“補(bǔ)土制水”論治骨病二例
腎主骨生髓，臨床治療骨病多從腎著眼，對(duì)明顯伴有腰膝酸軟、小便頻數(shù)等腎虛癥狀者療效頗佳。但也有部分患者臨床無(wú)明顯腎虛癥狀，單純從腎論治就不是那么盡如人意。筆者從五行“土克水”著眼，采用補(bǔ)土制水法治療，取得了一定療效，現(xiàn)舉二例如下，請(qǐng)同道們指正：
一、伍某，女，39歲，2009年3月右手尺骨棘突疼痛，幾家醫(yī)院都查不出病，服鎮(zhèn)痛藥無(wú)效�？淘\疼痛難忍，眼淚汪汪，大便三日一行，余無(wú)不適。舌淡紅，脈弦。
處方：生白術(shù)60克、黨參15克、干姜30克、炙甘草30克、川斷10克、骨碎補(bǔ)10克、細(xì)辛3克。水煎三次，第一汁第二汁口服，第三汁浸洗手臂疼處。三付大便通暢，疼痛減輕，六付疼痛消失，續(xù)服三付鞏固療效�；颊邽榻ㄖと耍奶坼X(qián)財(cái)，遂停藥，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。后其調(diào)往外地，失去聯(lián)系。
按：本例患者尺骨棘突疼痛，似宜從腎論治，但未見(jiàn)其明顯腎虛癥狀，卻顯現(xiàn)便秘這一胃腸道癥狀。五行之中，腎屬水，脾胃屬土，土虛胃降不足，大腸傳導(dǎo)失司則便秘；土虛不能制水，腎水失藏循經(jīng)泛溢至手少陰心經(jīng)尺骨棘突引起疼痛。方用理中湯補(bǔ)土，土實(shí)能制水則水不泛濫；尤其重用白術(shù)，《雞峰備急良方》載其煎湯漱服能治“牙齒日長(zhǎng)，漸至難食，名髓溢病”；牙齒屬骨腎水所主，此髓溢當(dāng)為腎水泛濫所致，白術(shù)功能補(bǔ)氣健脾燥濕利水止汗，實(shí)補(bǔ)土制水要藥，大劑量生用又有通便之功，用為主藥。川斷骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，又能活血化瘀止痛，合理中湯則脾腎雙補(bǔ)，補(bǔ)中有行；因疼痛部位屬手少陰經(jīng)，故用小劑量細(xì)辛引藥入少陰，細(xì)辛又有鎮(zhèn)痛作用。
二、金某，男，26歲，足跟疼痛不能行步，前醫(yī)以為腎虛，予補(bǔ)腎藥十劑，分毫無(wú)效。2011年5月4日求治于余，除足跟疼痛，大便兩日一次，痔瘡，偶有便血外，余無(wú)異常，舌淡紫，脈弦。
處方：生白術(shù)60克、生甘草30克、黨參15克、干姜30克、制附子30克、白芍45克、茯苓10克、川斷30克、骨碎補(bǔ)30克、細(xì)辛10克、補(bǔ)骨脂15克、肉蓯蓉30克、雞血藤60克。水煎3次，第一汁第二汁口服，第三汁泡腳。服藥七付疼痛消失大半，行路如常人。
按：足跟為足少陰腎經(jīng)所過(guò)，其疼痛似宜從腎論治，但前醫(yī)從腎論治無(wú)效，可為借鑒�；颊咦杂卓釔�(ài)下河捕魚(yú)，河水冰冷刺骨，寒濕內(nèi)舍于脾腎，水寒侮土，土失約束，腎水循經(jīng)泛溢至足跟引起疼痛。寒濕內(nèi)侵脾胃，胃陽(yáng)下陷，不能攝血，則可引痔瘡便血類疾患。方用理中湯合附子湯補(bǔ)土制水，尤重用白術(shù)為補(bǔ)土制水要藥；患者下河捕魚(yú)數(shù)年，寒濕深伏體內(nèi)，祛寒藥量輕則杯水車薪，藥難勝病，故重用附子至30克“有病則病擋之”，更有姜草相制，不需先煎亦無(wú)慮其中毒（如初學(xué)者感覺(jué)拿不準(zhǔn)，可小劑量先煎，無(wú)效漸加)；加細(xì)辛“溫降腎經(jīng)上凌之寒水”（《彭子益醫(yī)書(shū)合集 傷寒論方解篇》)引藥入腎經(jīng)，兼能鎮(zhèn)痛；川斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血化瘀止痛，肉蓯蓉又能潤(rùn)腸通便；雞血藤重用至60克以上鎮(zhèn)痛效佳，此點(diǎn)效顰于華夏中醫(yī)論壇古道瘦馬老師；方中溫?zé)崴庉^多，恐于痔瘡便血不利，故以生甘草代炙甘草，清熱解毒以反佐。
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