轉(zhuǎn)自【hezudao】 （一) 醫(yī)學(xué)狂論12-
留膽治結(jié)石 ,中醫(yī)是首選 作者：何足道
中山醫(yī)科大附一院周梁二教授 “
膽囊結(jié)石不一定要割掉膽囊”一文 （見(jiàn)《家庭醫(yī)藥》2002年8月號(hào)第24頁(yè))，認(rèn)可了保留膽囊治療結(jié)石病的必要性和可能性。這對(duì)于 兩位西醫(yī)外科專家來(lái)說(shuō)，可謂一大突破，難能可貴。
留膽治療結(jié)石病，早已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注。肝膽結(jié)石病是常見(jiàn)、多發(fā)病，常常轉(zhuǎn)變?yōu)榧敝夭 ?西醫(yī)外科始終堅(jiān)持割除膽囊法治療。西醫(yī)內(nèi)科亦有保守治療者， 但因西藥療效欠佳，多數(shù)也轉(zhuǎn)外科手術(shù)。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)則獨(dú)樹(shù)一幟，千百年來(lái)在“留膽治療結(jié)石病”方面形成了一套完整系統(tǒng)的理論方法并積累了豐富行之有效的方劑藥物，堪稱醫(yī)學(xué)瑰寶。 惜因宣傳力度不夠而鮮為世界所知，常被束之高閣或打入冷宮 。我?guī)熥T俊臣年屆八旬，從醫(yī)60余年；本擅長(zhǎng)治療疑難雜病，結(jié)果卻因治療結(jié)石病人既多且效，終以“治結(jié)石好佬”名彪
武陵。筆者從跟師開(kāi)始至今接診了成百上千肝膽結(jié)石患者，和西醫(yī)外科擺了20年“擂臺(tái)”,積累了不少留膽治療結(jié)石病的一手經(jīng)驗(yàn)。平生最佳戰(zhàn)績(jī)是用純中藥攻下了一位阻塞性
黃疸患者的10余顆肝膽管結(jié)石 ，最大一枚25 x15 x15毫米，醫(yī)案發(fā)表在《四川中醫(yī)》1986年8月號(hào)。本文擬對(duì)周梁大作略做補(bǔ)充，僅供患者擇醫(yī)參考。
割膽治結(jié)石，最后一步棋
周梁受到專業(yè)局限，雖然認(rèn)可了“留膽治結(jié)石”的主張，但并未提出多少行之有效的方法，且仍然把割膽取石列為“首選”和主要方法。對(duì)此我不敢茍同。實(shí)踐證明：膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，肝膽管結(jié)石亦無(wú)法一次取盡，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，后遺癥良多。研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊后膽汁無(wú)節(jié)制流入腸道，引起腸隔膜病理變化，導(dǎo)致右半
結(jié)腸癌發(fā)病率顯著升高。另?yè)?jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》報(bào)道：在1990年8月 至1992年3月 ，紐約州衛(wèi)生廳收到6例死亡事故報(bào)告：手術(shù)損傷包括主動(dòng)脈穿孔 ，腔靜脈、胃、肝、結(jié)腸、小腸、膽總管被嚴(yán)重?fù)p傷。這些損傷多半是在套管或其它器具引入腹腔時(shí)或是在處理膽囊周圍組織時(shí)造成的。而手術(shù)中的麻醉意外是經(jīng)常發(fā)生的，業(yè)經(jīng)患者家屬簽字認(rèn)可，死了人也不作醫(yī)療事故論處。另有學(xué)者還對(duì)腹腔鏡切除膽囊術(shù)提出尖銳批評(píng)：這種方法比開(kāi)腹切除膽囊并發(fā)癥多得多；它不是從保護(hù)病人立場(chǎng)出發(fā)設(shè)計(jì)和完成的，而是迎合病人減少損傷和疼痛的主觀意愿以及生產(chǎn)廠家謀取經(jīng)濟(jì)利益。
據(jù)此，筆者認(rèn)為，割膽（含開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡)法固有其存在和實(shí)用價(jià)值，但不應(yīng)列為治療結(jié)石病的“首選方法”，只能視為“權(quán)宜之計(jì)”和“必要補(bǔ)充”，或曰“沒(méi)有辦法的辦法”、“最后一步棋”，不可輕取，宜慎之又慎。
留膽排石，西藥非最佳
