此篇是看黃老師的論文加以精簡修改的以做筆記之用，如有改動(dòng)原著者的愿意還請黃老師見諒。
錢乙, 字仲陽,北宋兒科家。也就是至今快有1000年左右了。他精勤好學(xué), 無書不窺�！跺X乙傳》謂其“ 為方博達(dá), 不名一師, 所治種種皆通, 非但小兒醫(yī)也�！痹凰紊褡诖轂樘t(yī)垂。錢乙現(xiàn)存《小兒藥證直訣》三卷,是其學(xué)生閻季忠而成的。上卷脈證, 中卷醫(yī)案, 下卷方劑。比較全面地論述了小兒的生理病理特點(diǎn)、辨證方法,許多常見疾患的辨治方法,還記載了一百二十多張方劑。
閻季忠評(píng)價(jià)說“ 其治小兒, 該括古今, 又多自得, 著名于時(shí), 其法簡易精審, 如指諸掌�！� 薛立齋更為推祟, 他說“ 有太醫(yī)承錢仲陽氏, 貫陰陽于一理, 合色脈于萬全, 偉論雄才, 迥邁前列, 可謂杰起而振出者也” 。
一、對(duì)小兒體質(zhì)的認(rèn)識(shí)
小兒體質(zhì)的認(rèn)識(shí), 是歷代醫(yī)家所重視�！稛┳越�(jīng)》首先提出 “ 純陽”, 說小兒生機(jī)蓬勃蒸燕日上的生理特點(diǎn), 但“ 后人誤以嬰兒為一團(tuán)陽火, 肆用寒涼, 傷脾敗胃” 《幼幼集成》�？梢妴我约冴杹�?xiàng)罾ㄐ后w質(zhì)尚欠全面。錢乙在《顱自經(jīng)》的啟發(fā)下, 又提出了, 、“ 藏胎柔弱” “ 乒藏六腑, 成而未全, · “ ?全而未壯” 的看法, 羽翼純陽,就較完整。小兒對(duì)外界的適應(yīng)能力亦低下, 因此表現(xiàn)在病理上是“ 易虛易實(shí),易寒易熱”。這些認(rèn)識(shí)促成了錢乙輕靈而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟庯L(fēng)格和對(duì)幼兒疾患力戒峻攻痛擊�！� 小兒之藏腑柔弱, 不可痛擊, 大下必亡津液而成瘡” , 即使需下, 亦必“ 量大小虛實(shí)而下之�！� 對(duì)小兒虛證, 也非漫投溫補(bǔ)或涼滋, 而以調(diào)正促發(fā)患兒自身生機(jī)為目的。
如治脾胃虛弱, 脾府腹大身瘦的益黃散, 并無參茂術(shù)棗之甘溫, 而以青
陳皮、
丁香理氣溫中, 加
訶子固澀,
甘草調(diào)和益中, 全方通澀并投, 著眼脾胃氣機(jī)之升降。如
白術(shù)散、
異功散等均是如此。
又如治腎怯失音, 因開不合的
地黃丸即
六味地黃丸, 乃變演于金匡
腎氣丸, 錢乙棄桂附之剛烈, 而以
熟地甘溫滋腎填精為主, 另二補(bǔ)三瀉, 而補(bǔ)中有瀉, 寓瀉于補(bǔ), 十分切近小兒體質(zhì)特點(diǎn)。
薛立齋說過“ 錢乙之法, 可以日用, 錢氏之方, 可以時(shí)省�！�。如東都張氏之孫, 病肺熱, 他醫(yī)以犀、珠、龍、寮、
牛黃治之, 一月不愈。其證嗽喘悶亂, 飲水不止, 全不能食。錢氏用
使君子丸、益黃散。張氏對(duì)治熱以溫不解, 錢日涼藥久則寒不能食, 小兒虛不能食, 當(dāng)補(bǔ)脾, 候飲食如故, 即瀉肺經(jīng), 病必愈矣。服補(bǔ)脾藥二日, 其子欲飲食, 錢乙復(fù)以
瀉白散而愈�？梢�, 錢乙不愧為一大名醫(yī)。
二、五勝分證說及其宜義
這是錢乙學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的一個(gè)重要方面,他運(yùn)用五臟分證說指導(dǎo)小兒疾患的診斷和治療, 后經(jīng)張沽古、萬密齋、
王肯堂的補(bǔ)充, 五臟辨證法成為兒科的辨證大法。張潔古、薛立齋遙承錢乙之說, 對(duì)其方更是推崇備至。錢乙的五臟分證說,大體是從所主、本病、辨證、治療四個(gè)方面論述的。
如心主驚,實(shí)熱用
導(dǎo)赤散生地黃、
木通、生甘草、
竹葉、
瀉心湯即
黃連, 虛熱用安神丸。脾主困, 治療健脾有
白術(shù)散、益黃散, 瀉熱有
瀉黃散防風(fēng)。腎主虛而無實(shí),治以地黃丸。
王肯堂極力提倡錢乙五臟分證說, 指責(zé)“ 粗工不能精究而臆指之日此為內(nèi)傷, 此為外感, 此為痰, 此為驚, 此為熱, 妄投湯丸, 以去病為功, 使輕者重, 重者死。” 言之未免過激, 但也申明了臟腑辨證的重要性。
錢乙并非孤立地看待五臟, 而更重要地是其間的相互影響。如肝熱以導(dǎo)赤散瀉心火, 肝虛風(fēng)動(dòng)以地黃丸補(bǔ)腎水等等。
三、關(guān)于生, 津的愈義
錢乙認(rèn)為小兒難證多由大下耗損胃津而成自術(shù)散是生胃津之劑。
他說“ 小兒易虛易實(shí), 下之既過, 胃中津液耗損, 漸令瘡瘦” , 初病津液少者, 當(dāng)生胃中津液,白術(shù)散主之�！� 所創(chuàng)自術(shù)散由
人參、白獲荃、白術(shù)、茬
香葉、
木香、甘草、
葛根組成,可見他是注重脾胃“ 動(dòng)” 的一方, 扶助生生之氣。后世養(yǎng)胃陰法中之甘平法, 藥多擇
山藥、
扁豆、人參、梗米、
于術(shù)等, 意義與白術(shù)散雷同, 可以認(rèn)為錢乙生胃津的觀點(diǎn)和方藥, 是后世胃陰學(xué)說的濫筋。白術(shù)散--------《幼幼集成》謂“ 幼科之方, 獨(dú)推此為第一, ” 可見一斑。
四、處方特點(diǎn)
如瀉黃散、瀉白散雖日瀉劑, 但都是瀉而不伐生氣。
瀉黃散重用防風(fēng)、菠香升陽祛風(fēng)散郁, 芳香理脾楊中, 再配山扼、
石膏微苦微辛清解郁熱, 并使甘草調(diào)和之, 并未苦寒直折。瀉白散以
地骨皮、桑
白皮為主, 并加梗米, 以益胃護(hù)中。
其次, 錢氏融通澀、升降、寒溫、消補(bǔ)、潤燥于一方。小
香連丸是香連丸加訶子, 木香之通澀, 治冷熱、
腹痛、
泄瀉、滑腸尤為適合。 菠香散以
麥冬配半復(fù)曲、菠香, 潤燥相濟(jì)。異功散為四君加陳皮, 補(bǔ)而不滯。
第三是善于化裁變古方。如地黃丸變遷于八味丸, 地骨皮散脫胎于小
柴胡湯, 羞香散則取意
麥門冬湯。這些學(xué)術(shù)也讓錢乙在我們中醫(yī)這個(gè)瑰寶里頭青春常駐。
