。如三五服寸脈力尚小,加薄荷二分同煎。

防風(fēng)湯

防風(fēng)(去蘆,一兩) 桔梗(三錢) 甘草(半兩,炙) 旋復(fù)花(半兩) 濃樸(三分)

上 咀,每服三錢,水二盞,姜一塊,同煎熱服。如三五服寸脈力尚小,加荊芥五七穗同煎。

香芎湯

川芎(一分) 石膏(二兩) 升麻(三兩) 甘草(炙,半兩) 濃樸(制,半兩)

上 咀,每服二錢,水二盞,煎七分,溫服。如三五服后,寸脈力尚小,加細(xì)辛二分同煎。

前二段文,將中風(fēng)、傷寒各立法者何?蓋謂病患始得病三日以前,或因中風(fēng)脈緩,或因傷寒脈緊,然脈雖先見而癥猶未見,尚可以藥解之,故立方耳。

病患兩手脈浮數(shù),或緊緩,寸脈短,反力小于關(guān)尺脈者,此名陰盛陽虛也。若自汗出,惡風(fēng),是邪氣在表,陰氣有余也。《素問》云∶陰氣有余,為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。若立春以后,清明以前,宜六物麻黃湯主之。清明以后,芒種以前,宜七物柴胡湯主之。芒種以后,立秋以前,宜發(fā)表湯主之。

六物麻黃湯

麻黃(去節(jié),一兩) 葛根(七錢半) 人參(五錢) 甘草(炙,五錢) 蒼術(shù)(七錢半)

上 咀,每服三錢,水一盞,棗二枚,煎七分,熱服。如三五服后汗未止,惡風(fēng)者,加荊芥三分。三五服后不惡風(fēng)猶汗者,加丁香皮半兩。(一方又加荊芥七錢。)

七物柴胡湯

柴胡(二兩) 蒼術(shù) 荊芥 麻黃(各一兩) 甘草(炙,七錢)

上 咀,每服三錢,水一盞,姜一塊,棗二枚,同煎七分,熱服。如三五服后汗未止,惡風(fēng)者,入蔥白三寸。如三五服后汗未止者,加當(dāng)歸一兩,同煎。

發(fā)表湯

麻黃(去節(jié),一兩) 蒼術(shù)(二兩) 人參 當(dāng)歸(各半兩) 甘草(炙,三分) 丁香皮(三分)

上 咀,每服三錢,水一盞,入姜一塊,棗三枚,同煎至七分,去渣熱服。如三五服汗未止猶惡風(fēng)者,加桂枝三分。如汗未止,更加細(xì)辛半兩,以汗止為度。

病患脈浮數(shù),或緊,或緩,其脈上出魚際,寸脈大于關(guān)尺者,此名陽盛陰虛也。若發(fā)冒悶、口燥咽干者,乃是邪氣在表,陽氣獨有余也!端貑枴吩弧藐枤庥杏啵瑸樯頍釤o汗是也。可投消陽助陰藥以解表。若立春后,至清明以前,宜人參湯主之。清明以后,至芒種以前,宜前胡湯主之。芒種以后,至立秋以前,宜石膏湯主之。

人參湯

人參(半兩) 芍藥(三分) 石膏(二兩) 柴胡 甘草(炙,三分)

上 咀,每服三錢,水一盞,姜一塊,煎七分,熱服。如三五服后熱不解者,入豉三十粒,同煎服。

前胡湯方缺,宜尋祗和方補(bǔ)之。(《傷寒便覽》有前胡湯方,用石膏一兩,前胡半兩,竹茹、黃芩、知母山梔大青各三兩,姜、蔥煎服,疑即是此。)

石膏湯

石膏(三兩) 芍藥(一兩) 升麻(三分) 黃芩(三分) 柴胡(一兩) 甘草(炙,三分)

上 咀,每服三錢,水一盞半,豆一合,煎八分,熱服。如三五服后熱未解者,加知母一兩;又未解,加大黃一兩。

病患兩手脈浮數(shù)或緊或緩,三部俱有力,無汗惡風(fēng)者,此是陰陽氣俱有余!端貑枴吩弧藐庩栍杏啵瑒t無汗而寒是也。可用藥平之。若立春以后,至清明以前,宜解肌湯主之。清明以后,至芒種以前,宜芍藥湯主之。芒種以后,至立秋以前,宜知母湯主之。

解肌湯

石膏(二兩) 麻黃(去節(jié),三分) 甘草(炙) 升麻(各半兩)

上 咀,每服三錢,水一盞,入豉半合,煎至八分,去渣熱服。如三五服后猶惡風(fēng)者,加麻黃半兩,石膏一兩。

芍藥湯

甘草(炙,半兩) 芍藥(一兩) 石膏(三兩) 荊芥穗(一兩)

上 咀,每服三錢,水一盞,生姜一塊,煎至七分,去渣熱服。如三五服后猶惡風(fēng)者,每服加生姜一塊,同煎服。

知母湯

知母 石膏 麻黃 升麻(各一兩) 甘草(炙,半兩)

