轉(zhuǎn)帖 少陽(yáng)をめざせ！小
柴胡湯（一)──尋找少陽(yáng)區(qū)塊
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第五堂〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27359241
柴胡劑與少陽(yáng)病
關(guān)於柴胡湯，開始跟同學(xué)分辨主證之前，我想先說(shuō)明一下我教小柴胡湯大概的規(guī)劃。
我在想啊，課上成這樣，有些同學(xué)可能會(huì)怕，感覺(jué)這個(gè)課，好像教一輩子也教不完。但我教柴胡湯會(huì)教得比較多一些，是因?yàn)槲蚁虢逯倬暗牟窈鷾�，把歷代的一些柴胡劑都跟同學(xué)順過(guò)一遍。
這有什麼意義呢？這樣說(shuō)好了，中國(guó)現(xiàn)在還有在使用的方劑大概有三萬(wàn)首，三萬(wàn)首方劑之中，柴胡系的方劑佔(zhàn)了八千首，所以如果在教柴胡湯的時(shí)候，能夠把柴胡系的方劑總綱，帶過(guò)一遍的話，等於是幫各位把中醫(yī)學(xué)整個(gè)版圖中，十五分之四都處理掉了。我覺(jué)得花三星期處理掉十五分之四，應(yīng)該還不算太虧。
為什麼需要這麼做呢？這是因?yàn)�，張仲景的柴胡湯，尤其是小柴胡湯，提示了後代醫(yī)家柴胡劑的使用可能性，可是，反過(guò)來(lái)說(shuō)，為什麼後代的醫(yī)家，有小柴胡湯不用，要再去創(chuàng)出另外那八千種的柴胡湯？為什麼？這一定是因?yàn)樾〔窈鷾�，有它不適用的地方。也就是說(shuō)，小柴胡湯有它的適用範(fàn)圍，在其他的狀況下，醫(yī)家會(huì)照實(shí)際遇到的狀況，創(chuàng)造出更好用的方，比如說(shuō)：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等等……學(xué)這樣一塊版圖，雖然會(huì)是要來(lái)掃一遍時(shí)方的柴胡劑，但它也可以反證「經(jīng)方的柴胡劑在做什麼」，這樣才比較容易決定在這麼大的一個(gè)疾病類型中，什麼主證要用什麼湯，能讓我們用得準(zhǔn)一點(diǎn)。
今天的時(shí)間，我們只能教一些些小柴胡湯的緒論，也就是少陽(yáng)證的部分，我們只能介紹一小部分的「少陽(yáng)是什麼？」，比較詳細(xì)的少陽(yáng)是什麼，這要等到我們連同《難經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以及孫思邈關(guān)於膽、三焦、肝的一些說(shuō)法一起整理出來(lái)，會(huì)比較能引經(jīng)據(jù)典地，處理「少陽(yáng)是什麼」這個(gè)主題。
那麼，在眾多柴胡劑中，滋陰養(yǎng)血的柴胡劑，那其實(shí)比較偏當(dāng)歸芍藥劑，柴胡只是點(diǎn)綴的，我這次先不會(huì)帶到；我們這次先帶所謂「疏肝解鬱」的柴胡劑，我們會(huì)從傅青主跟陳士鐸的方劑裡面，去抓出一個(gè)用藥規(guī)律，等到我們熟悉這些規(guī)律以後，之後讀到其他時(shí)方的柴胡劑，也會(huì)很容易理解。
當(dāng)我在整理這些柴胡劑的時(shí)候，我跑去問(wèn)了一些人，說(shuō)「我想把這些所有的柴胡劑都比對(duì)一遍，這樣同學(xué)就能比較理解少陽(yáng)到底是什麼」，但有人，比如說(shuō)我乾爹，就告訴我：「當(dāng)年我在學(xué)柴胡劑的時(shí)候，我的老師不是這麼複雜的教法啊……」
我乾爹說(shuō)，他的老師是這麼教的： 要疏肝、調(diào)肝氣、疏肝解鬱這件事，疏肝的藥，不如這樣想： 如果是肝氣不舒暢，呈顯在消化軸的，那是
四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍藥枳實(shí)
甘草湯)； 肝氣不舒暢，呈顯在血分的毛病的，是加味逍遙散； 少陽(yáng)病，才是小柴胡湯�！ � 「……我的老師就這樣教而已。」
我聽(tīng)了之後，覺(jué)得：有道理！因?yàn)闅v代的柴胡劑，其實(shí)脫不出這三個(gè)範(fàn)圍。
就是，從四逆散裡變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方，整個(gè)柴胡劑的推擴(kuò)，大概不出這三種路數(shù)。
而小柴胡湯，治的是少陽(yáng)病，所以歷代從不把它列入「保肝藥」，少陽(yáng)病這個(gè)東西，跟肝臟沒(méi)有太多的關(guān)係，甚至我們可以說(shuō)，中醫(yī)所說(shuō)的肝氣鬱結(jié)、疏肝解鬱、調(diào)肝保肝，跟這個(gè)實(shí)質(zhì)的「肝臟」都不一定有太多的關(guān)係。
怎麼講呢？因?yàn)閷?shí)質(zhì)的肝，比如說(shuō)，
脂肪肝，用實(shí)脾散，實(shí)脾散裡面並沒(méi)有疏肝解鬱的藥，那是濕阻中焦；實(shí)脾散是真武湯底。
肝忙不過(guò)來(lái)、毒性都化解不掉，我們要幫它排毒、讓它輕鬆一點(diǎn)，可能用的是綠豆黃、蜆?lè)邸?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113051816_91390.shtml" target="_blank">半夏瀉心湯，這裡面也不一定有柴胡、芍藥。
今天說(shuō)的黃疸病，那總有機(jī)會(huì)跟肝膽相關(guān)了吧？對(duì)不起，張仲景把它分類到〈陽(yáng)明篇〉，為什麼會(huì)這樣？因?yàn)樵斐牲S疸的肝膽病變，那是消化軸（陽(yáng)明區(qū))的事情，搭不到六經(jīng)傳變的「少陽(yáng)病」。也就是說(shuō)，從這些疾病在分類上的歸屬，就可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說(shuō)的「六經(jīng)傳變」是怎樣在畫分人體功能的區(qū)塊的，而這，和今日西醫(yī)的解剖學(xué)，是相當(dāng)不同的視角。即使是和中醫(yī)領(lǐng)域的五臟論治，也是從不同的基準(zhǔn)點(diǎn)架構(gòu)出來(lái)的。
所以說(shuō)，處理實(shí)質(zhì)的肝的時(shí)候，很多的東西跟柴胡劑其實(shí)一點(diǎn)也搭不到，各有各的打法，所以柴胡劑，說(shuō)是處理肝嗎？不一定，實(shí)質(zhì)的肝，有另外的打法的；柴胡劑所活躍的領(lǐng)域，是另一個(gè)領(lǐng)域。
我覺(jué)得這個(gè)領(lǐng)域很難定義。因?yàn)�，跟長(zhǎng)輩在討論少陽(yáng)區(qū)塊的時(shí)候，我們小朋友幾乎講什麼都會(huì)被修理，比如說(shuō)，少陽(yáng)區(qū)塊包含了膽跟三焦，我說(shuō)「三焦是不是淋巴？」大人就會(huì)說(shuō)：「不可以說(shuō)是淋巴，因?yàn)楹芏嗖。C明它不是淋巴�！�
「那少陽(yáng)是不是神經(jīng)？」大人又會(huì)說(shuō)：「不不，不可以說(shuō)是神經(jīng)……」
少陽(yáng)區(qū)塊的膽與三焦
因?yàn)樯訇?yáng)區(qū)塊是一個(gè)很特殊的區(qū)塊，要好好定義它，是不容易的事情。說(shuō)到肝的血分、氣分跟柴胡證，還可以再加上神經(jīng)疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解出來(lái)的一大堆東西，容易被驚嚇、恐慌，西醫(yī)歸類到神經(jīng)的疾病，其實(shí)還是有可能可以從少陽(yáng)區(qū)塊去醫(yī)。
首先我們要來(lái)看，後代醫(yī)家說(shuō)的「疏肝解鬱」這件事，跟我們要說(shuō)的少陽(yáng)區(qū)塊，有什麼關(guān)係？
其實(shí)足少陽(yáng)是什麼經(jīng)？是膽經(jīng)；手少陽(yáng)，是三焦經(jīng)。要疏肝解鬱，為什麼不走厥陰肝經(jīng)就好？
