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中國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究:新三聯(lián)治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍35例

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)與消化性潰瘍的關(guān)系,近的來(lái)一直是國(guó)際性熱點(diǎn)課題。我國(guó)首先報(bào)道用痢特靈治療消化性潰瘍;最近報(bào)道用鉍劑治療Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍愈合率的研究。作用用得樂(lè)沖劑、痢特靈和雙氧水三聯(lián)治療消化性潰瘍伴Hp陽(yáng)性35例,報(bào)告如下。1 對(duì)象…

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)與消化性潰瘍的關(guān)系,近的來(lái)一直是國(guó)際性熱點(diǎn)課題。我國(guó)首先報(bào)道用痢特靈治療消化性潰瘍;最近報(bào)道用鉍劑治療Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍愈合率的研究。作用用得樂(lè)沖劑、痢特靈和雙氧水三聯(lián)治療消化性潰瘍伴Hp陽(yáng)性35例,報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

35例無(wú)為門(mén)診病人,資料選取具備下列zxtf.net.cn/sanji/標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)鏡檢查均見(jiàn)胃或十二指腸球部有潰瘍面;②在潰瘍旁鉗取兩小塊粘膜用尿素酶法測(cè)定Hp為陽(yáng)性;③具有典型的上腹疼痛。其中男26例,女9例,年齡16歲~68歲,平均32歲;男女之比為3:1;潰瘍大小0.3cm~2.0cm,平均為0.7cm;十二指腸球部潰瘍27例,胃潰瘍5例,復(fù)合性潰瘍3例;病程1a~15a,平均為4.2a。

1.2 方法

三種藥物均為國(guó)內(nèi)產(chǎn)品,藥源豐富,價(jià)格低廉。得樂(lè)沖劑是珠海市麗珠制藥廠(chǎng)生產(chǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)鉍劑)。鉍劑每日服4次,每次110mg;痢特靈每日服3次,每次0.1g;1.5%雙氧水每口服2次,早晚空腹各服30ml。三藥同服每?jī)芍転?療程,必要時(shí)可再服1療程。治療期間停止服用其他任何藥物,便于觀(guān)察療效。每例病人服藥后1周、2周和4周各復(fù)查一次,各次均詳細(xì)登記內(nèi)鏡檢查潰瘍大小改變;上腹疼痛變化;并于潰瘍邊緣鉗取兩小塊粘膜用尿素酶法測(cè)定Hp。如出現(xiàn)藥物副作用需同時(shí)登記。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:潰瘍愈合或已形成疤痕,上腹疼痛消失,服藥后各次尿素酶法測(cè)定Hp均已轉(zhuǎn)陰性。好轉(zhuǎn):潰瘍面已縮小,上腹疼痛減輕,3次測(cè)定不是全部轉(zhuǎn)陰。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合

本文35例病人中只有2例服藥兩療程,其他23例均口服一療程即達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)。本組病例僅有9例于半年后來(lái)復(fù)查,均未再出現(xiàn)上腹疼痛;內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)潰瘍面;用尿素酶法測(cè)定Hp均為陰性。其余26例病人痊愈后即未再來(lái)復(fù)查,情況未明。其中一例潰瘍大至2.0cm的病人,服藥1周后得簟潰瘍面縮小至1.0cm,2周后復(fù)查縮小至0.3cm,4周后復(fù)查已形成紅色疤痕。另一例潰瘍1.5cm,服藥1周后復(fù)查潰瘍縮小至0.5cm,2周后復(fù)查潰瘍基本上已形成紅色疤痕,4周后復(fù)查時(shí)見(jiàn)白色疤痕。其余33例均于2周復(fù)查時(shí)見(jiàn)潰瘍已愈合。

2.2 上腹疼痛緩解

服藥后上腹疼痛1d消失者10例;2d者15例;3d者6例,4d者2例;7d者2例。平均上腹疼痛消失時(shí)間為2.3d。

2.3 Hp轉(zhuǎn)陰

其中潰瘍面大于2.0和1.5cm兩例病人,服藥1周后復(fù)查Hp從強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。但在2周和4周后復(fù)查均已轉(zhuǎn)為陰性。余33例在1周、2周和4周后復(fù)查均為陰性。

2.4 藥物副作用

本組病例可出現(xiàn)惡心、吐泡沫,食欲稍減退等癥狀,前兩者服藥后半小時(shí)至1h內(nèi)消失,后者滿(mǎn)療程停藥后亦消失。

3 討論

鄭芝田等首先用痢特靈治療消化性潰瘍,2周潰瘍愈合率為73%。故伏蓮等用次枸櫞酸膠體鉍Hp相關(guān)性十二指腸潰瘍,8周潰瘍愈合率為88.1%。廣州醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院等單位用國(guó)產(chǎn)得樂(lè)沖劑治療潰瘍病,4周潰瘍愈合率為75%~85%。本文用得樂(lè)沖劑、痢特靈和雙氧水三聯(lián)治療消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性,2周潰瘍愈合率為94%,4周為100%。三聯(lián)療法潰瘍愈合率高的原因是鉍劑和痢特靈都能抑制Hp,加上雙氧水放出大量新生態(tài)氧,改變了胃內(nèi)微氧環(huán)境。更不利于Hp的生存,清除了Hp對(duì)潰瘍的影響。同時(shí)雙氧水又能清潔潰瘍面,鉍劑形成的氯氧化鉍和枸櫞酸鉍沉淀覆蓋在潰瘍面上,更能促進(jìn)潰瘍愈合,縮短痊愈時(shí)間。對(duì)病程1.5a,潰瘍面大于1.5cm,曾服抗酸劑和H2受體拮抗劑反復(fù)治療無(wú)效的1例,潰瘍愈合時(shí)間只需4周。另一例潰瘍大于2.0cm,潰瘍愈合時(shí)間也不過(guò)4周。說(shuō)明三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的療效優(yōu)于草藥治療。

本組病例對(duì)上腹疼痛的緩解作用是很顯著的,最短只要1d時(shí)間,最長(zhǎng)也不超過(guò)7d。由于雙氧水放出的新生態(tài)氧和胃內(nèi)的氧離子結(jié)合形成水,胃酸對(duì)潰瘍面的刺激就消失了作用,同時(shí)鉍劑覆蓋潰瘍面又能起保護(hù)作用。因此,止痛效果快而持久是三聯(lián)療法的一個(gè)很大的特點(diǎn)。這種療zxtf.net.cn/jianyan/效沒(méi)有任何單項(xiàng)藥物治療能比得上。由于鉍劑、痢特靈和雙氧水對(duì)Hp各自不同的抗菌活性起到協(xié)同作用,加快對(duì)Hp的清除。本療法對(duì)Hp的清除率2周為94%,4周為100%,比廣醫(yī)二院等單位用鉍劑治療4周的Hp清除率75%~87.5%還要高。本組應(yīng)用半年后復(fù)查的病例只有9例,約占全部病例25%稍強(qiáng),故未能觀(guān)察到全部病例的復(fù)發(fā)率情況。但僅從9例復(fù)查病人情況來(lái)看,無(wú)論潰瘍、上腹疼痛或Hp測(cè)定均無(wú)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。

綜上所述,本文用三聯(lián)療法治療35例消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的療效是:潰瘍愈合快,止痛好,Hp清除價(jià)格低。我們認(rèn)為是一種搭配較好的療法,建議同道們?cè)囉谩?/p>

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