上 咀,每服三錢,水一盞,入生姜一塊,同煎至七分,去渣溫服。如三五服后猶惡風(fēng)者,加麻黃半兩,升麻半兩。

前三段文,將中風(fēng)、傷寒一法治者,因病患始得病,后脈癥俱見,若投解劑,必不能愈,故立前方同法治之。

仲景云∶傷寒為病,脈緩者,名中風(fēng),脈緊者,名傷寒。今分此二端何也?始因冬,寒毒之氣中人,其內(nèi)伏之陽,沉潛于骨髓之內(nèi),每至春夏發(fā)時,或因外傷寒而引內(nèi)邪出,或因外傷風(fēng)而引內(nèi)邪出,及乎內(nèi)邪既出,而為病一也。古人云立此二端,恐后人疑其緊脈與緩脈治別也。若中風(fēng)與傷寒脈異何故?仲景無別法治之,此乃后人不究仲景之心也。病患始得病,一二日至五六日,尚有表脈及表癥,亦可根據(jù)脈癥投藥。凡投解表及發(fā)表藥,每一日可飲三服,病癥甚,可至五服外,不可頓服藥也。如癥未解,次日根據(jù)前再投。如癥根據(jù)前未解,可作熱粥投之,粥內(nèi)加蔥白亦可。如有汗出,勿濃衣蓋覆,恐汗出太過,作亡陽癥也。

海藏云∶韓氏《微旨·可汗》一篇,有和解因時法。言傷寒之脈,頭小尾大,傷風(fēng)之脈,頭大尾小,李思訓(xùn)《保命新書》亦分尺寸,與仲景同之,非若前人總言尺寸脈俱浮而緊,尺寸脈俱浮而緩,緊則為傷寒無汗,緩則為傷風(fēng)自汗。又有傷寒有汗者,傷風(fēng)無汗者,脈亦互差,與癥不同,前人已盡之矣。惟韓、李所言頭小尾大即為傷寒,尾小頭大即為傷風(fēng),人病間有脈癥未顯于尺寸者,故韓、李述為和解因時法也。又恐后人疑其不與前圣合,遂于本方內(nèi)又立加減法數(shù)條,亦不越前人之意,何其當(dāng)哉!蓋二公者,當(dāng)宋全盛之時,故又戒麻黃、桂枝不可輕用,改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平劑,當(dāng)時則可,非百代常行之道,時世遷移之法也?珊挂黄,若隨湯液、隨癥應(yīng)見,自有定規(guī),雖明哲不可逾也。

又寸口脈小,飲冷與霧露所傷,同作中焦治。今韓、李云傷寒寸小者,勿認(rèn)與飲冷霧露同傷一體也。飲冷霧露所傷,寸口舉按全無,是陰氣在胃不和,陽氣不能升越也。傷寒寸口小者,只于關(guān)部下至膀胱本部見之,寸口雖小,只是舉之微小,沉得之有也,非若飲冷舉按全無也。若果寸口舉按全無,即不可解表,只宜溫中,不可不知。

韓氏溫中法

夫傷寒之說,始自黃帝以開其端,至于仲景方陳其條目,自后膚淺之學(xué),莫知其數(shù)。立言者只云病在表可發(fā)汗,病在里可下,或云不可汗、不可下,未嘗有溫中之說。仲景《傷寒例》云∶尺寸俱沉細(xì),太陰受病也;尺寸俱沉,少陰受病也;尺寸俱微緩,厥陰受病也。又辨太陰癥云∶太zxtf.net.cn/shouyi/陰病脈浮,可發(fā)汗,宜桂枝湯。又手足溫,自利不渴者,宜四逆湯。又腹?jié)M時痛,桂枝加芍藥湯。辨少陰證云∶少陰病始得之,發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯。又少陰病二三日,麻黃附子甘草湯。又少陰病,手足寒,身體痛,骨節(jié)疼,脈沉者,附子湯。又厥陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯。又少陰病,脈沉,急溫之,宜四逆湯。今舉仲景論中數(shù)條,最是三陰病之良法,于今世用之,尚有未盡證者。愚常校之,自至和初歲迄于今三十余年,不以歲之太過、不及為則,每至夏至以前,有病傷寒人十中七八,兩手脈俱沉細(xì)數(shù),多是胸膈滿悶,或嘔逆,或氣塞,或腸鳴,或腹痛,與仲景三陰病說理同而證不同,因茲不敢妄投仲景三陰藥方。才見脈沉及胸膈滿,便投下藥下之,往往不救。常斟酌仲景理中丸與服之,其病勢輕者,胸中便快;其病勢重者,半日許滿悶依然。或有病患脈沉細(xì)遲,投仲景四逆湯溫之,多藥力大熱,后必發(fā)煩躁,因校量此形證,今別立方以治之,藥多對證,不可不傳焉。病患但兩手脈沉細(xì)數(shù),或有力,或無力,或關(guān)脈短及力小,胸膈塞滿,氣短不能相接者,便可隨脈證投溫中藥以治之。病患兩手脈沉遲,或緊,皆是胃中寒也。若寸脈短及力小于關(guān)尺者,此陰盛陽虛也;蛐仉鯘M悶,腹中脹滿,身體拘急,手足逆冷,急宜溫之。若立春以后至清明以前,宜溫中湯主之。清明以后至芒種以前,宜陳皮湯主之。芒種以后至立秋以前,宜七物理中丸主之。