這其實(shí)是一個(gè)很好的問(wèn)題，因?yàn)橹苯幼哓赎幗?jīng)的藥，也存在啊，比如說(shuō)當(dāng)歸四逆湯，或者是桂林古本的
桂枝當(dāng)歸湯、或者是烏梅丸，這都是直接走厥陰經(jīng)的藥。真正的厥陰經(jīng)的藥，我們可能要教到〈厥陰篇〉的時(shí)候才認(rèn)識(shí)它，所以到底「什麼東西是歸到厥陰�。渴颤N東西是歸到少陽(yáng)�。俊刮覀兛赡芙塘素赎幉≡侔阉闱宄�，而厥陰病有比較多東西是關(guān)係到實(shí)際上的肝。
那少陽(yáng)病呢，它比較好像是膽經(jīng)的區(qū)塊、手少陽(yáng)三焦的區(qū)塊，當(dāng)它運(yùn)行得順暢的時(shí)候，肝氣就會(huì)比較通暢、肝就會(huì)覺(jué)得比較舒服，所以它好像是「膽的順暢度，關(guān)係到肝的舒服度」，那這是不是實(shí)際上直接關(guān)係到肝臟這個(gè)臟器？我現(xiàn)在還不敢說(shuō)它是一個(gè)「絕對(duì)」，這是一點(diǎn)。
不過(guò)這一點(diǎn)也是蠻不重要的一點(diǎn)，因?yàn)楸容^要緊的是，我們要能夠定義出，什麼是少陽(yáng)？張仲景他說(shuō)的少陽(yáng)，到底是什麼東西？這是比較需要去探討的。
為什麼所謂的柴胡劑，衍生出來(lái)的很多方子，或者說(shuō)少陽(yáng)病，會(huì)那麼關(guān)係到中國(guó)人說(shuō)的「鬱」這個(gè)字？少陽(yáng)病的特徵就是人很「鬱卒」，到底什麼是鬱？《傷寒論》所謂少陽(yáng)區(qū)塊的病，究竟是什麼東西？我想這必須要扯到： 什麼是狹義的少陽(yáng)？ 什麼是功能的少陽(yáng)？ 什麼是廣義的少陽(yáng)？ 這三種少陽(yáng)，可能會(huì)讓人聽(tīng)起來(lái)覺(jué)得有點(diǎn)矛盾，好像「它如果是A，就不該是B才對(duì)」；但我認(rèn)為，這三種，都對(duì)。我現(xiàn)在還沒(méi)有能夠那麼清晰地去分辨它們的對(duì)錯(cuò)的能力，但至少我們從不同的角度所認(rèn)識(shí)到的少陽(yáng)，都需要和同學(xué)分析一下。
首先，我覺(jué)得最標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)，還是要用《內(nèi)經(jīng)》來(lái)說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的少陽(yáng)其實(shí)是很單純的，就是足少陽(yáng)膽經(jīng)啦。足少陽(yáng)膽經(jīng)從頭到腳這樣繞人的側(cè)邊區(qū)域，這個(gè)少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)過(guò)的穴道，管到的東西，會(huì)讓人覺(jué)得它是「人體最三八的一條經(jīng)」，就是它經(jīng)過(guò)的重要穴位，是超級(jí)沒(méi)有節(jié)操的，八婆，好像一個(gè)愛(ài)八卦的人，每家都要去串個(gè)門子，它經(jīng)過(guò)人體所有平常不太對(duì)話的重要臟器，把它們串聯(lián)在一起，是人體的八卦（gossip)之經(jīng)。這條很三八的經(jīng)，它有什麼作為？
而人體的手少陽(yáng)三焦這個(gè)東西，因?yàn)樽闵訇?yáng)膽經(jīng)本身就像個(gè)愛(ài)打聽(tīng)消息的人，如果這個(gè)人覺(jué)得打聽(tīng)得還不夠透澈，不過(guò)癮，他可能就會(huì)去找一家針孔偷拍公司來(lái)幫忙，人體的針孔偷拍公司，就是我們這個(gè)三焦系統(tǒng)。三焦，在我們中國(guó)人的觀點(diǎn)裡，用一個(gè)最模糊的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，像是人體裡面有一個(gè)很大的腑，這個(gè)腑是什麼？是貫串人體所有五臟六腑，形成一個(gè)能量的網(wǎng)，好像是把所有的五臟六腑都關(guān)在一個(gè)籠子裡；好像「五臟六腑是結(jié)在三焦這棵樹幹上的果實(shí)」一樣的這種感覺(jué)。至於三焦是肉體的存在？還是靈魂的存在？這個(gè)是有爭(zhēng)議的，我們姑且不論。
所以足少陽(yáng)膽經(jīng)就發(fā)現(xiàn)：「手少陽(yáng)三焦這個(gè)東西，很好用！它每一家都有經(jīng)過(guò)，我要知道什麼事，它都會(huì)告訴我！」所以足少陽(yáng)膽經(jīng)跟手少陽(yáng)三焦經(jīng)就會(huì)有緊密的聯(lián)繫，我們經(jīng)方中醫(yī)的世界裡，稱三焦為足少陽(yáng)膽經(jīng)的什麼？叫「少陽(yáng)游部」，足少陽(yáng)膽經(jīng)在各處裝設(shè)的分店、監(jiān)視器。所以所謂的足少陽(yáng)「經(jīng)」病，臨床上往往同時(shí)就等於手少陽(yáng)三焦「腑」病。就是如果我們說(shuō)三焦是一個(gè)腑的話，足少陽(yáng)經(jīng)的病，跟三焦腑病，多半是一起發(fā)生的。
所以，即使張仲景的六經(jīng)傳變，指的是足六經(jīng)，我們?cè)诙x它的時(shí)候，有時(shí)候也要連手六經(jīng)也一起算進(jìn)去。
所以從這個(gè)角度來(lái)看，什麼樣的病，叫做手少陽(yáng)三焦腑��？
狹義的少陽(yáng)
狹義的三焦，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡講的，「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，三焦這個(gè)東西，是挖水溝的官、它會(huì)挖出水道，那，這就是淋巴嘛。
「三焦是淋巴」是最形而下，也最不穩(wěn)妥的一個(gè)說(shuō)法。
因?yàn)樯訇?yáng)膽經(jīng)經(jīng)過(guò)人的身體側(cè)面，如果把顏料打進(jìn)人的淋巴系統(tǒng)裡面，會(huì)發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在身體側(cè)面的這個(gè)地方，也就是身體側(cè)面的這個(gè)區(qū)塊，是淋巴最容易走的地方。而往往少陽(yáng)經(jīng)病，是可以伴隨著這些地方的淋巴不通的，所以我在臨床上，有時(shí)候看到一個(gè)人，比如說(shuō)，淋巴結(jié)一坨坨腫出來(lái)，小柴胡湯一帖下去馬上就好，所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥，但這件事情上，我的認(rèn)知其實(shí)可能是錯(cuò)誤的，後來(lái)就有學(xué)過(guò)西醫(yī)的人來(lái)糾正我，他就說(shuō)：「拜託，淋巴這種東西它自己是不會(huì)發(fā)炎的，淋巴會(huì)結(jié)塊，那一定是別的地方在發(fā)炎�！挂簿褪钦f(shuō)，我理所當(dāng)然地認(rèn)為「小柴胡湯一下去，淋巴就掃乾淨(jìng)，清三焦就是清淋巴」，可是事實(shí)上人的淋巴不一定有什麼可掃乾淨(jìng)的，是血液在發(fā)炎，淋巴才會(huì)結(jié)塊，所以小柴胡湯在這個(gè)事情來(lái)講，可能其實(shí)是掃血液，不是掃淋巴。它說(shuō)不定是把其他東西打得很乾淨(jìng)，「淋巴打得很乾淨(jìng)」只是結(jié)果之一。所以，以結(jié)果論，就會(huì)覺(jué)得淋巴就是手少陽(yáng)，但這個(gè)說(shuō)法，其實(shí)還是有爭(zhēng)議的。
當(dāng)然，時(shí)方柴胡清肝湯之類的方子，治療淋結(jié)小坨的「瘰癧」還是蠻有效的，我說(shuō)，三焦「等於淋巴」會(huì)講得太武斷，但若說(shuō)三焦「涵括淋巴」，說(shuō)不定是可以的。
