在《
傷寒論》少陰病篇45條原文中，明確言及臥寐者有10條，若除去非少陰病的內(nèi)容，再加上少陰寒化證應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的提綱證見(jiàn)證，以及雖不言臥寐，但卻可能出現(xiàn)臥寐異常的相關(guān)條文，如“心煩”、“欲死”等，則篇中相關(guān)條文超過(guò)半數(shù)以上。提示臥寐異常是少陰病的重要見(jiàn)癥。
臥寐反應(yīng)少陰心腎陰陽(yáng)的狀態(tài)
臥寐是形神安寧的狀態(tài)，形神安寧是以陰血之靜用事為特征的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)狀態(tài)。陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，根在少陰。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。臥寐無(wú)論是指睡眠，還是躺臥、安靜狀態(tài)，都是以靜為特征的，其發(fā)生的主要機(jī)理是：靜由陰主，其中睡眠則是陽(yáng)入于陰，陽(yáng)用藏而不彰。陽(yáng)在外，陰在內(nèi)，陰陽(yáng)水火的升降、轉(zhuǎn)化、協(xié)調(diào)，是臥寐發(fā)生的關(guān)鍵。少陰在臟為心腎，心主火，火屬陽(yáng)主動(dòng)；腎主水，水屬陰，陰主靜，入夜之安靜、睡眠皆由少陰腎水所主。精藏于腎居下而內(nèi)守，神舍于心位居于上。上為陽(yáng)，陽(yáng)主明，故神以彰明為常；下為陰，陰主藏，故精以隱含不露為宜。精、神皆為人體之所貴，宜藏而不泄，二者協(xié)調(diào)，又互為其根。陰陽(yáng)水火的協(xié)調(diào)平衡是精神內(nèi)守的前提，故《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治�！�
水火為陰陽(yáng)之征兆，人身之水火主于心腎，精神分藏于心腎，故臥寐主于心腎。《馮氏錦囊》指出：“夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸于腎舍也……故不寐、
健忘兩證，雖似心病，實(shí)由于腎虛也。”同時(shí)，天人相應(yīng)，人身陰陽(yáng)隨天陽(yáng)變化，而有臥起寤寐，正如《靈樞·邪客》所說(shuō)：“天有晝夜，人有臥起�！标庩�(yáng)之根在少陰，水火陰陽(yáng)之升降主持于少陰心腎，神彰于外為晝?nèi)罩d奮，精藏于內(nèi)則為夜間之臥寐�！杜R證指南醫(yī)案》說(shuō)：“寐之由乎心，必賴腎之交，精形合神，陰能包陽(yáng)，水火既濟(jì)，自然熟寐�！�
總之，少陰心腎主持水火陰陽(yáng)的升降變化，從而決定著臥寐的正常與否。誠(chéng)如《古今醫(yī)案按·不寐》所說(shuō)：“寐雖由心，必賴腎之上交，精以合神。”
臥寐異常是少陰病的重要見(jiàn)癥
《傷寒論》對(duì)少陰病臥寐異常的記載主要有：“但欲寐”、“但欲臥”、“不得眠”、“不得臥”。少陰病病機(jī)有寒化、熱化之分，均可導(dǎo)致臥寐異常。少陰熱化證臥寐異常主要表現(xiàn)為“心中煩，不得臥”（303)，“心煩不得眠”（319)；少陰寒化證之臥寐異常常見(jiàn)“但欲寐”（281)、“但欲臥”（300)；此外，陰盛陽(yáng)衰，陰陽(yáng)離決，還可出現(xiàn)“不得臥寐”（300)。分析其病機(jī)，心腎失調(diào)，火水未濟(jì)，精不養(yǎng)神是少陰病臥寐異常發(fā)生的根本，責(zé)之于心腎二臟。
1.少陽(yáng)熱化證以腎水虧虛，心火不降為病機(jī)
《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸胺碴幪撝�，�?yáng)氣自然必盛。陽(yáng)氣二字指火旺，火旺則水虧，此陰虛之所由來(lái)也……陰虛病，其人必面目、唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮……”其病機(jī)主要是陰虧陽(yáng)旺，陰陽(yáng)不交，關(guān)鍵在陽(yáng)不交陰。
2.少陰寒化證以陽(yáng)氣虛衰，神用不彰為病機(jī)
由陰寒盛于下，陽(yáng)氣虛而不能返其宅�！夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚骸胺碴?yáng)虛之人，陰氣自然必盛……陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白，無(wú)神，目瞑，倦臥……”
