診家正眼:寸關(guān)尺之義

（增補)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“從魚際至高骨，卻行一寸，名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前，名曰關(guān)�！�（大指從魚際穴至高骨，得一寸，故名為寸也。肘腕內(nèi)廉尺澤穴至高骨得一尺，故名為尺也。正當(dāng)高骨之上，乃尺與寸交界之際，故名為關(guān)也。其義豈茍哉！)扁鵲曰∶“尺寸者，脈之大要會也。從關(guān)至尺是尺，內(nèi)陰之所治也。從關(guān)至魚際是寸口，內(nèi)陽之所治也�！�（要者，扼要也。會者，朝會也。尺寸皆肺之經(jīng)脈，百脈皆來朝會，豈非扼要之所乎！腎肝為陰，處乎尺內(nèi)。心肺為陽，處乎寸內(nèi)。治，猶屬也。言所屬之位也。)

岐伯曰∶“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾�！�（三部，上中下也。三候，天地人也。上古診脈，不獨寸口，于諸經(jīng)之動脈皆診之。此云三部九候也�？梢姳怡o之三部九候，大非經(jīng)旨明矣。)帝曰∶“何謂三部？”岐伯曰∶“有上部，有中部，有下部。部各有三候，三候者，有天，有地，有人。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。”帝曰∶“中部三候奈何？”岐伯曰∶“亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心�！钡墼弧谩吧喜恳院魏蛑�？”岐伯曰∶“亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九�！�（以此推之，經(jīng)衣冠文物指人身上中下動脈各有所候，以診諸臟之氣，非獨以寸口為言也。如仲景脈法，上取寸口，下取趺陽，正是此意�！峨y經(jīng)》所云∶“三部者寸關(guān)尺，九候者浮中沉”，乃只以寸口而分三部九候之診，后世言脈者皆宗之，雖為捷法，不無背謬經(jīng)旨乎！【按】扁鵲曰∶“上部法天，主胸以上至頭之有疾。中部法人，主膈以下至臍之有疾。下部法地，主臍以下至足之有疾，仍宗經(jīng)旨“上竟上、下竟下”之義。但九候之說，以寸關(guān)尺之三部而分浮中與沉之三候，得無又謬乎！若以扁鵲之說為是，則軒岐之說為非；軒岐之說為是，則扁鵲之說為非矣！故不得不置一喙于其間也。浮之與沉，固無庸議矣。中則止有浮之中耳，奚能有沉之中乎！浮而無中，固曰無根。沉則必?zé)o中矣，何僅以為沉脈主里，而全無必死之癥乎！蓋人但知有中正之中，而不知有中和之中。經(jīng)云∶“真臟脈見者死”，脈無胃氣者，謂為真臟脈也。是除諸怪脈之外，皆得謂之有中脈耳。何棄其彰明較著之經(jīng)文，而反以浮中與沉，索摸于不可知之陋習(xí)乎！此事之不可解者也。況診脈之法，或以手測，或以目視，而非僅從事于指按也。史稱扁鵲以診脈為名，而倉公、仲景以下zxtf.net.cn，有不競趨于名者哉！沿襲至今，而訛以傳訛，為其所紛更者愈多矣。余嘗尋繹經(jīng)文，得其旨趣。人迎止隸于喉旁，三部須兼乎手足。臟則候之于左手，腑則候之于右手。寸以候上，尺以候下，臟腑皆然，庶不使有纖毫之疑，而熒惑于其間也。彼七表、八里、九道zxtf.net.cn/hushi/之紛紜，智又出扁鵲下矣。世多識之，故不贅焉。)