如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話，那淋巴癌它應(yīng)該會(huì)很好用，因?yàn)樗Φ篮艽螅墒橇馨桶┯眯〔窈鷾�，並不見(jiàn)得好用，所以我們知道專門的淋巴藥，跟「經(jīng)方的柴胡劑」可能還是有一線之隔。
至於說(shuō)慢性的淋巴腫，那有可能是虛勞的建中湯證，不是柴胡湯證。
經(jīng)方之中，代表性的清三焦的藥是柴胡湯，補(bǔ)三焦的藥，是《輔行訣》裡的
黃耆建中湯（不能說(shuō)是《傷寒雜病論》的，這兩個(gè)黃耆建中湯是不一樣的。《傷寒雜病論》裡面的黃耆建中湯，張仲景絕不允許黃耆出頭，黃耆的量放得很少，可是《輔行訣》裡它的黃耆是放得很多的。)
我們從《輔行訣》來(lái)看一下古代《湯液經(jīng)法》的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)看起來(lái)很美，怎麼說(shuō)呢？古方的世界裡，我們說(shuō)小陽(yáng)旦湯是什麼？就是今天的桂枝湯，它的藥味是桂、芍、草、薑、棗，《輔行訣》裡的小陰旦湯是什麼？是芩、芍、草、薑、棗，所以桂枝，一個(gè)溫開的藥，跟黃芩一個(gè)涼性的藥，行成一個(gè)對(duì)照。桂枝湯治療的，是表面受到風(fēng)邪；黃芩湯治療的，是裡面有風(fēng)邪、會(huì)肚子絞痛的熱性下利。如果桂枝湯在《輔行訣》裡面再加一味飴糖，就是麥芽糖，它叫做正陽(yáng)旦湯，這樣的結(jié)構(gòu)很像小建中湯，不過(guò)小建中湯的芍藥有加倍，加飴糖的正陽(yáng)旦湯，芍藥不加倍，但意思是類似的，效果也差不多。
大陽(yáng)旦湯跟大陰旦湯呢？正陽(yáng)旦湯上面呢，如果芍藥乘以二，有飴糖、再加黃耆五兩之多，這個(gè)叫大陽(yáng)旦湯，可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯，黃耆放到五兩這麼多。如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也就是後來(lái)的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦湯。以實(shí)際療效來(lái)講，大陽(yáng)旦湯是最補(bǔ)三焦的，大陰旦湯是最清三焦的──這樣的一個(gè)對(duì)比。
頸部的「淋巴」結(jié)塊，要一下子就把它拔掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有沒(méi)有辦法把它醫(yī)到好？通常沒(méi)有辦法，要用補(bǔ)藥，建中湯之類，或是柴胡劑再搭補(bǔ)腎藥，才能把它醫(yī)到好，就是體質(zhì)上的問(wèn)題要建中湯才能調(diào)節(jié)，小柴胡湯只是把它清乾淨(jìng)，但是虛勞的人就是淋巴很容易堆東西的人，所以要先改善他虛勞的體質(zhì)。
既然「三焦藥」的柴胡湯或者是建中湯，都或多或少地對(duì)今日解剖學(xué)說(shuō)的「淋巴」有作用；而且，柴胡湯或建中湯所調(diào)節(jié)到的所謂「免疫機(jī)能」，也和淋巴的運(yùn)作有高度的重疊性。乍看之下，好像三焦就是淋巴了？
但是，如果我們回到中醫(yī)的視角，卻又會(huì)發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)說(shuō)的「三焦」或是「少陽(yáng)」的運(yùn)作，仍有很多東西是「淋巴」所不能包含的。也就是說(shuō)，如果以淋巴當(dāng)做基準(zhǔn)點(diǎn)來(lái)談三焦的話，或許是一個(gè)不夠完整的基準(zhǔn)點(diǎn)。
比如說(shuō)，前面在教真武湯的時(shí)候，有帶到過(guò)一點(diǎn)少陰病，那時(shí)候我說(shuō)，扁
桃腺發(fā)炎，常常是少陰區(qū)塊虛了，從少陰治。
當(dāng)時(shí)是因?yàn)槲覀儼嗌洗蟛糠侄际谴笕耍赃@樣講。其實(shí)呢，扁桃腺發(fā)炎，有另外一個(gè)類型，就是少陽(yáng)病，如果這個(gè)扁桃腺發(fā)炎，是發(fā)生在「小孩子」身上的時(shí)候，就要看有沒(méi)有少陽(yáng)主證或是建中湯主證。
怎麼說(shuō)呢？日本人在使用經(jīng)方的醫(yī)案裡面，有提到一種「腺性病體質(zhì)」，就是小孩子三天兩頭扁桃腺發(fā)炎、喉嚨痛，這樣的一種體質(zhì)。日本的醫(yī)生會(huì)去看這個(gè)小孩，是不是虛勞的體質(zhì)，是的話就會(huì)開建中湯，或者是看有沒(méi)有柴胡證，有的話就開小柴胡湯，然後就可以讓這個(gè)小孩，變成一個(gè)不太會(huì)扁桃腺發(fā)炎的狀態(tài)。
也就是說(shuō)，在小孩子身上的扁桃腺發(fā)炎，好像不一定要算到「少陰」去？這是一個(gè)比較特別的狀態(tài)。
之前有認(rèn)識(shí)的學(xué)中醫(yī)的朋友說(shuō)，他的老師年輕的時(shí)候，扁桃腺很會(huì)發(fā)炎，後來(lái)吃了
夏枯草煮雞蛋，就都不發(fā)了。我這朋友三十來(lái)歲，也照著這麼吃，結(jié)果，
感冒時(shí)，扁桃腺，照爛不誤。其實(shí)，像這一類的方子，就是典型的「兒童與青少年專用」的方劑，過(guò)了三十歲，就很沒(méi)效；過(guò)了三十五歲，再吃，就幾乎沒(méi)什麼可期待的了。
我們可以說(shuō)兒童是「稚陽(yáng)之體」，一個(gè)在發(fā)展中的人體，他的成長(zhǎng)還沒(méi)有完成的時(shí)候，很多問(wèn)題可以從少陽(yáng)治；但是一旦已經(jīng)不再使用這個(gè)區(qū)域，扁桃腺發(fā)炎就是從少陰治了，在發(fā)育中的兒童、青少年身上可能會(huì)看得到這個(gè)現(xiàn)象。
所以這個(gè)兒童腺性病的體質(zhì)，就會(huì)變成，走三焦的藥，或者建中湯，或者柴胡湯，這樣可以體現(xiàn)出少陽(yáng)的兩個(gè)面的治法的這件事情。
為什麼小孩子我們說(shuō)他活在少陽(yáng)區(qū)塊呢？又為什麼這件事情就又和「淋巴」脫開了呢？這是一個(gè)等一下我們?cè)僬f(shuō)明的話題。
但，說(shuō)完了狹義的少陽(yáng)，在進(jìn)入廣義的少陽(yáng)之前，我們要先講一個(gè)中間的東西，叫做「功能的少陽(yáng)」。功能的少陽(yáng)，是一個(gè)非常重要的部分，那至於廣義的少陽(yáng)──為什麼稚陽(yáng)之體會(huì)活在少陽(yáng)區(qū)塊──這個(gè)我們等一下再講。
功能的少陽(yáng)
一．四逆散（柴芍枳草湯)的功能少陽(yáng)
我們?cè)谥v中國(guó)人的廣義的少陽(yáng)之前，我們要先講功能的少陽(yáng)。
什麼叫做功能的少陽(yáng)？就是如果用西醫(yī)的角度來(lái)尋找中國(guó)人所謂的少陽(yáng)，找這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊，足少陽(yáng)膽經(jīng)的病，人會(huì)鬱悶，會(huì)失調(diào)，或者柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯證裡講的，膽氣不降，所以消化不良，常常嘆氣；或者《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的，少陽(yáng)有病，人會(huì)喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的鬱悶，這個(gè)「鬱」字，到底是什麼東西？我們可以這樣說(shuō)，如果用西醫(yī)的眼光來(lái)找人體的少陽(yáng)，中國(guó)人說(shuō)的少陽(yáng)是西醫(yī)裡的什麼東西？就是人體內(nèi)臟的，自律性的──也就是不能用意志控制的──神經(jīng)跟內(nèi)分泌的這一區(qū)塊，怎麼說(shuō)呢？近代的西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了，其實(shí)人體消化系統(tǒng)的許多臟器，都會(huì)分泌一種激素，去告訴另一個(gè)臟器「我的狀況現(xiàn)在是怎麼樣」，也就是說(shuō)，臟器與臟器之間，是會(huì)相互溝通的。那麼這個(gè)溝通，如果是用神經(jīng)的話，我們說(shuō)它們是在打電話；如果是用激素的話，我們說(shuō)是寄信，就是臟器之間是會(huì)互相寄信的。這樣的一整套人體內(nèi)臟互相溝通的機(jī)能，是西醫(yī)所認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域裡，中國(guó)人所說(shuō)的少陽(yáng)。
