仲景原文:補(bǔ)發(fā)：《傷寒論》第三十三條新議

《傷寒論》第三十三條原文：太陽陽明合病，不下利，但嘔的，葛根加半夏湯主之。
 一、文意。太陽經(jīng)層面和陽明經(jīng)層面同時(shí)受病的，與三十二條癥狀相對(duì)比，本病案沒有下利的癥狀，卻出現(xiàn)了嘔逆的癥狀，應(yīng)用葛根加半夏湯主治。
 二、診斷意。本病案從病的定性上既然也為太陽陽明合病，則內(nèi)傷狀況大體和三十二條差不多：心陽虛、脾氣虛、胃陽虛、脾氣受到胃氣的約束；外感應(yīng)該是一樣的，感受了風(fēng)寒。那既然如此，為什么不下利，反而嘔逆呢？嘔逆是胃氣不降反而上逆的表現(xiàn)。從臟器特征上說，胃氣是下降的，只有下降才能將胃腑受納的水谷精微適時(shí)推至小腸進(jìn)一步消化吸收（中醫(yī)術(shù)語叫分泌清濁)，再推至大腸做最后吸收，之后，再和諸臟相合做最后排泄。按理說，胃陽虛必受寒，寒性降，正像三十二條那樣，胃氣更加下降，并抑制脾氣上行，出現(xiàn)下利癥狀�？墒�，不但沒有下降反而上逆，這只能究之于胃的下部臟腑——小腸，小腸陽不虛，不受寒邪，因不受寒邪，反逼寒邪上逆。這叫寒嘔。是寒郁胃腑上逆所致。由于胃氣未降，因而脾氣上行也不會(huì)被抑制，因而本案陽明病不是脾約證，而是寒郁上逆證。這是本條與上條明顯不同的地方。也是診斷的著眼點(diǎn)。再說，沒有脾約，小腸陽也不虛，腸道對(duì)水的吸收自然正常，因此不會(huì)有下利證出現(xiàn)�？梢�，外感病也只有從臟腑內(nèi)傷方面分析清楚，才能搞清病機(jī)。
   附：葛根加半夏湯方
葛根四兩   麻黃三兩（去節(jié))  甘草二兩（炙)  芍藥二兩   桂枝二兩（去皮)  生姜二兩（切)  半夏半升（洗)  大棗十二枚（劈)
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取薇似汗。

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個(gè)人意見還是從六經(jīng)聯(lián)系臟腑功能好理解


太陽表受邪，內(nèi)傳陽明胃，影響到胃降下功能

估計(jì)必然有流鼻子之類呼吸道卡他，太陽表的癥狀，也有急性胃炎的一些癥狀

葛根解表，半夏降逆
必須汗之為正治

總之同意樓主見解