針灸拔罐:周德宜運(yùn)用針灸術(shù)治療急癥經(jīng)驗(yàn)舉隅

_作者：王振琴 徐松齡 俞倩生
主題詞 中風(fēng)/針灸療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 急癥/針灸療法
周德宜主任醫(yī)師年近九旬,業(yè)醫(yī)60余載,精通醫(yī)理,博采眾長(zhǎng),治病常以針灸為主,輔以中藥。針
刺沉疴痼疾,屢見(jiàn)奇效。筆者隨師侍診10年有余,觀察其在急癥方面運(yùn)用針灸術(shù)治之,療效甚捷
,輔以中藥,確有獨(dú)特之處。現(xiàn)舉例如下。1 中風(fēng)(閉證)楊××,男,53歲,干部。1991年9月7日
就診。病史:素有高血壓病史15年。兩天前在路上行走時(shí)突感頭昏隨即倒地,右半身偏癱,語(yǔ)言
不清。查體:BP225/150mmHg,半昏迷,病側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍,右側(cè)肢體呈弛緩性癱瘓,右
側(cè)上下肢肌力0～Ⅰ級(jí)。CT示:左丘腦基底節(jié)區(qū)出血。診斷1)高血壓病;(2)腦出血。入院后經(jīng)
降顱壓等治療無(wú)好轉(zhuǎn)。特邀周老會(huì)診。初診:癥見(jiàn)神識(shí)模糊,口眼歪斜,右側(cè)肢體癱瘓,面赤氣粗
,牙關(guān)緊閉,痰涎壅盛,二便未解,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。辨證:肝陽(yáng)上亢,痰蒙心竅(閉證)。治則
:平肝熄風(fēng),豁痰開(kāi)竅。治法1)放血:穴取十二井、金津玉液,速刺放血,隔日1次,共放3次。(
2)針刺:取穴水溝、風(fēng)池、啞門、合谷、豐隆。手法:緊按慢提,提插幅度小,施以輕而短的刺激
,不留針,每日1次。(3)內(nèi)服蘇合香丸。經(jīng)治療5次,BP165/105mmHg,神志轉(zhuǎn)清,右下肢稍能活動(dòng)
,牙關(guān)已開(kāi),能說(shuō)單字,痰涎明顯減少,面癱好轉(zhuǎn),但時(shí)有哭笑無(wú)常,性情易躁。治療:①針刺取穴
風(fēng)池、頰車、合谷、足三里、豐隆、啞門。手法:啞門穴同前,余穴凡患側(cè)均隨而濟(jì)之(注:進(jìn)針
時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法),健側(cè)均迎而奪之(進(jìn)針時(shí)針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方
向刺入為瀉法)。②內(nèi)服中藥:以補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁。每日治療1次,共治療10次。BP160/95mmHg,
情緒安寧,痰涎消失,能扶物行走,右上肢攝物不緊,活動(dòng)受限,面癱不明顯,
說(shuō)話漸清楚。繼用上法又治療1周,偏癱癥狀大大改善,患側(cè)上肢肌力已達(dá)Ⅲ級(jí),下肢Ⅳ級(jí),語(yǔ)言
已能清楚表達(dá)自己的各項(xiàng)意圖。病人要求回家接受針灸治療。同意出院。按:祖國(guó)醫(yī)學(xué)之中風(fēng)
,屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管意外疾病。臨床一般以腦出血、腦血栓見(jiàn)癥最多,表現(xiàn)發(fā)病急驟,病
勢(shì)危篤,以意識(shí)障礙、肢癱、語(yǔ)言不利為主癥。本例以其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中風(fēng)之閉證,故治療以平
肝熄風(fēng)、豁痰開(kāi)竅為主。周老選用十二井、金津玉液速刺放血以清熱瀉火,針刺水溝、風(fēng)池、
合谷、啞門、豐隆以開(kāi)竅醒腦。待神志清楚,再根據(jù)語(yǔ)言不利、口眼歪斜、肢體癱瘓而選用相