如果這個(gè)機(jī)能有問(wèn)題的時(shí)候，人會(huì)怎麼樣？他的內(nèi)臟會(huì)失調(diào)，怎麼樣失調(diào)？這個(gè)內(nèi)臟在做這件事的時(shí)候，下面一個(gè)內(nèi)臟不知道該做什麼好，或者是兩者做的事剛好衝突到，所以一個(gè)人可能就「吃了飯就這裡痛那裡痛」，那他到了西醫(yī)院去檢查，什麼病都沒(méi)有，可是他就是這裡不舒服、那裡不舒服，這裡悶痛、那裡悶痛的，身體的自我溝通的機(jī)能有問(wèn)題，所以會(huì)這樣子。
比如說(shuō)，半夏瀉心湯證，雖然這也不是真的少陽(yáng)，但它說(shuō)的心下痞，是什麼東西？用西醫(yī)來(lái)解釋的話，他們會(huì)這麼說(shuō)，他們說(shuō)人體的胃的胃酸，它是很酸的，所以從胃部要到十二指腸裡面的食物，其實(shí)是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，我們的胃酸要流下去，經(jīng)過(guò)十二指腸這一段的時(shí)候，我們的胰臟、肝臟都會(huì)分泌一些東西進(jìn)來(lái)，讓這些食物回復(fù)到7.5左右的酸鹼值，也就是說(shuō)一開始從胃到十二指腸，是很酸很酸的，過(guò)了十二指腸以後，它會(huì)變成微鹼性，不然一直流下去，就把腸子燒壞了。那麼如果這個(gè)人的肝不好，肝不好就來(lái)不及分泌一些東西，讓這些酸性的東西變鹼性，這個(gè)時(shí)候這個(gè)區(qū)域就會(huì)分泌一種內(nèi)分泌素，去抑制胃的運(yùn)作，也就是說(shuō)，當(dāng)它覺(jué)得它忙不過(guò)來(lái)了，它就會(huì)叫胃不要分泌胃酸，因?yàn)檫@裡已經(jīng)忙不過(guò)來(lái)了，於是胃就忽然間停止分泌胃酸了，可是，胃裡還有沒(méi)消化完的東西啊，於是這時(shí)候，這個(gè)人就會(huì)覺(jué)得胃悶悶、脹脹的，胃不知道該怎麼辦好，所以這個(gè)人就會(huì)在吃飯後一小時(shí)左右，覺(jué)得胃悶脹、不舒服，所以這是人體內(nèi)部，訊息互相傳導(dǎo)造成的結(jié)果。這個(gè)要怎麼醫(yī)？治脾胃嗎？不是的，這時(shí)候如果吃半夏瀉心湯，以西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)講，就是讓肝比較舒服一點(diǎn)，因?yàn)楦问且粋�(gè)一旦它舒服了，自我療癒能力很好的臟，所以讓它舒服了，讓它分泌出它該分泌的東西了，人就舒服了，所以說(shuō)半夏瀉心湯以西醫(yī)的角度講，不一定是治脾胃，而是一個(gè)幫助肝臟比較舒服的藥。
──我舉這個(gè)例子是要說(shuō)，人的內(nèi)臟是會(huì)互相傳達(dá)訊息的，當(dāng)這個(gè)傳達(dá)訊息的過(guò)程變得很混亂的時(shí)候，內(nèi)臟就會(huì)開始失調(diào)。
這樣子的狀況發(fā)生的時(shí)候，我們說(shuō)柴胡湯這個(gè)藥方的功能，是幫一個(gè)人「調(diào)暢氣機(jī)」，讓這個(gè)人身體的氣，能夠舒暢、不要鬱悶。其實(shí)「鬱悶」，我覺(jué)得以西醫(yī)的「人體自我溝通系統(tǒng)」來(lái)講，是有意義的，因?yàn)槲覀円话阏f(shuō)一個(gè)人氣鬱不舒暢、吃東西就渾身到處不舒服，幾乎就是一個(gè)柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯可以醫(yī)得不錯(cuò)，或是這個(gè)方劑衍生出的類似的方劑。
柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯在幹什麼？我們之前教枳實(shí)的時(shí)候有教過(guò)「提垂湯」對(duì)不對(duì)？還有在張仲景的治療婦人的方子裡，有一個(gè)方子叫做枳實(shí)芍藥散，一個(gè)婦人生完小孩之後，肚子絞痛，怎麼辦？肚子絞痛，經(jīng)方一律是用芍藥對(duì)不對(duì)？因?yàn)樯炙幙梢宰屖站o的平滑肌放鬆，那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌，所以都可以放鬆�？墒菫槭颤N婦女月經(jīng)痛，可以用小建中湯，而婦女產(chǎn)後
腹痛，就要用枳實(shí)芍藥散呢？這是因?yàn)楫a(chǎn)後的人，子宮要收縮成原來(lái)的狀態(tài)的，用了芍藥，一直處在一個(gè)放鬆的狀態(tài)，就不能復(fù)原了，所以怎麼辦？加枳實(shí)，也就是說(shuō)，芍藥讓平滑肌放鬆，枳實(shí)讓平滑肌收縮，這兩個(gè)藥是互相幫忙，又不互相抵消的，所以它又能做到放鬆、又能做到收縮，那柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯裡面為什麼要有枳實(shí)？這是因?yàn)樗孟裨趲蛢?nèi)臟做馬殺雞一樣，該鬆的地方要鬆、該緊的地方要緊，大概是這樣的。柴胡大概是以少陽(yáng)區(qū)塊為主要舞臺(tái)，去調(diào)和一個(gè)人的少陽(yáng)區(qū)塊，也就是一般中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的「調(diào)暢氣機(jī)」。
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本帖最后由 長(zhǎng)安 于 2009/8/2 16:12 編輯 ]
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二．小柴胡湯的功能少陽(yáng)那麼，少陽(yáng)區(qū)塊還牽涉到另外一件事，就是
「柴胡證」的少陽(yáng)區(qū)塊。光是柴胡跟甘草兩味藥，其實(shí)就構(gòu)成小柴胡湯的主結(jié)構(gòu)了，因?yàn)樾〔窈鷾e的其他藥味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能動(dòng)，所以柴胡跟甘草就已經(jīng)是小柴胡湯結(jié)構(gòu)了，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯也含有這個(gè)柴胡劑主結(jié)構(gòu)。當(dāng)然古代《輔行訣》的小柴胡湯是沒(méi)有去芍藥的，那不去掉芍藥的小柴胡湯也有它的好處，它能幫到的事情會(huì)更多。所以柴胡劑所調(diào)理的，西醫(yī)所認(rèn)為的少陽(yáng)，是有意義的，就是能夠讓它變得比較舒服，我們也都知道膽結(jié)石的時(shí)候，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是非常有效的。我們也知道，膽結(jié)石也是一個(gè)內(nèi)臟的氣機(jī)失調(diào)才會(huì)產(chǎn)生的一個(gè)病──該怎麼樣的時(shí)候不怎麼樣，可能該吃早餐的時(shí)候不吃，然後膽汁就沒(méi)地方去，放著放著就放壞掉了──其實(shí)都是關(guān)係到所謂調(diào)暢氣機(jī)，就是人體所有內(nèi)臟的互相溝通跟調(diào)節(jié)，這樣的一件事。