陰陽(yáng)失調(diào)是少陰病臥寐異常的基本病機(jī)。陰虛陽(yáng)旺，擾亂心神，神不安寧則為少陰熱化證；陽(yáng)氣不振，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不入陰，神失溫養(yǎng)，不得內(nèi)藏，則為少陰寒化證。正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌ど訇幗?jīng)證解》所說(shuō)：“病人真陽(yáng)素旺，客邪入而附之，即從陽(yáng)化而為熱，熱甚則血液必虧，故病見(jiàn)心煩不眠……病人真陽(yáng)素弱，客邪入于其中，即從陰化，陰氣太盛，陽(yáng)光欲絕，故病見(jiàn)目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷……”故少陰病臥寐異常總緣心腎失交，火水未濟(jì)。
《傷寒論》少陰病有關(guān)論述為
失眠研究奠定基礎(chǔ)
1.繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》睡眠理論
陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入是《內(nèi)經(jīng)》論述臥寐的基本理論。該理論強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)出入消長(zhǎng)是臥起發(fā)生的根本所在�！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣�！薄鹅`樞·邪客》：“天有晝夜，人有臥起�！薄鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者主臥。陽(yáng)者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽(yáng)氣未盡，陽(yáng)引而上，陰引而下，陰陽(yáng)相引，故數(shù)欠。陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”
《傷寒論》在此基礎(chǔ)上記述了陰陽(yáng)失調(diào)，特別是陽(yáng)盛火擾導(dǎo)致失眠、陽(yáng)衰陰盛引起“但欲寐”的證治。從少陰病心腎失調(diào)，火水未濟(jì)的病機(jī)變化認(rèn)識(shí)臥寐異常，對(duì)論治睡眠障礙具有重要的指導(dǎo)意義。
2.從兩大睡眠學(xué)說(shuō)看少陰病臥寐異常
�。�1)陰陽(yáng)睡眠說(shuō)
睡眠的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為陰陽(yáng)消長(zhǎng)、交感是睡眠發(fā)生的機(jī)理。陰陽(yáng)的消長(zhǎng)、交感離不開陰陽(yáng)升降，因此，陰陽(yáng)消長(zhǎng)、升降、交感是陰陽(yáng)睡眠說(shuō)的核心內(nèi)容。心腎相交，水火既濟(jì)，既是陰陽(yáng)睡眠說(shuō)發(fā)生的臟腑，同時(shí)也體現(xiàn)了“形與神俱”的特點(diǎn)。陽(yáng)能入陰是睡眠發(fā)生的關(guān)鍵，故《臨證指南醫(yī)案》曰“不寐之故，雖非一種，總是陽(yáng)不交陰所致�！�
《靈樞·大惑論》說(shuō)：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤�！贝思春笫浪f(shuō)的營(yíng)衛(wèi)睡眠說(shuō)的基本觀點(diǎn)。營(yíng)衛(wèi)分屬陰陽(yáng)，故營(yíng)衛(wèi)睡眠說(shuō)，實(shí)際上應(yīng)歸屬于陰陽(yáng)睡眠學(xué)說(shuō)之中。
�。�2)睡眠的神主學(xué)說(shuō)
睡眠的神主說(shuō)認(rèn)為，神彰于外為寤，神舍于陰為寐。這是睡眠神主說(shuō)的核心。《靈樞·天年》有“神氣舍心”的論述。心主神明，晝?nèi)照枚鵀殄�，夜則藏而為寐，神主于心而藏于腎。神安于夜，夜主于腎。故夜寐而神安者，賴少陰腎之收藏。反之，腎不閉藏，則神難安舍，神不安舍，則不得眠。正如《景岳全書》所說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐�！�
就少陰病失眠而言，雖可責(zé)之心腎二藏，但臥、寐主靜總屬于陰，則其司權(quán)者重在于腎。無(wú)論是睡眠的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，還是神主學(xué)說(shuō)，所涉及的內(nèi)容不外陰陽(yáng)、水火、精神，凡此皆由心腎所分藏、主持�！秱摗飞訇幉∑挠嘘P(guān)臥寐異常的論述，為從少陰心腎來(lái)研究臥寐及其病變奠定了堅(jiān)實(shí)理論的基礎(chǔ)，積累了可靠的臨床經(jīng)驗(yàn)。
