傷寒雜病:《金匱要略》蒲灰散中蒲灰用藥考略

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作者：王海英

《金匱要略方論》是東漢名醫(yī)張仲景所著論治雜病的經(jīng)典著作，其辨證之準(zhǔn)確、遣藥之精當(dāng)時至今日仍被中醫(yī)臨床奉為圭臬。然對其《消渴小便不利淋病》篇所列蒲灰散中蒲灰究竟選用何藥歷代注家多有歧義，筆者就后世注家觀點作一梳理，以飧同道。

1.蒲灰的考證

《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇第11條云“小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之�！眳⒆C文獻，蒲灰散方中蒲灰選用何藥物，歷代注家主要有以下5種觀點。

1．1蒲灰當(dāng)為菖蒲灰

如曹穎甫在《金匱發(fā)微》中言：“世皆論蒲灰為蒲黃，其實不然。蒲灰，即溪澗中大葉菖蒲，味咸能降，辛能開。”《中國醫(yī)藥大辭典》也記載：“蒲灰，菖蒲所燒之灰也。”

1．2蒲灰應(yīng)為香蒲灰

如清代尤怡《金匱要略心典》所論：“蒲，香蒲也。寧原云：香蒲去濕熱，利小便，合滑石為清利小便之正法也�！薄吨兴幋筠o典》選方中引《金匱要略》蒲灰散，謂蒲灰即香蒲研末或燒成之灰。

1.3蒲灰應(yīng)為蒲蒻灰

陸淵雷著《金匱要略今釋》謂：“蒲灰尤氏以為香蒲之灰，香蒲即蒲黃之莖葉，又名蒲翦，殆即魏氏家藏方之箬灰矣。”據(jù)《魏氏家藏方》記載：“翦灰散治淋如神。翦葉一兩燒灰存性，滑石半兩別研，右為細(xì)末，入麻油數(shù)點蠟茶湯調(diào)下，不拘時候�！�
1．4蒲灰當(dāng)為蒲席灰徐彬

《金匱要略論注》日：“蒲灰，即蒲席燒灰也。能去濕熱，利小便。”《本草綱目》云：“小便不利，蒲席灰七分，滑石三分為散，飲服方寸匕，日三”。

1．5蒲灰應(yīng)為蒲黃灰

高等中醫(yī)藥院校教材《金匱要略選讀》(四版)認(rèn)為：“蒲灰當(dāng)以生蒲黃為是。”《醫(yī)學(xué)綱目》云：小便不通，“蒲灰散，蒲灰七分，恐即蒲黃粉�；�，右二味，杵為散，飲服五分方寸匕，日三服�！薄肚Ы鹨健吩疲骸靶”悴焕o中疼痛，小腹急痛。蒲黃、滑石各等分，右二味，治下篩，酒服方寸匕，日三”。

2.與蒲灰散有關(guān)的藥物考證

為明確蒲灰在臨床中究竟當(dāng)選何藥，根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)、主治功能，對與蒲灰散有關(guān)的菖蒲、香蒲、蒲蒻、蒲席、蒲黃5種藥物在本草著作中記載分別進行考證：

2．1菖蒲辛、微溫。歸心、肝、脾經(jīng)�？肌侗窘�(jīng)》《別錄》《藥性論》《日華子本草》《滇南本草》《本草綱目》等書，其功用主治均無利小便或治小便不利的記載。而《別錄》卻有“止小便利”，《日華子本草》有“澀小便”的論述。這就說明菖蒲不但不能利小便或治小便不利，反而有收澀小便的作用。若將生菖蒲燒成灰，其性由辛溫變?yōu)樾廖匚�，則更無利小便之功�？梢娖鸦也⒎禽牌阉鶡�。

2．2香蒲其性味、歸經(jīng)無文獻記載。功用主治僅《本草匯言》論及有潤燥涼血，去脾胃伏火之功，并未言及能利小便，治療小便不利。既連藥物的性味、歸經(jīng)都無從考查，說明香蒲自古很少入藥。因此蒲灰即香蒲研末或燒灰之說是無根據(jù)的。

2．3蒲蒻甘、涼。從《日用本草》《隨息居飲食譜》《天寶本草》等書的記載來看，蒲蒻有利小便、治小便不利的作用。不知《魏氏家藏方》所用的蒻灰，是干蒻研末，還是用翦燒灰入藥。干蒻研末，其性味尚無變化，可以用于小便不利；如用翦燒灰，則利小便的作用必然有所改變，或者反而可能有收斂固澀之功�？梢娪蒙m燒成灰者，不能用于治療小便不利。

2．4蒲席性平。其主治功用，《別錄》與《證類本草》均載有破血的作用，而未提到利小便的作用。《本草綱目》在附方中引《金匱要略》蒲灰散，雖提到蒲席灰，但在論主治中，僅說它主治筋溢惡瘡，未言及治小便不利。徐中可說蒲灰即蒲席燒灰之根據(jù)，是從《本草綱目》附方而來，其主治功用的理論依據(jù)不充分。再者就算蒲席有利小便的功用，若經(jīng)燒灰，其作用必由利小便而變?yōu)槭諗啃”�，所以蒲灰即蒲席燒灰之說也是沒有根據(jù)的。

2．5蒲黃甘辛、涼�！侗窘�(jīng)》《藥性論》《日華子本草》等書都詳細(xì)的記載了蒲黃有利小便、消淤血、治尿血及小便不通的作用。這就說明《醫(yī)學(xué)綱目》認(rèn)為蒲灰即蒲黃粉的說法，是有理論根據(jù)的。再者，《千金要方》是《金匱要略》以后的第一部方書，凡是《金匱要略》中的方劑大多可見于《千金要方》，該書所載治療小便不利用蒲黃與滑石，與《金匱要略》藥物主治基本相同。可見《千金要方》中用蒲黃滑石治療小便不利，是從《金匱要略》蒲灰散而來。由此可以認(rèn)定蒲灰散中的蒲灰，即是蒲黃之灰粉。

3.小結(jié)

根據(jù)以上考證我們認(rèn)為，蒲灰即蒲黃之灰粉。蒲黃在臨床上，有生用或炒用的不同，據(jù)《大明本草》載：“破血消腫者生用，補血止血者須炒用”，從本方配伍滑石來看，應(yīng)以生用為是。蒲黃涼血消淤，通利小便；滑石清利濕熱。二藥共奏涼血化淤、利竅泄熱之功。

來源：《時珍國醫(yī)國藥》
－－－－－－－－－－－實際應(yīng)用如何呢？曹穎甫在《金匱發(fā)微》中說的例子，我讀到過，我相信他說的是真的。作者有實際運用的例子嗎？
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