談到一般說(shuō)的柴胡證的調(diào)暢氣機(jī)，也就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是「少陽(yáng)病」。小柴胡湯它所治的東西我們稱為少陽(yáng)病，
但我們不能說(shuō)「肝膽之氣鬱結(jié)、內(nèi)臟氣機(jī)不暢，就要用小柴胡湯！」不能這樣說(shuō)，因?yàn)樗赡芸梢�、也可能不可以。小柴胡湯究竟作用在哪裡？它的加減變化我們先不說(shuō)，三兩甘草、八兩柴胡加在一起，這個(gè)小柴胡湯是要幹嘛的？這麼大量的柴胡是在幹嘛的？以西醫(yī)來(lái)說(shuō)是清血的，因?yàn)榱馨偷哪[塊要消掉，得先把血裡面的發(fā)炎清掉，實(shí)際上它是在清血，只是結(jié)果顯現(xiàn)在淋巴上面。
小柴胡湯所管的病癥，我們先很大概地說(shuō)一下，概略地介紹而已，《傷寒論》的條文，〈少陽(yáng)篇〉的一開始說(shuō)了什麼？「少陽(yáng)之為病，口苦，咽乾，目�！惯�有提綱的〈傷寒例〉：「胸脇滿」、「往來(lái)寒熱，熱多寒少」，這些是最粗糙的少陽(yáng)主證。
首先，眼睛容易花，這個(gè)不是個(gè)很好的辨證點(diǎn)，因?yàn)橐_小柴胡湯，有昏沒(méi)昏不容易拿來(lái)做為主要辨證點(diǎn)。
口苦呢，到底這個(gè)人為什麼會(huì)口苦？我也搞不清楚，但是少陽(yáng)病的人，口苦的機(jī)率是很高的，甚至只要出現(xiàn)口苦，我們就會(huì)覺(jué)得「這個(gè)人可能是少陽(yáng)病」，但，有沒(méi)有可能不是？有可能，陽(yáng)明病也可能口苦。那怎麼分呢？其實(shí)張仲景的六經(jīng)病，是有「六經(jīng)病欲解時(shí)」的，就是病要好的話是什麼時(shí)候發(fā)生，少陽(yáng)病是清晨、陽(yáng)明病是黃昏，所以如果這個(gè)人的口苦，是早上起來(lái)嘴巴特別苦，這是少陽(yáng)病；如果是睡完午覺(jué)要吃晚飯了，這個(gè)時(shí)候口苦，那是陽(yáng)明病，所以很好分。所以單純的口苦，或是早上起來(lái)特別口苦，通�？梢远x為少陽(yáng)病。但是，反過(guò)來(lái)講，少陽(yáng)病有沒(méi)有可能「並不口苦」？也有可能的，所以使用柴胡湯的技術(shù)是在於學(xué)會(huì)
「抓主證」，正面抓不到，就換個(gè)方向抓別的證。
再來(lái)，胸脇滿，就是身體的側(cè)面覺(jué)得會(huì)痛，或是壓起來(lái)有痛。我覺(jué)得學(xué)中醫(yī)的人，尤其是學(xué)張仲景中醫(yī)的人，在解剖學(xué)方面是很爛的，我從前以為那個(gè)痛，大概是淋巴在發(fā)炎，後來(lái)才知道沒(méi)這回事，我們中醫(yī)的說(shuō)法應(yīng)該是，氣機(jī)不暢，氣不通所以痛，所以脇肋的區(qū)塊會(huì)痛。脇肋區(qū)塊會(huì)痛。
這件事情也可以說(shuō)是一種體內(nèi)的訊號(hào)，就像我們很多內(nèi)臟是很鈍的，像肝臟就不會(huì)痛對(duì)不對(duì)？所以肝臟因?yàn)樽约翰粫?huì)痛，所以都痛在別的地方，得肝病的話就變成痛左脇、或是痛右脇，因?yàn)檫@個(gè)臟不會(huì)痛，所以找別的地方替它痛，代償性的痛。也就是說(shuō)相關(guān)內(nèi)臟的失調(diào)，會(huì)在這個(gè)人的少陽(yáng)區(qū)塊有不正常的事發(fā)生，可能是中耳發(fā)炎、眼睛紅腫、偏頭痛、脇肋痛、環(huán)跳骨痛……等於是一整條少陽(yáng)經(jīng)在替它痛，這是少陽(yáng)病的特徵，就是胸部悶滿、痛的感覺(jué)。
往來(lái)寒熱、熱多寒少，這是什麼？真正瘧疾那是熱一陣、冷一陣，但少陽(yáng)病通常不是那麼極端，少陽(yáng)病像是：燒一燒又不燒，燒一燒又不燒。標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)病的燒一燒又不燒，比較是以天為單位的，就好像覺(jué)得感冒已經(jīng)好的差不多了，早上起床自己覺(jué)得還不錯(cuò)，然後就去上班或上課了，發(fā)現(xiàn)到了下午又開始發(fā)燒了，這種病後又燒起來(lái)的狀況，在張仲景的書裡面其實(shí)有寫，就是掛到小柴胡湯。
《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)．靈蘭秘典》的條文就會(huì)寫「膽者，中正之官，決斷出焉」，這就是在說(shuō)，人把身體的決定權(quán)，交給少陽(yáng)系統(tǒng)，為什麼要交給它？因?yàn)椤赴素酝酢沟那閳?bào)最豐富，所以最有資格做決定，其他臟器沒(méi)辦法得到那麼多情報(bào)，所以中國(guó)人認(rèn)為膽經(jīng)是決定事情的經(jīng)，人體情報(bào)網(wǎng)的總合在膽經(jīng)，所以這個(gè)人如果是少陽(yáng)病，膽經(jīng)剛好被病毒攻擊了，他的膽經(jīng)跟「游部」三焦腑瀰漫著邪氣的時(shí)候，這個(gè)人會(huì)怎樣？他「看著自己內(nèi)部的那雙眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身體裡面還有沒(méi)有病毒，所以只好發(fā)燒看看，但燒一燒，又擔(dān)心會(huì)燒過(guò)頭了，於是又停下來(lái)，可是又覺(jué)得可能還有敵人，又再燒一燒──武俠劇常有的畫面啊，武林人物被打瞎了，怕有敵人趁機(jī)攻上來(lái)，不是都拼命揮劍護(hù)身，或是向四周狂撒暗器嗎？──少陽(yáng)病這種間歇性的發(fā)燒，比較標(biāo)準(zhǔn)的是以天為單位，如果是一天內(nèi)兩、三次的，那有可能是太陽(yáng)病還有外邪沒(méi)有逼出去，比較會(huì)是前面講的桂麻各半等湯，但桂麻各半湯的脈會(huì)比較浮、少陽(yáng)病的脈會(huì)比較是弦脈，所以還是分得出來(lái)。但，少陽(yáng)病有沒(méi)有可能一天發(fā)很多次？也有可能，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)受損的狀態(tài)是很不一樣的。前面這一串的主證，其實(shí)就在幫我們定義我們說(shuō)的少陽(yáng)病。
那麼，少陽(yáng)病的柴胡湯，這個(gè)甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪裡？如果用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)答案的話，是
下視丘，人腦的下視丘，它可以說(shuō)是自律神經(jīng)跟人體所有腺體的總開關(guān)，一共有九個(gè)重要的開關(guān)，比如說(shuō)開了這個(gè)開關(guān)以後，身體會(huì)開始發(fā)燒；關(guān)那個(gè)開關(guān)，體溫會(huì)掉下來(lái)。我們中國(guó)人在論太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的時(shí)候，所謂三陽(yáng)經(jīng)的世界裡，有所謂的開、闔、樞的論點(diǎn)，就好像一扇門，打開這扇門，是太陽(yáng)；關(guān)緊這扇門，是陽(yáng)明；管這個(gè)開跟闔的「門軸」，是少陽(yáng)。其實(shí)我一直都搞不清楚太陽(yáng)的開、陽(yáng)明的闔，到底是什麼意思；但是少陽(yáng)的「樞」的語(yǔ)感，我們?cè)谥紊訇?yáng)病的時(shí)候會(huì)特別有感受，就是這個(gè)人的開關(guān)壞掉了，內(nèi)分泌的開關(guān)、臟器的開關(guān)、體溫的開關(guān)、協(xié)調(diào)的開關(guān)、免疫機(jī)能的開關(guān)……都在這裡，所以吃了柴胡湯以後，會(huì)有什麼效果？它會(huì)刺激你的腎上腺皮質(zhì)素開始分泌，就是身體裡面開始有類固醇，身體自動(dòng)就會(huì)開始抗發(fā)炎，抗發(fā)炎會(huì)怎樣？血漿黏度會(huì)降低，血就乾淨(jìng)了，因?yàn)檠獫{黏度降低，血液的流通就會(huì)增加，肝臟得到了這些營(yíng)養(yǎng)，就可以保護(hù)肝細(xì)胞……它會(huì)造成很多間接的效果。