周梁針對(duì)不能耐受手術(shù)者提出“溶石療法”（口服、灌注)及體外震波碎石等保留膽囊治療結(jié)石的方法和藥物，毒副作用大、服藥時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、復(fù)發(fā)率又高；或因?qū)偾秩胄辕煼�，易�?dǎo)致正常臟器組織損傷出血、膽囊萎縮等并發(fā)癥，往往得不償失，故多不可取 。 對(duì)此周梁大作已自揭其短，勿容贅述。
留膽治結(jié)石，中醫(yī)是首選 肝膽結(jié)石病人找到中醫(yī)， 即進(jìn)入一個(gè)全新天地。和“見(jiàn)石不見(jiàn)人”的西醫(yī)診療完全 不同，中醫(yī)是從病人整體狀況著手，辨證論治。 無(wú)論結(jié)石大小、癥狀和并發(fā)癥有無(wú)，都要從整體出發(fā)，綜合治理。人一生只有一個(gè)膽囊。天生膽囊必有膽囊之用，不可或缺或任意取代。中醫(yī)從不輕言割膽，決不輕易讓珍貴的膽囊和該除的結(jié)石同歸于盡。
無(wú)癥狀者，雖有結(jié)石不算病。小結(jié)石（泥沙)乃人體代謝廢渣，常生常排，不足為怪；大結(jié)石也有無(wú)癥狀者，帶石延年又何足為憂？
有癥狀者 ，輕則表現(xiàn)為氣滯納呆、
脘痞腹脹、大
便秘結(jié)， 重則
嘔吐腹痛、寒戰(zhàn)高熱、及至黃疸加身。中醫(yī)主以疏肝利膽、行氣化滯、消痞散結(jié)、通府攻下。
有并發(fā)癥或繼發(fā)癥者，其癥狀不一而足，又須分辨輕重緩急，或以攻為主，或扶正祛邪，或攻補(bǔ)兼施；急則治其標(biāo)，緩則治其本。要在見(jiàn)機(jī)行事，隨機(jī)應(yīng)變。
屢攻不下、久化不散者，則主以“帶石延年”，雖影響生活質(zhì)量，但仍比膽腸殘缺要強(qiáng)。
中醫(yī)上述治療大法，均以去石而不傷身、保留膽囊為要。
若經(jīng)上述處理仍不能湊效者，或膽囊本身已經(jīng)腐朽不可藥救者，方可考慮割除那平生不可再造的膽囊以換取性命。 這種情況（除外誤治者僅占10%左右)已非中醫(yī)所能，只好讓賢西醫(yī)外科。非此，千萬(wàn)不要以為凡結(jié)石可以一刀了之，輕易以身試刀，落得人財(cái)兩破！
總之，中醫(yī)治療肝膽結(jié)石，因人因時(shí)因地因病情制宜，可謂 “兵來(lái)將擋，水來(lái)土淹 ”， 有一套完整的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)；充滿辯證法。雖醫(yī)者手法藥物各異，但都費(fèi)用低廉、便捷有效；且無(wú)毒副作用、無(wú)器官組織損傷、無(wú)手術(shù)后遺癥。其理論與實(shí)踐已歷千年億萬(wàn)人次實(shí)驗(yàn)，療效安全可靠。應(yīng)否成為“首選”，交由讀者自己裁定。一個(gè)好的中醫(yī)，�？蓜�(chuàng)造“兩個(gè)10%”的奇跡：一把需要割膽的患者控制在10%以內(nèi) ，二把醫(yī)學(xué)資源耗費(fèi)控制在手術(shù)治療的10%以下——給患者帶來(lái)的實(shí)惠則難以估量。
筆者在多年實(shí)踐
中使用最多最效的方劑，即中醫(yī)千古名方“大
柴胡湯”（加味)。本方既可用于緩解期、急重期攻治（ 含肝膽結(jié)石并發(fā)
急性膽囊炎、繼發(fā)
急性胰腺炎患者)，又可用于帶石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然)。 其具體用法因證而異，不可鹵莽 。筆者年輕氣盛時(shí)因急于求成，重劑猛攻，險(xiǎn)些出錯(cuò)。請(qǐng)遵身邊醫(yī)師指導(dǎo)，切勿自作主張。歡迎垂詢及教正。
（二) 澄空治
肝內(nèi)膽管結(jié)石醫(yī)案
作者：【劉文澄】
肝內(nèi)膽管結(jié)石系因太陽(yáng)寒水襲表，少陽(yáng)郁熱導(dǎo)致肝膽疏泄不利、胃腸壅滯、肝
胃陰虛、膽汁淤積而成，此病在少陽(yáng)、陽(yáng)明，以和解瀉下為貴。
孫月芝 女 51歲 1995年5月一日因胃脘脹滿疼痛、右脅下脹滿徹背、不思飲食、大便干結(jié)小便灼熱而赤而就診，面如蒙塵垢，脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)暗苔薄白，舌底脈絡(luò)紫暗怒張。10年前西醫(yī)診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石久治不愈。辨證：少陽(yáng)陽(yáng)明合病，膽胃淤積。治法：和解少陽(yáng)，通腑逐淤，消堅(jiān)磨積。