【按】《內(nèi)經(jīng)》以三部各有天地人，三而三之，為九候。上中下不定乎寸部之位，與扁鵲之寸上關(guān)中尺下不同。上部俱定于頭面兩額之動脈，即下文天以候頭角之氣，動應(yīng)于指（此脈在額兩旁瞳子 骨空處)；人以候兩頰之動脈（即聽會穴等分)；地以候口齒之氣，動應(yīng)于指（此脈在鼻孔下旁，近巨 穴之分)。是則面部不獨色診，且脈診矣。脈診則仍用七診，可以知頭面之詳矣（獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也)。中部之三候，俱以寸診。其地候胸中之氣，則氣口也。本經(jīng)《經(jīng)脈篇》所謂行氣于府，即膻中氣海穴也。下部之天，候于關(guān)之肝，地候于尺之腎，人候于脾胃之氣。三部之候，天位乎上，人位乎中，地位乎下。獨下部人候反在天之上者，天氣下降，接乎地之陰氣，此地中之天，人高于地，即高乎地中之天矣。三部以頭候頭之屬，以手候臟腑之屬，不及臍以下至足者，以足之四經(jīng)，腎主骨，肝主筋，脾主四肢，胃主宗筋，與腎相連，并筋骨主之矣。是則手候臟腑之屬，并及臍以下至足，以諸脈皆系于手足，諸經(jīng)足之脈亦連于手（上廉、下廉、前廉、后廉之類是也)，不可泥頭候頭之屬，遂泥當(dāng)以手候手之屬，足候足之屬也。乃本篇之后復(fù)申言之云∶“以左手足上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應(yīng)疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病；（蠕蠕，微動貌。渾渾，不清貌。徐徐，緩而遲也。)其應(yīng)不能至五寸，彈之不應(yīng)者死�！�（此經(jīng)文彈按，乃是刺法，與診脈互相發(fā)明其理。)手踝之上，手太陰肺經(jīng)脈也，應(yīng)于中部。（去踝五寸，手踝骨在下，從內(nèi)廉至太淵，計有五寸。)足踝之上，足太陰脾經(jīng)脈也，應(yīng)于下部。（去內(nèi)踝骨之上五寸，乃三陰交之上，漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸乃是。)則中部之三候，舉一手太陰，而可概其余。（手太陰者，百脈之所會，大中之中，故應(yīng)中部。)下部之三候，舉一足太陰，而可概其余。（足太陰，陰土也。陰之與土，其氣俱下，故應(yīng)下部。)按而彈手足踝者，所以盡兩太陰脈之量，周悉無遺也。故可取之察吉兇也。（諸脈獨于兩太陰脈加意者，太陰屬坤，坤為胃。手太陰之中部天而即統(tǒng)乎中部之地與人，貴天之中也。是太陰之下部人而即統(tǒng)乎下部之天與地，貴人之中也。天人之際得中，而地道自寧，不必揭地之中，且以知天人之中，即胃之中，即地之中也。)《內(nèi)經(jīng)》之旨，精奧淵微，非神圣不能窮其理，故扁鵲以寸關(guān)尺配上中下，猶未盡然也。

滑伯仁曰∶“診脈之道，先調(diào)自己氣息。男左女右，先以中指取定關(guān)位，卻下前后二指。初輕候消息之，次中候消息之，次重候消息之。自寸關(guān)至尺，逐部尋究。一呼一吸之間，脈行四至為率，閏以太息，五至為平脈也。其有太過不及，則為病脈，各以其部斷之。”（自己之氣息調(diào)勻，則他脈之至數(shù)明辨，故凡診必先調(diào)息也。男子屬陽，故先診左手；女子屬陰，故先診右手也。先以中指取定關(guān)部，然后下前后二指，則尺寸方準(zhǔn)也。輕候消息，其名曰舉；中候消息，其名曰尋；重候消息，其名曰按。一息四至，為和平之脈；若當(dāng)太息，必以五至為和平也。太過者，洪大有力；不及者，遲細(xì)無力也。各以五臟六腑察其微甚，審其從違，斷其吉兇生死之法如此也。)

又曰∶“臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之內(nèi)，大小、浮沉、遲數(shù)同等，尺寸、陰陽、高下相符，男女、左右、強弱相應(yīng)，四時之脈不相戾，命曰平人。其或一部之內(nèi)，獨大、獨小，獨疾、獨遲，左右、強弱之相反，四時、男女之相背，皆病脈也。左手不和，為病在表，為陽，主四肢；右手不和，為病在里，為陰，主腹臟�！�（臂長脈亦長，故下指宜疏；臂短脈亦短，故下指宜密。同等者，不大不小、不浮不沉、不遲不數(shù)也。相符者，寸為陽、為高，宜浮大；尺為陰、為下，宜沉小也。相應(yīng)者，左大順男，右大順女；男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱也。不相戾者，春弦、夏洪、秋毛、冬石也。此四脈者，平人無病之脈也。其或大小獨見，遲數(shù)偏呈，左右相反，時令相戾，男女相違，皆知其為病脈也。左屬陽，陽在表，與四肢相應(yīng)；右屬陰，陰在里，與腹臟相應(yīng)也。余可類推。)

又曰∶“察脈須識上下、來去、至止六字。不明此，則陰陽虛實不別也。上者為陽，下者為陰；來者為陽，去者為陰；至者為陽，止者為陰也。上者，自尺部上于寸口，陽生于陰也；下者，自寸口下于尺部，陰生于陽也。來者，自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際，而還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)曰至，息曰止也�！�（上下者，以尺與寸相比度也。陽生于陰者，左尺水，生左關(guān)木；左關(guān)木，生左寸心火也。右尺火，生右關(guān)土；右關(guān)土，生右寸肺金也。陰生于陽者，右寸肺金，生左尺腎水；左寸君火，分權(quán)于右尺相火也。來者，為氣之升，主乎陽也；去者，為氣之降，主乎陰也�！秲�(nèi)經(jīng)》以來盛去衰為鉤脈，陽氣盛滿之象。若去來皆盛，鉤之太過也；來不盛，去反盛，鉤之不及也。應(yīng)者，尋常應(yīng)手之脈也。止者，歇至不勻之脈也，如促結(jié)澀代之類是矣。)