那柴胡湯到底在身體裡面做了什麼事情？對(duì)不起，日本已經(jīng)有一位某某大學(xué)的教授說(shuō)「不可能化驗(yàn)」，因?yàn)椴窈鷾M(jìn)到身體裡面以後，會(huì)產(chǎn)生數(shù)不清的化學(xué)變化，多到不可能化驗(yàn)得出來(lái)，所以沒(méi)辦法計(jì)算它到底是哪個(gè)成分有效，他們說(shuō)這個(gè)方是一個(gè)不可被化學(xué)化驗(yàn)的方。
所以，歷代的中醫(yī)在研究柴胡湯的時(shí)候，會(huì)有一種莫名的敬意，什麼樣莫名的敬意？就是，會(huì)覺(jué)得：「我學(xué)醫(yī)一輩子，如果不是張仲景的書裡面寫了這個(gè)方，我不可能創(chuàng)得出來(lái)�！箷�(huì)覺(jué)得這個(gè)湯是外星人、是上帝送給人類的，以人類渺小的聰明才智，是不可能觸及這種「神的領(lǐng)域」的，所以會(huì)有一種莫名的敬意，不論是中醫(yī)或是科學(xué)檢驗(yàn)都是。
因?yàn)檫@個(gè)湯的比例太怪了，柴胡用到八兩，平常疏肝解鬱的範(fàn)圍在用柴胡，是以一錢兩錢這個(gè)範(fàn)圍在用，如果一錢和三錢的效果都差不了多少的話，怎麼試到到八兩（漢代的八兩大約現(xiàn)在三兩)去？所以它重用時(shí)的藥效，其實(shí)不太有機(jī)會(huì)從臨床上，跳躍到那個(gè)地方去發(fā)現(xiàn)它。
所以我們說(shuō)
功能性的少陽(yáng)，比較是改善人腦的下視丘的開關(guān)，那既然這個(gè)下視丘也關(guān)係到人的免疫，小柴胡湯現(xiàn)在被拿來(lái)幹嘛？被拿來(lái)看是不是可以抗癌癥、抗愛(ài)滋病，因?yàn)樗梢宰屓水a(chǎn)生一些抗體、T細(xì)胞之類的東西，產(chǎn)生一些人體對(duì)抗癌癥、愛(ài)滋病最需要的東西。
可是這些研究都有極限，什麼極限？就是：我們不可以說(shuō)，「小柴胡湯可以改善血液流量，然後就可以讓肝臟得到保養(yǎng)」，千萬(wàn)不可以這麼說(shuō)！
小柴胡湯用了對(duì)人會(huì)有好處，這
只有在少陽(yáng)病的時(shí)候，也就是人體
開關(guān)壞掉的時(shí)候。否則的話，像日本人傻傻地拿它當(dāng)保肝藥在吃，結(jié)果在1994到1996年之間，就有88個(gè)例子是吃到得間質(zhì)性
肺炎，就是吃到肺自己燒起來(lái)，其中還死了十個(gè)人，到了1998年又吃死了四個(gè)，所以日本人後來(lái)就發(fā)現(xiàn)：小柴胡湯，不是保肝藥，當(dāng)保肝藥吃是會(huì)有問(wèn)題的，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃到最後吃成肝陰虛，然後轉(zhuǎn)成肺陰虛，會(huì)有這樣的問(wèn)題存在。所以我想經(jīng)過(guò)了這麼多的教訓(xùn)，我們會(huì)知道小柴胡湯是用於少陽(yáng)病，就是少陽(yáng)的主證出現(xiàn)的時(shí)候，人的開關(guān)「當(dāng)?shù)簟沟臅r(shí)候，可以用柴胡湯，它可以幫人體的這些開關(guān)「重開機(jī)」。
現(xiàn)代我們科技能做到最逼近小柴胡湯的研究，可能就是下視丘的這個(gè)總開關(guān)。當(dāng)然這也關(guān)係到所謂鬱悶、壓力的問(wèn)題，因?yàn)橐讶藦慕桓猩窠?jīng)的世界，切換到副交感神經(jīng)的世界，也要靠這個(gè)開關(guān)。
我們?nèi)梭w的機(jī)制，最對(duì)得上小柴胡湯的機(jī)制，就是這個(gè)機(jī)制，這是我們說(shuō)功能上的少陽(yáng)。
廣義的少陽(yáng)什麼叫廣義的少陽(yáng)呢？我們之前提到，小孩子是稚陽(yáng)之體，為什麼說(shuō)小孩活在少陽(yáng)的世界？其實(shí)呢，我們少陽(yáng)這個(gè)區(qū)塊，或者不要說(shuō)少陽(yáng)，說(shuō)「三焦」好了，因?yàn)槲覀儎倓偺岬降南乱暻鸬木艂�(gè)功能、九個(gè)開關(guān)，那個(gè)是少陽(yáng)，我現(xiàn)在要說(shuō)的，是廣義的三焦，三焦是什麼？當(dāng)然少陽(yáng)跟三焦是一體兩面的東西，但是剛剛說(shuō)的體溫調(diào)節(jié)那部分的內(nèi)容，是少陽(yáng)膽經(jīng)的事情，就是吃了柴胡湯，少陽(yáng)膽經(jīng)一通，少陽(yáng)膽經(jīng)好像是夾住我們的腦的一個(gè)東西，這個(gè)地方的情報(bào)會(huì)跟腦子的機(jī)能產(chǎn)生聯(lián)屬，少陽(yáng)經(jīng)一旦打通了，身體裡面的情報(bào)就重新能夠運(yùn)行了，身體就開始知道它要做什麼了，這樣的一個(gè)療癒的過(guò)程。那至於廣義的三焦是什麼呢？
狹義的三焦，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡講的，「決瀆之官，水道出焉」，挖水溝的官、會(huì)挖出水道，那就是淋巴嘛。
但在《難經(jīng)》裡面，它就說(shuō)少陽(yáng)這個(gè)東西，跟「心主」這個(gè)東西是一樣的，都是有名無(wú)形的，就是它們是形而上的存在。
剛剛我們講的功能上的少陽(yáng)，其實(shí)也可以說(shuō)是形而上的存在對(duì)不對(duì)？就是人體很多很多內(nèi)在運(yùn)作的總稱，稱為三焦，就是身體的自我訊息傳遞網(wǎng)絡(luò)，訊息網(wǎng)絡(luò)稱之為三焦。
上焦司「?jìng)骰梗薪顾尽父�，下焦司「氣化」�?/u>
這是在標(biāo)示一種「功能」，function，而不是什麼「器官」。這個(gè)傳化、腐化、氣化的機(jī)能，當(dāng)然是重要得要死，不過(guò)，現(xiàn)在教「少陽(yáng)」時(shí)，可以先把它置之不理，等我們教到「虛勞」了，再來(lái)看它是如何重要得要死。
而，歷代的醫(yī)家，則是把三焦指向一個(gè)什麼呢？指向一個(gè)膜網(wǎng)系統(tǒng)，清代的唐容川就說(shuō)，人皮下的那層肥油、五花肉的部分、油網(wǎng)，就是人的三焦，所以其實(shí)三焦這個(gè)東西，我們不一定能確定它是什麼，就像我們說(shuō)三焦是膜網(wǎng)，膜網(wǎng)是什麼？那三焦又是什麼膜網(wǎng)？一說(shuō)「油網(wǎng)」，這個(gè)語(yǔ)感，不是又指向淋巴去了嗎？但，其實(shí)啊，這個(gè)「油網(wǎng)」只是一個(gè)象徵詞，指的，依然不是具體有形的東西。
我們中醫(yī)的典籍都會(huì)說(shuō)什麼？都會(huì)說(shuō)三焦出自於命門，也就是命門這個(gè)地方長(zhǎng)出了一種叫做三焦的東西。我們用藥或診療的時(shí)候，如果放開「有形的人體」這個(gè)觀點(diǎn)，而接受《難經(jīng)》裡講的三焦是「有名無(wú)形」──有這個(gè)運(yùn)作、但沒(méi)有這形體──如果假設(shè)三焦它是形而上的存在的話，當(dāng)我們?cè)试S這個(gè)可能性的時(shí)候，三焦「膜網(wǎng)」會(huì)指向哪裡？