處方：
小柴胡湯、下淤血湯、
硝石礬石散加減。
柴胡20
黃芩20
半夏10
黨參10
甘草10片
姜黃20
金錢草20
雞內(nèi)金20
麥冬20
大黃20
桃仁20土元10硝石、礬石各6（沖服)五付水煎服。
四付藥后淘洗大便發(fā)現(xiàn)數(shù)枚不規(guī)則結(jié)石，諸證消失，舌底脈絡(luò)變淡。
【志一】先生的回復(fù)如下：
善。
小柴胡易大柴胡如何？
【老莊】問(wèn)： 對(duì)膽囊摘除的人應(yīng)該注意什么？被摘除兩月了，現(xiàn)在口中泛甜，是否因?yàn)槟静豢送烈鸬模?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090107104853_46905.shtml" target="_blank">逍遙散能幫助一下嗎？
慢性胰腺炎案，請(qǐng)諸兄臺(tái)指點(diǎn)。
【聽(tīng)月】上月治一男性，40歲，患慢性胰腺炎及膽管炎（膽囊已切除)，臍左有拳大突起，按之軟，胃脘作漲，泛酸苦水，口不干，納差，每日以稀粥度日，大便時(shí)干時(shí)稀，兩脅交替疼痛，腰一椎附近疼痛，入夜每一小時(shí)需變換體位，以其痛甚也。已迂兩載屢治無(wú)效，舌淡苔白膩，脈細(xì)滑，余初以寒濕治，進(jìn)理中，香砂六君平胃之屬，乏效，又進(jìn)小柴胡，仍不驗(yàn)，后用套方
大柴胡湯合四磨飲子，竟其效如響，痛消、納進(jìn)、躺平，臍下突起也消，每餐可進(jìn)約二兩米飯，人皆以為神，余亦自得，不料半月后又痛，舌脈如前，再進(jìn)前方無(wú)效，以為膽管作祟，以
四逆散加利膽藥無(wú)效，或以
柴桂姜湯合
當(dāng)歸芍藥散亦不應(yīng)手，技窮矣，望諸高手指點(diǎn)為幸。
【
三七生】回復(fù)
此乃西醫(yī)妄摘膽囊之過(guò)也
此證乃膽囊切除所致。臟之升從生，（腎)水生（肝)木木生（心)火火生（脾)土也；腑之降從克，（大腸)金克（膽)木木克（胃)土土克（膀胱)水也。今膽已不存，腸胃之降無(wú)所中轉(zhuǎn)，遂至升降失調(diào)：（臍左有拳大突起，按之軟)，大腸之降無(wú)所著落，氣滯也。（胃脘作漲，泛酸苦水)，胃土無(wú)制，不能順降也。（口不干，納差，每日以稀粥度日，大便時(shí)干時(shí)稀)，胃不降則脾不升，中州不轉(zhuǎn)矣。（兩脅交替疼痛)，左不升則右不降，氣不暢則血不通，不通處則痛也。（腰一椎附近疼痛，入夜每一小時(shí)需變換體位，以其痛甚也)，木不能疏土，則土不能制水，水氣不行，上泛亦作痛，所謂胃為腎關(guān)者，此也。（已迂兩載屢治無(wú)效)，不得要領(lǐng)，縱治膽已摘除，無(wú)從著落也。（進(jìn)理中，香砂六君平胃之屬，乏效)，補(bǔ)土則愈加壅滯矣。（又進(jìn)小柴胡，仍不驗(yàn))，小柴胡主升，此乃不降也。（后用套方大柴胡湯合四磨飲子，竟其效如響，痛消、納進(jìn)、躺平，臍下突起也消，每餐可進(jìn)約二兩米飯，人皆以為神，余亦自得)，大柴胡和四磨主降，故效如影響。（不料半月后又痛，舌脈如前，再進(jìn)前方無(wú)效)，但降不升，否隔仍作也。（以為膽管作祟，以四逆散加利膽藥無(wú)效，或以柴桂姜湯合
當(dāng)歸芍藥散亦不應(yīng)手)，方向夾雜也。恐此時(shí)再與小柴胡湯反能見(jiàn)效，以其主升也，然過(guò)不多久又將不見(jiàn)效，以有升無(wú)降也。
今膽既割除，當(dāng)以藥補(bǔ)其功用，膽之功用何也？疏土主降也。然降不可過(guò)，但能制土足矣。藥只三味，以木之生數(shù)三也：
枳實(shí)12克、
桂枝6克、
白芍6克。共八錢，木之成數(shù)也。用桂枝者，使降中有升也。晚睡前代茶飲一杯，膽已摘除，此藥代其功能，亦終生不能停矣，好在費(fèi)用不多，服用方便，未成大累。此乃西醫(yī)又一敗招，惜識(shí)破者希也。
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Last edited by 玉麒麟 on 2006/2/8 at 22:35 ]
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