黃煌教授醫(yī)話:食欲不振的兩位老人

上周門診來了兩位食欲不振的復(fù)診病人，用方截然不同，效果都很好。一例是位71歲的L先生，腎癌（透明細(xì)胞癌)手術(shù)后三周，以食欲差來索方，當(dāng)時說不僅無食欲，而且稍多食即嘔吐。我用的是桂枝湯加黨參，處方：桂枝10 肉桂5 白芍15 炙甘草5 干姜10 紅棗20 黨參20，每日一劑，藥后避風(fēng)忌生冷，喝熱粥一碗，7劑。一周后復(fù)診，氣色紅潤許多，訴食欲來復(fù)，每頓可以吃一小碗稀飯，出汗減少。


  另一位是位72歲的X女士，我用的是大柴胡湯。此人胃病史多年，近一月來胃脘脹痛食欲不振，口苦，便秘，按之心下滿痛，舌苔厚。處方：柴胡20 黃芩10 姜半夏15 枳殼15 白芍15 制大黃10 干姜10 紅棗20，7劑，日服一劑。藥后復(fù)診，說已有饑餓感，食欲增加，原方加梔子15，隔天一劑，7劑。


  同為食欲不振，為何用方一補(bǔ)一瀉？關(guān)鍵是體質(zhì)狀態(tài)不一。L先生身高161 cm，體重55 kg，手術(shù)后體重下降更明顯。其人骨架大而肉不充，面色暗紅，但無光澤，目大且無神，脈弱，舌淡嫩。詢得其人怕冷易汗，血壓壓差大，是明顯的虛體，桂枝湯必加參。X女士身高156cm，體重45 kg，也瘦，但一直如此，面色也黃，但有光澤，而且眼有神，神態(tài)自如，思維敏捷，脈象有力。而且腹證明顯，舌苔又厚，是實(shí)體，當(dāng)用大柴胡湯。


  此兩案，看似無奇，但在臨床上就未必如此簡單。L先生除食欲不振外，還有睡眠障礙，每晚需服一粒安定尚能入睡。既往病很多，有輸尿管結(jié)石、前列腺增生、肝多發(fā)囊腫、白內(nèi)障、高血壓、中耳炎等病史�？床�時思路容易陷入抗癌、安神、補(bǔ)腎等套路中去。但經(jīng)方醫(yī)學(xué)看人不看病，重體質(zhì)不重病名，按此思路，望聞問切，只顧當(dāng)下，所以出方是桂枝湯加黨參。X女士給人的第一印象是黃瘦，似乎應(yīng)該大補(bǔ)氣血，但最終卻是降逆消食的大柴胡湯催出了她的食欲。因?yàn)槲业难劬Χ⒆×怂�的神態(tài)，腹診和舌診獲取了大柴胡湯的客觀指證。桂枝湯證的特征是其人脈弱、自汗，何等樣的人如此易于出汗？何等樣的人脈象如此虛弱？L先生就是這種人。而大柴胡湯的方證是按之心下滿痛，其人或郁郁微煩，或嘔吐，或吞酸，或口苦，或便秘，或苔厚。X女士就是如此。


  用經(jīng)方看病的思路其實(shí)不復(fù)雜，有是證用是方，方證相應(yīng)，這就是臨床原則。而方證不是癥狀，有的方證是古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)的疾病，有的方證是一種體質(zhì)狀態(tài)，有的方證則是醫(yī)生用方的時機(jī)。食欲不振，是一個癥狀，是病人的痛苦，但是，不一定是方證。方證還需要你去用心識別。因?yàn)橹挥蟹阶C相應(yīng)，病人的痛苦才能隨之而解，就如這兩個老人，開胃進(jìn)食的方全然不同，因?yàn)�，兩個人的方證是不同的。

有是證用是方，方證相應(yīng)，這就是臨床原則�！�—

學(xué)生學(xué)習(xí)老師的思路來應(yīng)用經(jīng)方，越來越感到有底氣！感恩老師的無私教導(dǎo)！

案1: 術(shù)后，體重下降明顯，骨架大而肉不充，面無光澤，目大無神，脈弱，舌淡嫩，怕冷、易汗。既有太陽營衛(wèi)不和的表現(xiàn)，又有少陰陽氣不足的表現(xiàn)，少陰不足肯定太陰也不足，所以中陽虛妥而食欲不振。觀黃師處方，既有桂枝湯走太陽調(diào)和營衛(wèi)；又有干姜溫振太陰，還有肉桂溫充少陰陽氣。

案2：口苦（膽熱)；胃脘脹痛、食欲不振，按之心下滿痛，舌苔厚（胃滯)；便秘（腸實(shí))。是典型的“膽、胃、腸壅滯”結(jié)構(gòu)，用大柴胡湯“清膽、和胃、導(dǎo)滯、暢腑”，可謂絲絲入扣，故能有良效。

傳統(tǒng)辨證思維與經(jīng)方醫(yī)學(xué)思維各有長短，都值得認(rèn)真學(xué)習(xí)。

向黃師致敬！

 

太經(jīng)典了。謝謝黃教授！

一案，桂枝湯方證，臨床偶可見食欲不振，但以食欲不振為主訴，宜小建中湯。
黃師桂枝湯加人參很妙，人參可以代替飴糖補(bǔ)血。
二案，不欲飲食，是少陽氣強(qiáng)，所謂木克土，肝氣犯胃，仲景所說“默默不欲飲食”。

第一例老人身體虛弱，就診時訴無力，不能出門。服用桂枝湯加黨參一周后，已經(jīng)可以自己一人去超市。

經(jīng)方亦包含辨證論治思維，更清晰的表達(dá)是－－－辨方證論治。

每次看黃老師的醫(yī)案，都讓我開拓視野，讓我在臨床中思路活躍有所發(fā)揮，真有種相識恨晚的感覺。真心地感謝黃老師！

這就是經(jīng)方同病異治的神奇之處，黃師用藥處方深得仲景真髓！

大開眼界！謝謝黃老師！

我要反復(fù)學(xué)習(xí)

單刀直入，一招制敵，毫不拖泥帶水。

黃師是破解《傷寒論》密碼的引路人！

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辯方證施治

神，而明之。

經(jīng)方越用越精，方證越辯越清

第一個為什么不用小建中湯，是因?yàn)閲I吐的原因嗎？

遇見醫(yī)術(shù)高超，人格高尚的黃教授，此乃病人之福份��！

拜讀，學(xué)習(xí)，謝謝您的無私。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)看人不看病，重體質(zhì)不重病名，按此思路，望聞問切

謝謝黃師分享與分析，學(xué)習(xí)了。辨證論證。

好案。。。中醫(yī)需要有能力的人出來擔(dān)當(dāng)，出來組織一個屬于正統(tǒng)中醫(yī)的非盈利性民間團(tuán)體，來開設(shè)醫(yī)院組織培養(yǎng)正統(tǒng)的中醫(yī)人才（現(xiàn)在中醫(yī)教育只會讓中醫(yī)走向滅亡)，要能在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域說的上話，只有這樣才能真正的讓中醫(yī)發(fā)揚(yáng)下去 真誠希望有能力的人站出來

食欲不振另一老人：男，77歲，納差食少，消瘦精神差，眠差，大便干，雙足腫，坐在輪椅上頭傾挺不直，背冷，無汗，舌暗胖苔白潤口角流涎，脈沉。(案一食欲不振有汗，本案食欲不振無汗)請?zhí)幏剑?/div>