──它會(huì)指向一個(gè)東西，就是我們?cè)谥v中醫(yī)基礎(chǔ)的時(shí)候說(shuō)過(guò)的，命門就好像我們靈魂投胎的著陸點(diǎn)，這個(gè)靈魂要投胎，他已決定自己要長(zhǎng)成一個(gè)什麼樣的人類，當(dāng)然我們說(shuō)的這個(gè)東西，西醫(yī)的世界會(huì)說(shuō)是基因，但我們中醫(yī)會(huì)說(shuō)這些訊息是靈魂帶來(lái)的，就是我在投胎的時(shí)候，會(huì)決定「我要長(zhǎng)成什麼樣子，對(duì)我這輩子會(huì)比較有用」。當(dāng)靈魂帶著這個(gè)訊息從命門著陸的時(shí)候，命門就會(huì)開始分佈出一層「膜」，這個(gè)膜是什麼呢？我們可以說(shuō)它是一個(gè)肉體的「鑄�！�，也可以說(shuō)是靈魂上有層模子，然後我們的肉體會(huì)按照這個(gè)模子，來(lái)長(zhǎng)成有形的一個(gè)肉體。有一個(gè)氣場(chǎng)在那裡，約束著我們的肉身要長(zhǎng)成什麼樣子，或者我們說(shuō)這是靈魂的膜。靈魂到底有多大？我們不知道，我們只知道靈魂跟肉體是有交界面的，而這個(gè)交界面如果以肉體來(lái)講的話，就在我們的皮表這邊，有一層能量的膜，這層能量的膜，整個(gè)扣住我們的肉體，這個(gè)東西，就是我們所謂形而上的三焦。而這個(gè)靈魂的鑄模的觀點(diǎn)，對(duì)我們的醫(yī)學(xué)有什麼用呢？為什麼要講到這麼玄的世界呢？
這是因?yàn)橛辛诉@個(gè)鑄模的觀念，很多很多中醫(yī)相關(guān)的療法，才得以存在。
這個(gè)觀點(diǎn)有什麼意義呢？如果我們的靈魂表面有這麼一層?xùn)|西存在的話，我們就會(huì)看到，這個(gè)東西是我們靈魂的身體表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是我們的經(jīng)絡(luò)，也就是我們的經(jīng)絡(luò)跟穴道，都分佈於廣義的三焦上面，而這對(duì)我們來(lái)講有什麼意義？
因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)是一個(gè)以「陽(yáng)」為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)，陽(yáng)就是形而上的世界，所以在我們中醫(yī)的觀點(diǎn)就會(huì)認(rèn)為，先有命門，然後命門長(zhǎng)出三焦，然後經(jīng)絡(luò)在三焦上面輸布；而胎兒的肚臍這個(gè)地方把營(yíng)養(yǎng)吸進(jìn)來(lái)，然後這些營(yíng)養(yǎng)開始凝聚成實(shí)質(zhì)的肉體。
所以在中醫(yī)的觀念裡，是這樣的順位，會(huì)認(rèn)為有形的臟腑，其實(shí)是三焦這棵樹上面結(jié)出來(lái)的果實(shí)而已，真正的樹幹、根本，是在形而上的世界──這樣的一種觀點(diǎn)。像《黃帝內(nèi)經(jīng)．靈樞、素問(wèn)》，就非常凸顯這樣的觀點(diǎn)，怎麼說(shuō)呢？
當(dāng)外國(guó)人學(xué)我們的中醫(yī)，只看到《黃帝內(nèi)經(jīng)．靈樞、素問(wèn)》的時(shí)候，外國(guó)人會(huì)說(shuō)：「中國(guó)人的醫(yī)學(xué)，是如此地『膚淺』�！供ぉ槭颤N說(shuō)膚淺？就是Only skin deep囉�！溉梭w明明那麼多裡面內(nèi)臟，中國(guó)這些野蠻人，就在皮膚表面這裡扎一下、那裡扎一下，就說(shuō)這樣可以醫(yī)，人可是有『裡面』的��！」──用這樣的角度看我們的中醫(yī)學(xué)，就會(huì)覺(jué)得我們?cè)觞N這麼膚淺：「開刀給他割下去，才是真的拳拳到肉，明明這麼重要的東西都在裡面，怎麼可以說(shuō)，在這麼淺的地方這裡扎一針、那裡扎一針，就可以醫(yī)好它？」
這是彼此的視野不一樣。在中醫(yī)的世界裡面，如果我們認(rèn)為「靈魂的身體才是真正的樹幹，這些長(zhǎng)出來(lái)的肉體的內(nèi)臟，只是它的附隨」的時(shí)候，那我們?yōu)槭颤N不治好那棵真正的樹？為什麼不在這裡扎針？那棵活在另一個(gè)次元裡、真正的樹健康了，果實(shí)才能健康不是？這就是中醫(yī)的觀點(diǎn)跟外國(guó)人的觀點(diǎn)很不一樣的地方。
所以我們會(huì)說(shuō)我們要疏通太陽(yáng)經(jīng)、疏通少陽(yáng)經(jīng)、疏通膽經(jīng)，會(huì)針灸的人可能用針灸就可以弄得很好，像我是不會(huì)針灸，就吃藥，就像腳痛，痛在膽經(jīng)上吃柴胡湯啊、痛在太陰經(jīng)上吃理中湯啊，其實(shí)還是會(huì)套用經(jīng)絡(luò)的觀念，這是一點(diǎn)。
另一點(diǎn)就是，幾乎所有的經(jīng)絡(luò)都走在三焦膜網(wǎng)上面，這個(gè)三焦也就管理到我們很多切換的功能，像中國(guó)人就說(shuō)，一個(gè)人如果膽熱，就會(huì)很愛(ài)睡，膽虛寒，就會(huì)很不能睡，如果「膽熱」跟「膽虛寒」這些象徵詞我們先不說(shuō)，這個(gè)人能不能睡是怎麼一回事呢？
其實(shí)我們?nèi)梭w是有一個(gè)自我偵測(cè)機(jī)能的，比如說(shuō)老人家，不少老人家好像睡眠都很淺，睡一下就會(huì)忽然驚醒了，這個(gè)驚醒是為什麼？有人研究就說(shuō)，其實(shí)人體雖然在睡覺(jué)，但身體還是有一個(gè)監(jiān)控的功能，雖然睡覺(jué)的時(shí)候心跳、血管收縮等等都會(huì)緩和下來(lái)，但緩和到一個(gè)程度以下人就會(huì)死，老人家已經(jīng)比較虛了，所以當(dāng)這個(gè)「緩和」在身體睡著的程度之下開始加深的時(shí)候，他的身體的「膜」會(huì)警覺(jué)到：「再down下去就要死掉啦！」所以要趕快把人給搖醒，所以人就夜半驚醒過(guò)來(lái)。
又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就沒(méi)醒過(guò)來(lái)了，好像又有一個(gè)統(tǒng)計(jì)說(shuō)，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什麼時(shí)候？是我們十二經(jīng)絡(luò)氣血流注，從肝經(jīng)流到肺經(jīng)的那個(gè)時(shí)候。那個(gè)地方是人體十二經(jīng)的危險(xiǎn)關(guān)卡，因?yàn)槲覀兏谓?jīng)走到期門穴、走到盡頭，就潛下去了，潛下去以後，它會(huì)從肺經(jīng)的中府、雲(yún)門那邊再出來(lái)，這一條地下水道，如果沒(méi)有足夠的氣的話，可能在中間就斷掉了，所以如果十二經(jīng)上的營(yíng)氣在這個(gè)時(shí)間斷掉，人就走了。──其實(shí)，我覺(jué)得這也很好，當(dāng)我們很虛的時(shí)候，就睡一睡就死了，非常安然。──但相反而言，大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，有些人睡一睡會(huì)忽然醒的，多半也就是在那個(gè)時(shí)候醒來(lái)？這種狀態(tài)反而是常見(jiàn)的，不是失眠，可是就在這時(shí)候醒來(lái)，也就是說(shuō)這一段，會(huì)最引起我們說(shuō)的三焦的注意。
