《傷寒論》第三十六條原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜
麻黃湯。
一，文意。太陽與陽明合�。禾柦�(jīng)層面和陽明經(jīng)層面同時發(fā)生外感�。�
肺臟本屬太陰經(jīng)層面，但由于肺為華蓋，主氣，主表，因此，太陽經(jīng)層面的外感病就涉及肺臟的一些外感病，所以肺臟的外感病都?xì)w屬于太陽病，太陽病從臟腑范圍說，包括膀胱、小腸、呼吸道、肺臟等一些疾�。魂柮鞑�，即陽明經(jīng)層面的外感病，從空間位置講在太陽經(jīng)層面的里層，從臟腑范圍來講，包括大腸、胃等一些疾病。喘而胸滿者：喘，呼吸不通暢的一種癥狀；胸滿，胸腔脹滿。這兩者放在一起有什么關(guān)系嗎？首先，“喘”是實證，不是虛證，因此，這就和心臟病引起的氣短作了明顯的區(qū)分，即排除了心臟病的可能性。其次，在實證范圍內(nèi)，在太陽經(jīng)和陽明經(jīng)范圍內(nèi)，能引起喘證的原因有兩種：一是肺系受寒邪的約束，肺氣不宣而喘；一是胃腑受熱邪雍滯，熱系陽邪，性上炎，沿子母路線截斷肺臟金氣下降，肺氣不降也即肺氣不宣，肺氣不宣自成喘證。有人或問：也許是胃腑受寒，小腸陽不虛，逼寒氣上逆并阻隔肺氣不宣而成喘，然，胃為受納臟腑，氣逆必嘔，與本案癥狀不符，故非是。這樣看來，本案應(yīng)是前兩種情況，但若胃腑邪熱壅滯，必有腹?jié)M癥狀，這又與本案癥狀不符。因此，本案病情應(yīng)是寒邪壅肺，胃腑少有邪熱作祟，故不可下，宜用
麻黃湯。一個宜字，表明仲景當(dāng)時處理這種兩經(jīng)合病問題也感棘手，麻黃湯不是最佳方劑，因而方劑前加宜字。對于這種既有太陽表寒，又有陽明里熱的合病，應(yīng)該如何治療？仲景給的步驟是先解表。理由是：
1，有表證就說明正氣抗邪的趨勢是向上向外的，治療應(yīng)順其勢；2，表氣不開，郁閉的陽氣不得泄越，里熱也不得解除；3，病屬初期，雖陽明有熱，卻未成實，下之則徒傷正氣，易使表邪內(nèi)陷；只要太陽寒郁一開，陽明熱邪也可通過肌表泄越，雖不清陽明熱邪而陽明熱邪也能自解。
可否在麻黃湯中加
石膏一味藥改良呢？還有待考證。
二，診斷意。其一，為什么在外感病中會出現(xiàn)合病呢？這說明內(nèi)傷復(fù)雜。像本案病家，肺陽不足，不能抗寒邪于外，因而受寒邪郁閉；胃陰不足，難以抵抗熱邪煎熬，因而熱邪留滯。這說明辨別合病的關(guān)鍵還是辨別內(nèi)傷。其二，對于合病的分析，應(yīng)用排除邏輯法；像本案分析過程，是把可能關(guān)聯(lián)的病變都羅列出來，然后逐一排除，排除的原則是脈證考察，這是《傷寒論》常用的邏輯思維。其三，表里同病，如何治療，得講究次序，次序不是人定的，而是祛邪不能傷正，驅(qū)邪有利于正氣恢復(fù)這個規(guī)律決定的。能不能說表里同病就表里同治呢？還不一定，還得要看表證和里證的量化程度；當(dāng)表證為主，里證為次時，先解表，后視里證程度而酌情治里；當(dāng)里證為主，表證為次時，應(yīng)表里同治。比如現(xiàn)代常用的
防風(fēng)通圣散，就是一個表里同治的方劑，臨床上就存在這個問題，有人用了說好，有人用了說表證未除卻出現(xiàn)了下利，為什么？就在一個量化問題。再比如《傷寒論》中仲景對
大青龍湯的應(yīng)用就有十分謹(jǐn)慎的告誡，
大青龍湯就是表里合病的方劑，能不能用，得看表里量化程度。觀三十八條“太陽中風(fēng)，脈浮緊，
發(fā)熱， 惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出，惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉潤，此為逆�！保ū緱l解析見三十八條解密)
