黃煌教授臨證病案:20070034老年高血壓患者頭昏腦鳴案

Z/YB，女，78歲。
形體中等，面色萎黃。
患者有高血壓、高血脂、高血粘度、高膽固醇。腦部供血不足。血壓控制不佳，藥后仍為150/85mmHg�；颊呓�(jīng)常因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023408_77584.shtml" target="_blank">眩暈而需要入院掛水治療。就診時(shí)患者自覺(jué)乏力，常頭昏，走路飄飄然的感覺(jué)，嘴麻，雙手及兩下肢麻木，腦鳴。下肢時(shí)有抽筋，皮膚干燥無(wú)浮腫。睡眠尚可，大便正常。舌暗淡。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

桂枝茯苓丸證、溫膽湯證

氣虛兼血淤。補(bǔ)陽(yáng)還五湯合芍藥甘草湯牛膝

小柴胡湯、桂枝茯苓丸合芍藥甘草湯加牛膝。

四味健步湯+黃芪桂枝五物湯+葛根、川芎

黃芪桂枝五物湯加赤芍。

溫膽湯加赤白芍各15克,甘草10克.痰淤同治.

黃芪桂枝五物湯合真武湯加牛膝
形體中等，面色萎黃可能是黃芪體質(zhì)。嘴麻，雙手及兩下肢麻木比較象血痹的“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”的表現(xiàn)，所以我也覺(jué)得應(yīng)選用黃芪桂枝五物湯，重用黃芪。常眩暈，走路飄飄然又象是真武湯證。

四味健步湯+真武湯

大家都不錯(cuò)，咖啡貓貓都和黃老師的選方一樣了。
謝謝大家的參與！
如能分析理由則更好！

黃師處方：黃芪桂枝五物湯合四味健步湯加葛根川芎：生黃芪30克，肉桂6克（后下)，桂枝6克，赤白芍10克（各)，懷牛膝15克，石斛15克，丹參10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克。藥后患者自覺(jué)有力，血壓控制在130/80mmHg，走路發(fā)飄的感覺(jué)好轉(zhuǎn)，頭昏胸悶等諸癥均有好轉(zhuǎn)。患者此方加減堅(jiān)持服用至今，氣色較好，病情穩(wěn)定，入院掛水次數(shù)明顯減少。

本案學(xué)生我起先也想到黃芪桂枝五物湯，但因“皮膚干燥”無(wú)浮腫，無(wú)黃芪的“汗”證，又據(jù)“形體中等，面色萎黃”考慮可能是柴胡體質(zhì)，故選小柴胡湯為主，看來(lái)得再努力學(xué)習(xí)黃老師的著作。也請(qǐng)黃老師及諸位師兄指教。

想請(qǐng)教一下為何加葛根，川芎

葛根、川芎舒筋活血，黃老師對(duì)于三高體質(zhì)的人伴有腦供血不足癥狀者必用，不知說(shuō)的對(duì)否。

謝謝樓上回復(fù)，受教

  謝過(guò)!

妙啊.

分析的太好了，呵呵