應(yīng)的穴位,以疏導(dǎo)經(jīng)氣,通絡(luò)和營(yíng)。若遇中風(fēng)之脫癥,則點(diǎn)刺十二井,不放血,重灸關(guān)元,配合內(nèi)服
參附湯以回陽(yáng)固脫。2 呼吸驟停洪××,男,39歲,工人。1987年9月20日初診。主訴:高熱2天,
伴劇烈頭痛,惡心嘔吐。西醫(yī)診為“腹膜炎”,給予綜合療法治之。在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)神志
昏迷,呼吸驟停,但仍有心搏動(dòng),測(cè)BP60/20mmHg。當(dāng)即予可拉明等呼吸興奮劑搶救2小時(shí)未能恢
復(fù)呼吸,特請(qǐng)針灸科會(huì)診。診其不省人事,身熱肢厥,面色紫紺,無(wú)氣息,脈微弱細(xì)數(shù)。證屬“大
厥”。治則:疏解肺經(jīng)郁熱,輔以醒腦開(kāi)竅。治法1)放血:取少商,以三棱針點(diǎn)刺放血。(2)針
刺水溝、合谷。操作:用短粗毫針快速進(jìn)針而后輕插重提,頻率宜快不留針,僅治1分鐘,呼吸恢
復(fù),神識(shí)漸清。經(jīng)調(diào)治周余痊愈出院。按:《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血之與氣,并走于上,則為大
厥,厥則暴死,氣復(fù)反則生,不反則死�！迸R床某些暴厥,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一系列搶救措施,有時(shí)尚
不能奏效,此時(shí),運(yùn)用針灸或與中西醫(yī)結(jié)合搶救,往往可提高療效而減少死亡率。
周老認(rèn)為:對(duì)任何原因引起的高熱壅阻肺絡(luò),均應(yīng)點(diǎn)刺肺經(jīng)井穴之少商,使之出血,以開(kāi)肺竅,急
解其熱。如《肘后歌》曰:“剛?cè)岫�痙最乖張,口噤眼合面紅裝,熱血流入心肺腑,須要金針刺少
商”。水溝為急救卒死之良穴,《肘后方》謂:“救卒死尸厥方,……針人中至齒立起�！笔株�(yáng)
明合谷穴,乃為回陽(yáng)九針之一,《針灸秘籍綱要》謂:“凡暴亡諸陽(yáng)欲脫者,均宜合谷治之�！�3煤氣中毒崔××,女,20歲,學(xué)生。1997年4月2日初診。患者于室內(nèi)生火爐取暖,煤氣很重,并將
門窗緊閉,2小時(shí)后頭暈頭痛,胸悶惡心,欲起身開(kāi)窗,但全身無(wú)力,雙下肢不能站立,即刻昏倒,不
省人事,幸家人回家,發(fā)現(xiàn)后速送往醫(yī)院。入院檢查:T37℃,BP105/76mmHg,脈搏92次/分�？诖�
發(fā)紫,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,神志模糊,大聲呼之方應(yīng)。診斷:煤氣中毒。治療:(1)以三棱針?biāo)俅淌?br >宣、太陽(yáng)放血。(2)針刺水溝、豐隆、涌泉、內(nèi)關(guān)。手法:捻轉(zhuǎn)刺入,用強(qiáng)烈短促的刺激,進(jìn)針后
迅速捻轉(zhuǎn),至神志清楚后出針。針后患者立即發(fā)出呻吟聲,并時(shí)有咳嗽,面色轉(zhuǎn)紅,神志逐漸清醒
,不斷吐粘痰,停止針灸,令其家屬制作生蘿卜汁一杯予飲之,飲后須臾即噯氣,心胸舒暢,后調(diào)養(yǎng)
1周痊愈。按:針灸對(duì)因煤氣中毒而出現(xiàn)神志異常的病人,有醒腦提神、豁痰開(kāi)竅的功效。水溝
、涌泉二穴針感極強(qiáng),能速開(kāi)上竅;豐隆以蠲化濁痰;內(nèi)關(guān)以和胃降逆,治療胸悶惡心。針刺十宣
、太陽(yáng)放血可瀉血分之熱,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),開(kāi)竅蘇厥。4 溺水曹×,男,12歲,學(xué)生。1979年7月23日初
診。因下河游泳而被溺,40分鐘后被人發(fā)現(xiàn),救起時(shí)呼吸已停止,四肢冰冷,皮膚發(fā)紫,口流白沫
,面黑舌伸,腹部膨隆,身體尚軟,仍有心跳。治療:(1)將患者放至空氣流通處,解開(kāi)衣扣,取俯臥
