真武湯治驗(yàn)三則
作者：郭濤榮
真武湯始見(jiàn)于《傷寒論》，由茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子5味藥組成，具有溫陽(yáng)利水的功效，可用于治腎陽(yáng)虛衰、水濕泛溢之水腫、小便或利或不利、腹痛下利、肢腫、體顫、肉跳及心陽(yáng)虛衰、水氣上凌之心悸等癥。臨床中，筆者還用于治療其他病證，療效較好，現(xiàn)列幾則驗(yàn)案如下。
自汗案
患者，女，37歲，2004年8月就診。患者自訴：自汗不止4月余，曾在市某醫(yī)院檢查，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物不起作用，服其他中藥效果也不明顯。3天前患感冒服西藥及中成藥后，汗出更多，低熱（體溫37．5~C)。癥見(jiàn)形體消瘦、面色萎黃、精神萎靡不振，頭面部汗出如洗，筋脈拘急，身體瞤動(dòng)，舌苔白干，脈沉細(xì)，此系陽(yáng)虛不固。治以回陽(yáng)固脫。藥用制附子30g（先煎)，生姜30g，白芍30g，白術(shù)20g，茯苓30g。1劑，煮取1000ml。頻頻飲之，1日飲完后汗出稍止。改用小劑量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白術(shù)8g。日1劑。又服4劑熱退身涼，汗止神復(fù)。半年后隨訪，自汗未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：本病人素體表里陽(yáng)氣俱虛，陽(yáng)虛不固常自汗出。本次感冒服西藥發(fā)汗更傷其陽(yáng)，因此汗出不止；汗出過(guò)多，陰隨陽(yáng)傷，陰陽(yáng)兩虛，筋脈失養(yǎng)，故肢體拘急、身體膶動(dòng)、精神疲倦。方中附子大辛大熱，溫腎暖脾，可回陽(yáng)氣；茯苓健脾滲濕以利水邪；生姜既助附子溫陽(yáng)祛寒，又伍茯苓溫散水氣；白術(shù)健脾燥濕，可扶脾之運(yùn)化；白芍既可斂陰和營(yíng)以解筋脈拘急、身之膶動(dòng)，又可制附子剛燥之性引陽(yáng)藥人陰。諸藥相伍，使陽(yáng)氣得回，表氣得固，故不汗出。陰液得復(fù)筋脈得養(yǎng)，肢體膶動(dòng)可解。陰回陽(yáng)復(fù)，陰陽(yáng)平衡，病即可愈。
眩暈案
患者，女，50歲，2004年11月18日初診。主訴：旋轉(zhuǎn)性眩暈3天。病史：平素自感體倦乏力，稍有不甚即傷風(fēng)感冒，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本次病發(fā)即感冒10天（基本痊愈)后，早晨起床時(shí)突感天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴有惡心嘔清水，頭昏沉脹疼，心動(dòng)悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西藥及輸液，病不見(jiàn)輕，才求服中藥。癥見(jiàn)舌淡胖有齒印，苔白稍厚微膩，脈沉尺部若無(wú)，四肢發(fā)涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈，投以苓桂術(shù)甘湯加味，3劑后癥狀無(wú)改善�？紤]病重藥輕，即改用真武湯加減。藥用制附子15g（先煎)，白術(shù)20g，白芍15g，茯苓30g，澤瀉15g，半夏12g，生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時(shí)以上，再加入其他藥，煎至600ml，分3次飯前半小時(shí)服，1日l(shuí)劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕，嘔吐，動(dòng)悸，汗出瘥。守原方又服3劑，欲食，肢溫。前方共服5劑，病瘥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，水氣不化，濕聚。脾主運(yùn)濕，脾陽(yáng)不振，濕氣不運(yùn)而停聚于中，濕濁中阻，清陽(yáng)不升，元陽(yáng)不充，腦失所養(yǎng)，故頭目眩轉(zhuǎn)；濁陰上冒，故嘔吐清水痰涎；脾腎陽(yáng)虛，則食欲不振，倦怠乏力，四肢不溫。藥用附子溫腎助陽(yáng)以化水氣；白術(shù)健脾以燥化水濕；茯苓、澤瀉淡滲利濕可導(dǎo)水下行；半夏化水飲、降水逆；生姜行散水濕而暖脾；白芍酸苦微寒，配白術(shù)、茯苓、澤瀉使?jié)B濕而不傷陰，伍附子令其溫燥而不傷血，白術(shù)與附子相合，補(bǔ)中而升陽(yáng)氣。諸藥合力，脾腎健，陽(yáng)氣復(fù)，清陽(yáng)升，眩暈停，水濕化，濁陰降，嘔吐止。脾腎陽(yáng)復(fù)，納增，肢溫，其病可愈。
失音案
患者，女，56歲。2004年7月19日初診。聲音嘶啞半月余。病史：近3個(gè)月來(lái)入夜咽喉干燥，甚或難眠，半月前感冒同時(shí)伴見(jiàn)咽痛音啞，經(jīng)治療感冒痊愈，音啞加重。曾服用清熱利咽丸、金嗓子、華素片等藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)精神不振，咽干音啞，夜間尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鮮紅，小腹不溫，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。本病由于陰盛陽(yáng)衰，入夜更重，虛陽(yáng)上沖，音啞加重，用真武湯加減。藥為：制附子6g（先煎)，干姜10g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍12g，甘草6g。2劑，服后咽干癥狀似有減輕，他癥如前，原方附子改為15g。又進(jìn)3劑，咽干痛明顯減輕，腹部也轉(zhuǎn)溫。守方共進(jìn)11劑，諸癥全失，半年后又見(jiàn)病人，病未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：本失音屬慢喉瘖，關(guān)乎肺、脾、腎三臟。多由肺腎陰虛、脾肺氣虛或氣滯血瘀痰凝所致。本例病人素體陰盛陽(yáng)衰，外感發(fā)汗更傷其陽(yáng)，虛陽(yáng)上沖，咽痛音啞轉(zhuǎn)重。故用真武湯溫腎暖脾，陽(yáng)復(fù)陰散，陰陽(yáng)平衡，諸癥皆除。
討論
真武湯為溫陽(yáng)利水的方劑，主治少陰陽(yáng)虛、水氣內(nèi)停泛溢之肢腫身重、小便不利、腹痛、心悸等癥。臨證如果能謹(jǐn)守病機(jī)，靈活加減化裁，大可擴(kuò)大治療范圍，本文驗(yàn)案三則，癥狀不同，但病機(jī)均屬陽(yáng)虛水泛，只因罹患部位不同，演變各異。故癥狀有殊，治療都用本方加減，皆獲良效。
