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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20080023高血壓、膽囊息肉、白細(xì)胞減少、頭痛、下肢浮腫、體重增加案
    

黃煌教授臨證病案:20080023高血壓、膽囊息肉、白細(xì)胞減少、頭痛、下肢浮腫、體重增加案

某女,55歲。
形體偏胖,面色白。
患者05年患扁平苔癬,在黃師處療效顯著,F(xiàn)患膽囊息肉,乳腺小葉增生、高血壓
2008-05-20來診:多食后右上腹不適,頭痛頭暈1年。下肢浮腫,乳房脹痛。手上紅疹,7、8、9三個(gè)月較重。高血壓,現(xiàn)服用降壓片。體重不斷增加。大便便秘或溏瀉不調(diào)。左少腹壓痛,腳底皮膚干,有腳氣。近日血液檢查: 白細(xì)胞總數(shù)2.9*109/L。舌暗,納眠可。
處方【1】
2008-06-03來診:體力增加,下肢浮腫減輕,白細(xì)胞總數(shù)4.7*109/L,頭暈減輕,降壓片從每日1片減少至0.5片。體重下降。月經(jīng)色鮮紅,有紫暗血塊。舌暗。
后面患者又來診幾次,均在上方基礎(chǔ)上微調(diào),患者下肢浮腫逐漸減輕,白細(xì)胞穩(wěn)定在4*109/L以上,頭痛頭暈消失,停服降壓片,體重有所下降,腹部不適感消失。
(請(qǐng)回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
[ 此貼被劉西強(qiáng)在2008-09-10 15:24重新編輯 zxtf.net.cn/wsj/]

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同意樓上二位用大柴胡湯合桂枝茯苓丸
膽囊息肉,乳腺小葉增生、高血壓、多食后右上腹不適,乳房脹痛提示此人似大柴胡體質(zhì),可用大柴胡湯;頭痛頭暈、下肢浮腫、手上紅疹,左少腹壓痛,腳底皮膚干,有腳氣提示可使用桂枝茯苓丸。
柴胡15黃芩12半夏10枳殼15白芍10赤芍10制大黃6干姜5大棗15桂枝10茯苓20丹皮10仁12肉桂5

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大柴胡湯合桂枝茯苓丸合僵蠶烏梅

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我也同意樓上幾位學(xué)兄的選方.不過想問一下劉師兄:此患者55歲還沒有絕經(jīng)嗎?

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重觀此案,有黃芪防己湯、黃芪茯苓湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散以及五苓散的方證痕跡存在。
首先是黃芪體質(zhì)與柴胡體質(zhì)的辨別,但更要重視主訴和當(dāng)前體質(zhì)狀態(tài);
再次是桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散方證的鑒別。
選黃芪防己湯合桂枝茯苓丸加淮牛膝。
處方:黃芪30g防己10g桂枝10g茯苓20g桃仁10g丹皮10g赤芍10g淮牛膝30g生姜3片大棗3枚。
血水得暢、血壓自降、諸癥當(dāng)解!

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五苓散四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝

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選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。

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55歲還沒有絕經(jīng)嗎?

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門診記錄該患者年齡是55歲。據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)調(diào)查資料表明,歐美婦女平均絕經(jīng)年齡為52歲,亞洲婦女平均絕經(jīng)年齡為49~50歲,而非洲婦女平均為47.7歲。另據(jù)統(tǒng)計(jì):95%左右的女性絕經(jīng)發(fā)生在55歲之前,但55歲以后尚有月經(jīng)者也不乏其人,極個(gè)別的甚至60歲左右才絕經(jīng)。

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怎么還不公布答案?

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黃師處方,供參考:

柴胡20g  黃芩12g  制半夏12g  枳殼20g  赤白芍各10g  制大黃10g  桂枝12g  茯苓12g  桃仁12g  丹皮12g  干姜5g  紅棗12g  黃連3g 

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引“20070003胃十二指腸炎案”黃波于2007-01-22 23:06按語:
關(guān)于黃連要補(bǔ)充說明一下。
該處方為首診用方,患者間斷性服藥幾周后復(fù)診胃中不適感減輕,然出現(xiàn)晨起口苦、早醒等后黃師處方加入黃連3克。
黃連主治煩,兼治痞,利。(具體請(qǐng)見《張仲景50味藥證》)
“煩” 是有客觀指征的,具體表現(xiàn)為注意力不集中,記憶力下降,睡眠質(zhì)量的下降等等。此患者睡眠不佳隱含“煩”意。仲景“痞”指是上腹部的不適,按壓后并非硬滿如石,而相對(duì)較軟,此慢性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染時(shí)多見,故黃師將半夏瀉心湯視為慢性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染者的專方。此患者有腹部不適且近來為胃炎所苦,此可看作為“痞”證,尚且患者大便不成形,為黃連主治的“煩而痞”、“煩而利”。

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請(qǐng)問樓主對(duì)該案用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加黃連有何看法?

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病人主要痛苦為:多食后右上腹不適,頭痛頭暈。治療右上腹不適相對(duì)容易,治療頭暈頭痛相對(duì)偏難。從整體分析,治療重點(diǎn)應(yīng)該是調(diào)整體質(zhì),降血壓、降血脂,改善患者全身供血;颊邽榇蟛窈鷾w質(zhì)和桂枝茯苓丸體質(zhì),可以參考樓上zure 的分析。另外扁平苔蘚病史和近期肥胖,也提示可以用大柴胡湯。
此處加黃連,則為合三黃瀉心湯,其可治療“痞證”,治療頭暈頭痛,多用于實(shí)證熱證,但有時(shí)可以直接對(duì)病選方。藥理研究證明其有抑制血小板凝集、抗菌、解熱、鎮(zhèn)靜、降血脂、降血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等功效,可應(yīng)用于高血壓、動(dòng)脈硬化、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等心腦血管疾病,還可應(yīng)用于失眠、精神分裂癥、焦慮證、抑郁癥、老年癡呆癥等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

本處方是著眼整體,根據(jù)黃教授方證三角——“方—病—人”這一有力思維工具,開出的較為恰當(dāng)?shù)奶幏健?/div>

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分析:左少腹壓痛,腳底皮膚干,有腳氣 桂枝茯苓丸確定,
患者05年患扁平苔癬,在黃師處療效顯著。現(xiàn)患膽囊息肉,乳腺小葉增生、高血壓。
2008-05-20來診:多食后右上腹不適,頭痛頭暈1年。下肢浮腫,乳房脹痛。手上紅疹,7、8、9三個(gè)月較重。高血壓,現(xiàn)服用降壓片  八味活血湯確定  
形體偏胖,面色白,體重不斷增加。大便便秘或溏瀉不調(diào)   黃芪 證傾向 處方  : 柴胡 15 枳殼15 赤白芍 各15 甘草10 當(dāng)歸10 川芎15  桃仁10 紅花10肉桂 10桂枝10   丹皮15   生黃芪30  

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初入方證之門,具體操作起來要把握這種精神,要好好向各位前輩學(xué)習(xí)了

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huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi baishao danpi taoren fangfeng jingjie
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