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葉天士醫(yī)案精華教程:嘔吐

嘔吐勉強(qiáng)攻胎,氣血受傷,而為寒熱,經(jīng)脈乏氣,而為身痛,乃奇經(jīng)沖任受病,而陽(yáng)維脈不用事也。內(nèi)經(jīng)以陽(yáng)維為病,苦寒熱,維者,一身之網(wǎng)維也。既非外感,羌蘇柴葛三陽(yáng)之藥,及芩梔枳樸之屬,辛酸繼以苦寒,未能中病,胃口屢傷,致湯飲皆噦出無余,大便不通,已經(jīng)半月,其…

嘔吐

勉強(qiáng)攻胎,氣血受傷,而為寒熱,經(jīng)脈乏氣,而為身痛,乃奇經(jīng)沖任受病,而陽(yáng)維脈不用事也。內(nèi)經(jīng)以陽(yáng)維為病,苦寒熱,維者,一身之網(wǎng)維也。既非外感,羌蘇柴葛三陽(yáng)之藥,及芩梔枳樸之屬,辛酸繼以苦寒,未能中病,胃口屢傷,致湯飲皆噦出無余,大便不通,已經(jīng)半月,其吐出形色青綠涎沫,顯然肝風(fēng)大動(dòng),將胃口翻空,而腸中污水得風(fēng),翔如浪決,東西蕩漾矣。熄風(fēng)鎮(zhèn)胃,固是定理,但危篤若,此明理以邀天眷耳。

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未病先有耳鳴眩暈,恰值二氣之交,是冬藏根蒂未固,春升之氣泄越,無以制伏,更屬產(chǎn)后,精氣未復(fù),又自乳耗血,血去液虧,真陰日損,陽(yáng)氣不交于陰,變化內(nèi)風(fēng),上巔犯竅,沖逆肆橫,胃掀吐食,攻腸為瀉,襲走脈絡(luò),肌肉皆腫,譬如諸門戶盡撤,遂致暴風(fēng)飄漾之狀,醫(yī)者辛酸苦降重墜,不但病未曾理,致陽(yáng)更泄,陰愈涸,煩則震動(dòng)即厥,由二氣不能自主之義,閱王先生安胃一法,最為卓識(shí),所參拙見,按以兩脈,右手澀弱,虛象昭然,左脈空大,按之不實(shí),亦非肝氣肝火有余,皆因氣味過辛散越,致二氣造偏。茲以病因大旨,兼以經(jīng)義酌方。

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靈樞經(jīng)云:中氣不足,溲便為變,衛(wèi)生資格考試網(wǎng)是崩淋泄瀉皆脾胃欲敗之現(xiàn)癥。今湯水下咽,少頃傾囊涌出,豈非胃陽(yáng)無有,失司納物乎,奈何業(yè)醫(yī)者,中懷疑惑,但圖疲藥,待其自安,怕遭毀謗耳,此癥一投柔藥,濁升填塞,必致脹滿,仲景于陽(yáng)明滿實(shí),致慎攻下者,恐以太陰之脹誤治耳。今舌微紅微渴,皆是津液不肯升揚(yáng),脾弱不主,散精四布,世豈有面色如白紙,尚不以陽(yáng)氣為首重也耶。

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凡論病,為論體質(zhì)形色脈象,以病乃外加于身也。夫肌肉微白屬氣虛,外似豐溢,里真大怯,蓋陽(yáng)虛之體,為多濕多痰,肌疏汗淋,唇舌俱白,干嘔胸痞,煩渴引飲,由乎脾胃之陽(yáng)傷殘,邪得僭居于中zxtf.net.cn,留蓄不解,正衰邪熾,試以脈之短澀無神主義之,陽(yáng)衰邪伏顯然,況寒涼不能攻熱,清邪便是傷及胃陽(yáng)之藥。今杳不納谷,大便漸澀。若不急和胃氣,無成法可遵,所謂攻入之病,慮虛其陽(yáng),參擬一方,仍候明眼采擇。

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脈濡弱,左脅下久有聚氣,納食釀積于胃脘之中,兩三日嘔逆吞酸,積物上涌吐出,此皆怫怒動(dòng)肝,肝木犯胃,胃中陽(yáng)傷,不能傳及小腸,遂變化失司,每七八日,始一更衣,為胃氣不主下行故也。法當(dāng)溫胃陽(yáng)制肝逆,宿病久纏,恐多反復(fù),致成反胃之癥。

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寒熱邪氣擾中,胃陽(yáng)大傷,酸濁上涌吐出,脘痛如剌,無非陽(yáng)衰陰濁上僭,致胃氣不得下行,高年下元衰憊,必得釜底暖蒸,中宮得以流通,擬用仲景附子瀉心湯,通陽(yáng)之中,原可泄熱開導(dǎo),煎藥按法用之。

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壯年形偉,脈小濡,惡聞穢氣,食入嘔噦,緣陽(yáng)氣微弱,濁陰類聚,口鼻受污濁異氣,為入募原,募原是胃絡(luò)分布,以上逆而為嘔吐,此病理標(biāo)者,用芳香辟穢扶正氣,治本以溫上通陽(yáng)。

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少腹屬肝,肝厥必犯陽(yáng)明胃腑,故作痛嘔,二年來病患已不知因何起病,醫(yī)徒見病圖治,想肝腎必自內(nèi)傷為病,久則奇經(jīng)諸脈交傷,經(jīng)謂沖脈動(dòng),而諸脈交動(dòng)也。議溫通柔潤(rùn)劑,從下焦虛損主治。

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知饑能納,忽有氣沖,涎沫上涌,脘中格拒,不堪容物,內(nèi)經(jīng)謂肝病吐涎沫。

丹溪云:上升之氣,自肝而出,木火上凌,柔金受克,咳嗆日加,治以養(yǎng)金制木,使土宮無戕賊之禍,滋水制火,令金臟得清化之權(quán),此皆老年積勞致傷,豈攻病可效。

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