作者: 黃素英
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臟躁”首見于張仲景《金匱·婦人雜病篇》,云:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥
大棗湯主之!比欢K躁之臟為何臟,臟躁之躁為何意,歷代醫(yī)家各持己見,紛無定論,筆者就此略抒管見,以求正于同道。
1“臟”
歷代醫(yī)家對“臟躁”之“臟”認識各異,可歸納為以下幾種:(1)認為是指子宮,持這種看法者居多,有沈宗明、李彥師、唐容川、陸彭年等。如《類聚方廣義》曰:“臟,子宮也。”沈宗明云:“子宮血虛,受風熱所致!(2)認為是指心臟。如《醫(yī)宗金鑒》“臟,心臟也,心靜則神藏。若為七情所傷,則心不得靜,而神操擾不寧也!(3)認為是指
肺臟,有肖賡六、閻純璽。如《女科經(jīng)綸》曰:“無故悲傷屬肺病,臟躁者,肺之臟燥也!(4)認為是心腎為病。如尤在涇曰:“所謂邪哭使魂不安者,血氣少而屬于心也。數(shù)欠伸者,經(jīng)云:腎為欠,為嚏。又腎病者,喜數(shù)欠,顏黑,蓋五志生火,動必關(guān)心臟,陰即傷窮,必及腎也!(5)認為泛指五臟。近代大多數(shù)學(xué)者持這種觀點。臟躁癥主要表現(xiàn)于情志方面的異常,如抑郁寡歡,思慮過度,喜悲傷欲哭,有時精神失常,疲憊欠伸,煩躁易怒,
失眠夢擾。由于五志均為五臟所主,所以情志之病責之五臟。
筆者認為,臟躁之臟,其本義并非指心、肝、脾、肺、腎之某臟,更非泛指五臟,而是指子臟。
1.1從《金匱》命名規(guī)律看
《金匱》中,凡五臟所病均明確指出病在何臟,如“肺中寒”、“脾中風”、“肝著”、“心傷者”、“水在腎”、“肺飲”等,唯獨在婦人雜病篇中列婦人臟躁,不指明何臟,筆者認為此此“臟”即指“婦人臟”,“躁”則為其病因或癥狀,婦人與男子五臟均同,惟子臟婦人獨有,此處提“婦人臟”以區(qū)別于男子,區(qū)別于五臟。
1.2臟躁癥婦人獨有張仲景將臟躁癥列于婦人雜病篇中,即專論婦人病。同時強調(diào)指出“婦人臟躁”,以示婦人惟此與男子異。仲景在論述婦人病時,語首多加有“婦人”二字,如“婦人有漏下者”,“婦人妊娠”等,雖漏下、妊娠惟女子獨有,但標有“婦人”二字以示專論婦人病。臟躁癥好發(fā)于婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、更年期,有時出現(xiàn)明顯的周期性,這與女子的生理特點有密切的關(guān)系。古書中有不少把臟躁癥列在胎前證中,如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》列在“胎前諸證門”中,《女科經(jīng)綸》列在“胎前證”下,曰:“……臟躁,胎前氣血壅養(yǎng)胎元,則津液不能充潤!睂U撎ギa(chǎn)的《胎產(chǎn)心法》專列“臟躁悲傷論”。產(chǎn)科專書《產(chǎn)科心法》也論臟躁云:“孕婦無故悲泣,為藏躁也,大棗湯治之妙。”由此可見臟躁與妊娠關(guān)系之密切,而胎兒所居之處胞宮也、子臟也。
至于現(xiàn)今認為男子也有患臟躁者,這是后人將“臟躁”之名冠于男子情志之病,并非仲景初意。
1.3臟躁癥與Hysteria
臟躁癥在《中文大辭典》中注為Hysteria,即歇斯底里。據(jù)筆者考證,歇斯底里(Hysteria),系希臘語,其本意是子宮(原型Hysteria)。臟躁癥類似于歇斯底里,同為一種發(fā)作性精神病,以女性患者為多,由于希臘人認為該病的病因是“子宮移位”,所以用子宮(Hysteria)來命名,這與我國古人所稱的子臟不謀而合。無獨有偶,不少婦女由于其他婦科疾病而施行子宮切除術(shù),以致卵巢功能衰退,雖然年齡未到更年期。但也出現(xiàn)類似更年期的臟躁癥,以甘麥大刺湯可取良效,這與希臘人所認為的“子宮移位”如出一轍。
希臘醫(yī)學(xué)大約同于《
黃帝內(nèi)經(jīng)》時期,其代表醫(yī)家希波克拉底(公元前460~前377年),其理論四原素說和四體液說與中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、氣血津液說有相似之處,所以對某一病的認識相似也是可能的。
2“躁”
“臟躁”之“躁”為何意,歷代醫(yī)家均認為“躁”作“燥”解,如徐忠可、尤在涇、
朱丹溪等。把燥解釋為病因,因燥為陽邪,易耗精血,故又將臟躁之病機衍生為“臟陰不足”、“精血內(nèi)虧”等!掇o!罚涸辏话察o。筆者認為,“躁”在此仍是躁本意,即子臟不安靜。其理由如下。臟躁癥易發(fā)于子臟不安靜時。如經(jīng)期,經(jīng)血充盈,子宮內(nèi)膜充血脫落;妊娠期間,胎兒漸長,子宮增大,子宮躁動不安;產(chǎn)后子宮收縮,由大變小;更年期子宮漸漸萎縮轉(zhuǎn)衰,這些特殊時期均為子臟躁動,不安靜之時,內(nèi)環(huán)境易失去平衡,故產(chǎn)生臟躁之癥。婦人以血為用,子臟及受到躁擾,陰血虧耗,復(fù)因情志受傷,或卒然受驚,致氣機紊亂,或陰陽
氣血虛損。累及腎陰,水不濟火,
心腎不交;或水不涵木,
肝陽上亢,故出現(xiàn)“悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”等癥,并非有燥之因,也非完全為臟陰不足。況且臟躁癥有虛有實,有陰有陽,并非全是虛證,臟陰不足,不能概括臟躁癥之病機,更非確指某一臟之陰虧,有時涉及多臟,有時一派實證,故臨床上常有各種分型,如分為心神不寧型、
肝氣郁結(jié)型、氣郁痰阻型、
肝風內(nèi)動型等,可見燥并非其病因。此外,張仲景所創(chuàng)
甘麥大棗湯也不支持“臟陰不足”之說。
甘草、
小麥、大棗三藥均為甘藥,既非滋臟陰補精血之佳品,也非清解五志火之要藥,可見其本意即不在補臟陰,益精血,也不在養(yǎng)心益腎。擇三味甘藥,意在甘緩,調(diào)紊亂之氣機,和動亂之陰陽,平子臟之躁動。唐容川說:“三藥平和,養(yǎng)胃生津化血,津水血液,下達子藏,則藏不燥,而悲傷太息諸癥自失矣!
綜上所述,仲景所論臟躁,其“臟”為子臟,其“躁”當為躁動不安,此仲景之原意也。
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祝安好。
-----------本人認為,臟躁之臟是為肝臟,躁乃躁煩之躁。觀仲景臟躁之癥乃情志之變,肝主情志,體陰而用陽,體不勝用則躁。何以只言婦人臟躁?蓋女子以肝為本,又司孕育之職,其體易虧,其用不可不勉力,而成體不敷用之勢,陽過用而陰不及,其臟乃躁。仲景治以甘麥大棗湯,正“肝苦急,急食甘以緩之”之法。子臟不過肝之一用,而臟躁乃體用不相諧之病。