三焦系統(tǒng)對(duì)於人體自我監(jiān)控的功能，大概是這個(gè)感覺(jué)。那麼，我為什麼要特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)「膜」的世界呢？其實(shí)也沒(méi)有什麼中醫(yī)書很明確地告訴我們「它是一個(gè)靈魂的身體」，中醫(yī)書會(huì)說(shuō)是「膜網(wǎng)」，用比較隱晦的方法講這件事，因?yàn)榭床坏剑杂靡粋�(gè)象徵物。但是我是有這樣的治療經(jīng)驗(yàn)，比如有同學(xué)練氣功練得太認(rèn)真了，平常沒(méi)在練功的時(shí)候都覺(jué)得氣在身上竄，我?guī)退吹结醽?lái)，覺(jué)得怎麼搞都不能收他的這個(gè)氣，我就問(wèn)他「打掉重練好不好？」他說(shuō)好，我就開了《傷寒論》裡面的柴胡加龍骨牡蠣湯給他，吃一陣子以後，那些氣就都不見(jiàn)了，而柴胡龍骨牡蠣湯，就是一個(gè)很典型的清膜網(wǎng)的藥，當(dāng)我們能把藥開到三焦膜網(wǎng)的時(shí)候，這些在膜網(wǎng)平原上脫軌的列車就能一起掃掉，這是有臨床上實(shí)際開藥的經(jīng)驗(yàn)，所以要提出這樣一個(gè)假設(shè)性的區(qū)塊，這是一點(diǎn)。
另外呢，就是在我們?cè)诮涛迮K跟情志的時(shí)候，有提到一個(gè)東西，就是西方的心理治療學(xué)派，跟中國(guó)的針灸學(xué)派，混種了以後產(chǎn)生了一個(gè)東西，比如說(shuō)，他們說(shuō)生氣過(guò)後，心靈的創(chuàng)傷會(huì)留在肝經(jīng)上面，挫折的創(chuàng)傷會(huì)留在膽經(jīng)上面，如何證明呢？比如說(shuō)，他們就說(shuō)摸一摸膽經(jīng)的穴位，就可以喚醒過(guò)去因?yàn)榇煺墼斐傻男睦韯?chuàng)傷；摸一摸大腸經(jīng)，就可以喚醒無(wú)奈造成的心理創(chuàng)傷；摸一摸肺經(jīng)，就可以喚醒悲傷造成的心理創(chuàng)傷……這其實(shí)是我們中國(guó)人學(xué)問(wèn)的餘渣而已，只是不曉得為什麼普羅大眾好像都只吃得到餘渣、都吃不到好菜。但他們這種做法讓我們證明了一件事，就是：我們中國(guó)人說(shuō)什麼情緒會(huì)傷什麼臟，的確存在，而且這個(gè)傷，是形而上的經(jīng)脈為優(yōu)先，先傷形而上的經(jīng)脈，然後實(shí)質(zhì)的臟才受傷，是有這個(gè)發(fā)生順位存在的，先形而上，再形而下。他們的療癒是怎麼療癒呢？有兩個(gè)做法，一個(gè)是按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位，一個(gè)是按在手少陽(yáng)三焦經(jīng)的穴位，據(jù)說(shuō)當(dāng)我們按在三焦經(jīng)上的穴位，告訴自己「要把過(guò)去的某些創(chuàng)傷溶解掉」的時(shí)候，這些創(chuàng)傷就真的溶解掉了，也就是說(shuō)，十二經(jīng)脈的創(chuàng)傷，包括任、督二脈的話，十四經(jīng)脈的創(chuàng)傷，都可以由三焦經(jīng)下指令去溶解，不然就是用太陽(yáng)經(jīng)。
就像前面說(shuō)小孩子的體質(zhì)，我們說(shuō)是「稚陽(yáng)之體」，如果我們對(duì)於三焦的假設(shè)是：「三焦是人的靈魂，形成了一個(gè)肉體的模子」的話，一個(gè)人的身體還沒(méi)長(zhǎng)完的時(shí)候，他的能量一定是很密集地運(yùn)作在這個(gè)區(qū)塊的，靈魂那一邊的能量，透過(guò)這個(gè)膜，分化到實(shí)質(zhì)的肉體來(lái)。所以這個(gè)時(shí)候，你要治他什麼病，都可以從「膜網(wǎng)」下手，膜網(wǎng)好了，靈魂那邊的能量過(guò)得來(lái)了，身體狀況就戲劇性地大好起來(lái)，因?yàn)檫@段歲月，他的這個(gè)模子還在大量使用，像是補(bǔ)三焦的代表藥味「黃耆」，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)它：「主小兒百病」，你要治大人百病，它可沒(méi)辦法！等到長(zhǎng)好了，三十多歲了，這個(gè)模子就可以休息了、很多機(jī)制就可以不用運(yùn)轉(zhuǎn)了。所以在人的成長(zhǎng)期，很多病可能要從所謂的三焦來(lái)治。比如說(shuō)，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡湯其實(shí)都可以擺平；或者是小孩子各種身體的虛損，用一個(gè)黃耆建中湯，馬上就統(tǒng)統(tǒng)都好起來(lái)；或是治兒童的扁桃腺發(fā)炎的體質(zhì)，跟治大人要從少陰治，這也是不一樣的，以這樣的角度來(lái)看。
當(dāng)然，以西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看「稚陽(yáng)之體」，那是對(duì)應(yīng)到人體的「免疫大王」的「胸腺」，這個(gè)腺體，一旦人類性功能發(fā)展全了，就逐漸退化掉了。那你如果要說(shuō)「中醫(yī)補(bǔ)三焦的藥是在補(bǔ)胸腺」，我也不能反對(duì)。不過(guò)，其中的機(jī)制，好像今天還沒(méi)研究出什麼名堂。
一開始也說(shuō)了，我搞的中醫(yī)是「象徵物」，用「象徵物」來(lái)操作「真理」的技術(shù)，叫「巫術(shù)」，意思就是：你不懂原理沒(méi)關(guān)係，會(huì)用就好。如果手電筒落到原始人手裡，就變成巫術(shù)了。中醫(yī)是超前我們現(xiàn)今科學(xué)進(jìn)度很多的東西，我們的科技，還不能把它理解得很透澈，所以，它最適當(dāng)?shù)拿荩褪恰肝仔g(shù)」，我一點(diǎn)也不贊成要幫它漂白、洗刷污名什麼的，因?yàn)橛矌退@樣搞，反而不誠(chéng)實(shí)，反而是對(duì)中醫(yī)的一種污辱了啊。它既然是這樣的一種東西，我們就如實(shí)地承認(rèn)它是這樣的東西。可是，即使不理解，我也等不到五百年後科學(xué)進(jìn)步了才來(lái)吃中藥啊，我們現(xiàn)在就會(huì)生病了啊。
另外，說(shuō)得俗一點(diǎn)，如果我們?nèi)梭w的靈魂的模子，是照我們剛剛講的假設(shè)那樣的話，那一個(gè)人的肥胖，不就是這個(gè)「鑄�！贵牭袅藛幔磕�，古方的世界很清楚地看得出，「補(bǔ)三焦」的方子是黃耆建中湯，那意思是不是說(shuō)，黃耆建中湯會(huì)是減肥最有效的方？五兩黃耆的黃耆建中湯，的的確確是一個(gè)補(bǔ)三焦非常強(qiáng)的方子，跟它類似的方子，陳士鐸治肥人的〈補(bǔ)氣消痰飲〉，也是很像這個(gè)結(jié)構(gòu)的東西。
如果有人吃黃耆建中湯吃一年，都吃得很勤，虛勞病都好了，但卻沒(méi)有減肥成功，這個(gè)假設(shè)不是就要被推翻了嗎？究竟能不能瘦，恐怕就要看有沒(méi)有同學(xué)是黃耆建中湯體質(zhì)、剛好又是胖的，看看吃了幾個(gè)月有沒(méi)有猛瘦，有的話，或許就證明剛才說(shuō)的假設(shè)是對(duì)的，沒(méi)有的話，這個(gè)關(guān)於三焦的假設(shè)還要再修正。
所以我現(xiàn)在是抱著這樣的風(fēng)險(xiǎn)，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地在教書。當(dāng)然，我上課的一些論點(diǎn)，也得很自打嘴巴地說(shuō)，那，也是一種暫用來(lái)理解和記憶的。
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本帖最后由 長(zhǎng)安 于 2009/8/2 16:24 編輯 zxtf.net.cn/Article/]
－－－－－－－－－－－謝謝長(zhǎng)安兄。
－－－－－－－－－－－謝謝長(zhǎng)安 期待繼續(xù)
－－－－－－－－－－－jt的講解非常好.可以很輕松牢固記憶理解經(jīng)方及思維摸式.而且對(duì)現(xiàn)代的所謂疑難病也是手到病除.做個(gè)�？拼筢t(yī)很簡(jiǎn)單了.希望有緣看到更多老師的文章.