位,側(cè)首,抬高腰部,頭及胸部放低,將口撬開(kāi),吐出肺胃積水;(2)針刺取穴:會(huì)陰、水溝、少商。
手法:針刺會(huì)陰穴取截石位進(jìn)針5分,水溝2分,少商1分,均疾刺,用大幅度捻轉(zhuǎn)提插瀉法。(3)放
血:以三棱針點(diǎn)刺中沖穴,用力擠壓放
血。(4)以細(xì)辛、半夏各0.5g為末,吹鼻取嚏。治療約1分鐘,患者即長(zhǎng)長(zhǎng)嘆氣一聲,開(kāi)眼轉(zhuǎn)睛,神
識(shí)清楚。囑其注意調(diào)養(yǎng),并熱敷腎俞、關(guān)元2穴,以利溫中逐寒,利尿排水。按:溺水較多見(jiàn)于青
少年,因夏季游泳所致。大量水液被吸入肺胃,若不及時(shí)搶救,常導(dǎo)致窒息死亡。運(yùn)用針刺急瀉
會(huì)陰、少商,以開(kāi)提肺氣,中沖點(diǎn)刺強(qiáng)擠出血,以振奮心氣,水溝為急救要穴。周老認(rèn)為:若針刺
會(huì)陰穴后2～3分鐘內(nèi)未能蘇醒者,則難以救治;在針刺治療的同時(shí),采用藥物吹鼻取嚏法,為蘇醒
開(kāi)竅的一種急救方法,對(duì)于窒息的病人有較好的療效。藥物常選用細(xì)辛、半夏為末,或用胡椒粉
等。5 毒蛇咬傷江××,男,28歲,農(nóng)民。1981年7月3日初診。7月2日下午在田里勞動(dòng)時(shí)被蝮蛇
咬傷右足背。3小時(shí)后局部明顯腫脹并延至膝關(guān)節(jié),伴劇痛,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一般處理,疼痛減輕。次
日傷肢腫脹達(dá)膝關(guān)節(jié)以上,傷口色紫,周圍有小水泡數(shù)個(gè),疼痛加重、畏寒、神情萎靡,頭暈?zāi)垦?br >,講話不清。急請(qǐng)針灸治療。治療:(1)針刺取穴:右八風(fēng)穴(在五趾趾縫間,左右共8個(gè))、三陰交
。手法用瀉法,不留針。八風(fēng)穴針尖向上斜刺約1寸左右。(2)放血:患側(cè)八風(fēng)穴用三棱針點(diǎn)刺放
血,并將水皰刺破放水。(3)外敷藥方:鵝不食草(現(xiàn)采)150g、白酒30ml、雄黃15g、紅糖30g、
人乳100ml。以上諸藥共置于搪瓷缸中搗如糊狀,敷于傷口及腫脹處,干后即以杯中藥糊汁潤(rùn)之
,每日早晚各換藥1次。二診:7月4日傷肢腫脹消除大半,疼痛減輕,余癥均好轉(zhuǎn)。停止針刺、放
血,外敷藥同上。三診:7月6日,傷肢腫脹全消,傷口干燥結(jié)痂,無(wú)癢痛,精神轉(zhuǎn)佳,暈眩減輕。囑
其注意休息,俟其痂脫即愈。按:蝮蛇是我國(guó)分布最廣、數(shù)量最多的一種毒蛇。毒蛇咬傷引起中
毒的物質(zhì)是蛇毒,根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論,蛇毒中毒的臨床表現(xiàn)可歸納為三大類,即風(fēng)癥(以神經(jīng)毒癥
狀為主);火癥(以血循環(huán)癥狀為主)和風(fēng)火兼癥(以混合毒癥狀為主)。對(duì)于因毒蛇咬傷的患者應(yīng)
采取緊急措施,早期即用布帶在傷口上方超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)扎,
然后沖洗傷口(同時(shí)可用三棱針劃破毒牙間的皮膚放血,并加拔火罐對(duì)準(zhǔn)傷口抽吸毒液)。周老
認(rèn)為:針灸配合中草藥治療毒蛇咬傷,療效較好,若傷在上肢者,針刺瀉八邪穴,并放血;傷在下肢
者,瀉八風(fēng)穴加放血以解毒止痛;針刺三陰交以利濕消腫,并配合外敷中草藥。若治療及時(shí),常于
3～5天內(nèi)治愈。6 小結(jié)
周老運(yùn)用針灸術(shù)治療急癥,其特點(diǎn)如下:①辨證施治,隨癥選穴,手法靈活、補(bǔ)瀉有度;②虛證多
用補(bǔ)法,輔以重灸,實(shí)證采用瀉法,多以點(diǎn)刺出血或放血;③周老尚認(rèn)為:臨床治療急證,若病情單
純者,僅用針刺即可獲取良效;若病情復(fù)雜,則不能囿于針灸,應(yīng)針灸、藥物內(nèi)服外用或多種方法
綜合運(yùn)用,方可提高療效。(收稿日期:1997-11-07,齊淑蘭發(fā)稿