溫中湯

丁皮(一兩) 干姜(炮) 白術(shù) 陳皮 丁香(各二錢) 濃樸(一兩zxtf.net.cn/ksbd/,制)

上為細(xì)末,每服二錢,水一盞,蔥白三寸,荊芥五穗,煎至七分,去渣熱服。如未快,手足尚逆,嘔吐者,加丁香、干姜各二錢。

陳皮湯

陳皮(一兩) 藿香(三錢) 白術(shù) 葛根(各二錢) 濃樸(一兩,制)

上為末,每服二錢,水一盞,姜一塊,同煎至七分,去渣熱服。如三服未快,手足尚逆,嘔吐不定者,加半夏、丁香、桂枝各半兩,每服加蔥白三寸,煎服。

七物理中丸

白術(shù)(五錢) 干姜(二錢半) 人參(七錢半) 桔梗(七錢) 干葛(七錢半) 藿香葉(五錢)甘草(二錢,炙)

上為細(xì)末,煉蜜為丸如彈子大。每服一丸,水一盞,煎八分,和渣熱服。如三服未快,手足尚逆,嘔者,加半夏、生姜各半兩。

病患兩手脈沉細(xì)無力,雖三部脈力停等,亦是陰氣盛也,更不須候寸脈短治之。或胸脅滿悶,身體拘急疼痛,手足逆冷,速宜溫中藥和之。若立春以后至清明以前,宜濃樸丸主之。清明以后至芒種以前,宜白術(shù)湯主之。芒種以后至立秋以前,宜橘皮湯主之。

濃樸丸

當(dāng)歸(半兩) 丁皮(半兩) 濃樸(一兩,制) 細(xì)辛(二錢半) 人參(七錢半) 甘草(半兩,炙) 干姜(半兩,炮)

上為末,煉蜜為丸彈子大,每服一丸,煎至六分,和渣熱服。三服后脈尚細(xì),及寸脈尚細(xì)無力者,每服加蔥白三寸,同煎服。

白術(shù)湯

白術(shù) 半夏 當(dāng)歸 濃樸(制) 干姜(炮。各半兩) 丁香(七錢)

上為末,每服三錢,水一盞,姜一大片,煎至七分,去渣熱服。三五服后,脈未有力,寸脈尚小者,加細(xì)辛半兩,每服加蔥白三寸,同煎服。

橘皮湯

橘皮(半兩) 藿香 葛根(各三錢) 半夏 濃樸(制。各半兩)

上為末,每服三錢,水一盞,生姜如棗大,同煎至七分,去渣熱服。三五服后,脈尚小,手足逆冷者,加細(xì)辛半兩。

病患胸膈滿悶,時時嘔逆,肢節(jié)痛,兩脅下痛,腹中鳴,此是停飲。宜二苓湯。

茯苓豬苓 白術(shù)(各半兩) 滑石(一兩) 通草豆蔻(各二錢半) 丁香皮(七錢半) 陳皮(半兩)桂枝(五錢)

上為末,每服三錢,水一盞,煎至七分,去渣熱服。小便未快,加瞿麥七錢半。嘔未止,加半夏半兩。淅淅惡寒甚,每服加蔥白三寸。

灰包熨法

病患服前藥,胸膈不滿悶者,此上焦有陽也;蛩幜μ^,上焦有熱。腹?jié)M虛鳴,時時疼痛,此是被陽藥消,逐得上焦陰氣并入下焦也,雖是下焦積寒冷,奈上焦陽盛,更難用溫下焦藥也,當(dāng)用灰包熨之。其法用稻草灰或桑柴灰二三升許,入好醋拌和,干濕得所,銚內(nèi)炒,令灰熱,以帛包裹,置臍下熨之。頻先炒灰包,常更換,令常熱,以腹不滿痛為度。初熨時病患不受者,勿聽,但令亟熨之不住可也。如灰包熨后,得下利三兩行,或小便二三升,或微似有汗,此是陰氣外出或下泄也,勿疑之。病輕者,乃得愈,后出余氣而解。病患三部脈沉,寸脈小于關(guān)尺,此為陰盛,當(dāng)溫中藥以消陰氣,宜濃樸丸。

濃樸丸

人參 白術(shù) 濃樸 陳皮 藿香 當(dāng)歸 細(xì)辛神術(shù)湯,亦同治。陰躁而渴,不可誤用涼藥。若熱藥冷服,內(nèi)有伏陽則可。若脈已虛,按之全無力,或病患素?zé)o食養(yǎng)者,只可溫服。

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