黃煌教授臨證病案:20091214卵巢囊腫案

某女，1987年出生。體型中等偏瘦，膚色較白細膩，語聲較低。
初診時間09年12月14日
就診原因:先天性畸胎瘤已手術，術后發(fā)現(xiàn)右側卵巢囊腫，左卵巢旁液性包塊。
平時常覺左少腹痛。行經第一日腹痛明顯，月經提前兩三天，經量正常。
大便正常，偶有便秘。無凍瘡，手冷。
小腿皮膚干燥。
舌淡紅映少許紫氣，胎薄潤。

術前2007年10月21日B超檢查示：
左側卵巢大小37*24,左側卵巢內可見一液性暗區(qū)，大小為24*17，邊界清，邊緣光整，透聲佳,后方回聲增強。右側附件位可見一混合性包塊，大小50*42，邊界不清，其內見條索狀稍高回聲及不規(guī)則液性暗區(qū)。
超聲提示：右側附件位混合性包塊，畸胎瘤可能。
子宮及左側卵巢未見明顯異常。

術后2008年06月16日B超檢查示：
右側卵巢大小70*60，右側卵巢內可見一液性暗區(qū)，大小為55*52，邊界清，邊緣光整，透聲佳，后方回聲增強。左側卵巢大小32*25，左側卵巢大小正常，其內未見明顯異常回聲。左側卵巢旁可見一條狀液性暗區(qū)，大小為59*12，形態(tài)不規(guī)則，其內見數(shù)個條狀分隔，透聲尚佳，后方回聲增強。
超聲提示：右側卵巢內囊腫
左側卵巢旁液性包塊。
子宮及左側卵巢未見明顯異常。

處方：

連續(xù)服用三月多，經期痛消失，有時少腹中有排氣感，無其他不適，精神狀態(tài)較好。
 
2010年02月24日B超檢查示：
右側卵巢28*20*19，左側卵巢29*26*21，其旁見無回聲41*40*36，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清。
超聲提示：左卵巢旁囊性包塊。
子宮及雙卵巢未見明顯異常。

繼續(xù)服藥中。

【2010年10月11日補充】患者一直服藥，自5月份左右開始，轉方予以當歸芍藥散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（溫經湯合桂枝茯苓丸方)更加舒服。于是持續(xù)服藥至今，2010年10初復查B超顯示子宮附件未見異常，左少腹痛亦基本消失。 

桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加生薏米

溫經湯合桂枝茯苓丸加苡米仁50克。

桂枝茯令丸加當歸。

當歸芍藥散合桂枝茯苓丸加牡蠣、皂刺

病人所表現(xiàn)的癥狀手冷，經痛，小腿皮膚干燥，舌略紫，為血寒伴有淤滯，結合現(xiàn)代檢查得知有水液積聚。經方中桂枝茯令丸和當歸勺藥散的區(qū)別在于前者化淤力大后者利水力大，病人外部表現(xiàn)上以寒淤為主，所以桂枝茯苓丸最好，暖血以當歸肉桂為勝。當然當歸勺藥散加桂枝肉桂也好�；蛘邇烧吆戏礁�有把握。我在這里主要的意思是怎樣精純度最高。

桂枝體質
桂枝茯苓丸證：左少腹痛，小腿皮膚干燥，舌淡紅映少許紫氣。
當歸芍藥散證：血水同病
薏苡附子敗醬散證：卵巢囊腫當腸癰后遺癥看

綜合來看，還是用蟲類藥大黃蟅蟲丸

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸:中等劑量，桂枝肉桂、赤芍白芍同用。

桂枝茯苓丸合當歸芍藥散

同意 桂枝茯苓丸合當歸芍藥散

溫經湯

桂枝茯苓丸合當歸芍藥散

當歸四逆湯合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸合當歸芍藥散

引用第6樓martin88256于2010-02-27 22:44發(fā)表的  :
桂枝體質
桂枝茯苓丸證：左少腹痛，小腿皮膚干燥，舌淡紅映少許紫氣。
當歸芍藥散證：血水同病
薏苡附子敗醬散證：卵巢囊腫當腸癰后遺癥看
....... 700)this.width=700;" >

思路相近。

黃師藥方：吳茱萸6黨參12麥冬15半夏6桂枝12當歸12白芍12川芎12丹皮12阿膠12干姜6炙甘草6紅棗15桃仁12茯苓12

用溫經湯是因為人瘦而病灶在卵巢嗎？請樓主解釋一下好嗎？

為什么 右側卵巢囊腫 易消，左卵巢旁液性包塊 不易消去呢？

支持方解

 我想溫經湯之用應是個人經驗吧，黃師醫(yī)案也并非說非用此湯不可，你可能用其他方也行，或者效更佳也未必。

太深了，學學，不懂。

桂枝茯苓丸加當歸芍藥

我想就是桂枝茯苓丸為基礎的加味，以溫經養(yǎng)血扶正，活血消痰的意思吧。

當歸芍藥散合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸加吳茱萸

  患者一直服藥，自5月份左右開始，因思卵巢囊腫為卵巢之積水，同時患者已不符合溫經湯體質，遂予以當歸芍藥散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（溫經湯合桂枝茯苓丸方)更加舒服。于是持續(xù)服藥至今，2010年10初復查B超顯示子宮附件未見異常，左少腹痛亦基本消失。 
 同時近期有一46歲婦女，也因為B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫而就診，體偏瘦，并無明顯自覺癥狀。我給與當歸芍藥散合桂枝茯苓丸，連續(xù)服用近兩月，復查B超顯示卵巢囊腫已經消失。

一號方：溫經湯
二號方：當歸芍藥散

當歸芍藥散合桂枝茯苓丸

當歸芍藥散合四逆散

體型中等偏瘦，膚色較白細膩，語聲較低。桂枝體質

平時常覺左少腹痛。行經第一日腹痛明顯，月經提前兩三天，淤血

小腿皮膚干燥。
舌淡紅映少許紫氣，胎薄潤。桂枝茯苓丸

學習

強樸之:????????患者一直服藥，自5月份左右開始，因思卵巢囊腫為卵巢之積水，同時患者已不符合溫經湯體質，遂予以當歸芍藥散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（溫經 ..?(2010-10-11 09:46)?700)this.width=700;" >

積水，是否可以理解為血水不利？

苓桂丸加制大黃6 土元10 紅花9

一樣的，呵呵