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張聿青醫(yī)案:噎膈

(附反胃)□宋(左) 嘔血之后,食入哽阻。瘀滯胃口?殖梢酢Q雍鳎ㄒ诲X五分酒炒) 五靈脂(三錢) 制香附(二錢研) 單桃仁(三錢) 炒枳殼(八分)瓦楞子(五錢) 炒蘇子(三錢研) 炒竹茹(一錢五分) 降香(一錢五分劈) 上湘軍(一錢五分好酒浸透炙枯后入)□…

(附反胃)

宋(左) 嘔血之后,食入哽阻。瘀滯胃口。恐成噎膈。

延胡索(一錢五分酒炒) 靈脂(三錢) 制香附(二錢研) 單仁(三錢) 炒枳殼(八分)瓦楞子(五錢) 炒蘇子(三錢研) 炒竹茹(一錢五分) 降香(一錢五分劈) 上湘軍(一錢五分好酒浸透炙枯后入)

食入哽阻,痰涎上涌。胃陽不運。噎膈重證,勢難治也。

薤白頭(三錢) 川雅連(四分) 制半夏(一錢五分) 橘皮(一錢) 白檀香(三錢) 淡干(六分) 廣郁金(一錢五分) 竹茹(一錢) 上沉香(三分) 公丁香(三分二味研末先調(diào)服)

沈(左) 中脘作痛,食入哽阻,去冬曾解堅黑大便。良由瘀滯胃口。勢成噎膈。

延胡索(一錢五分酒炒) 薤白頭(三錢) 烏藥(一錢五分) 荊三棱(一錢) 瓦楞子(五錢打)單桃仁(三錢打) 蓬術(shù)(一錢) 黑白丑(各七分) 旋復(fù)花(二錢包) 五靈脂(三錢)

脘痞者久,食入哽阻。涌涎氣瘀交阻。噎膈重證也。

延胡索(一錢五分酒炒) 瓦楞子(一兩) 制香附(二兩研) 薤白頭(三錢) 旋復(fù)花(二錢包)制半夏(三錢)五靈脂(三錢酒炒) 益智仁(一錢) 烏藥(一錢五分) 生姜汁(一匙沖)

胡云臺方

年逾花甲,陰液已虧,加以肝氣不和,乘于胃土,胃中之陽氣不能轉(zhuǎn)旋。食入哽阻,甚則涎沫上涌。脈兩關(guān)俱弦。噎膈根源,未可與尋常并論。姑轉(zhuǎn)旋胃陽,略參疏風(fēng),以清新感。

竹瀝半夏(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 川雅連(五分) 淡黃芩(一錢五分) 淡干姜(三分) 白茯苓(三錢)桑葉(一錢) 池菊花(一錢五分) 白蒺(一錢五分) 白檀香(一錢劈)

【二診】 辛開苦降,噎塞稍輕然。左臂作痛,寐醒輒覺燥渴。脈細關(guān)弦,舌紅苔黃心剝。人身脾為陰土,胃為陽土,陰土喜燥,陽土喜潤譬諸平人,稍一不慎,飲食噎塞,則飲湯以潤之,噎塞立止,此即胃喜柔潤之明證。今高年五液皆虛,加以肝火內(nèi)燃,致胃陰虧損,不能柔潤,所以胃口干澀,食不得入矣。然胃既干澀痰從何來。不知津液凝滯,悉釀為痰,痰愈多則津液愈耗。再擬條達肝木,而泄氣火,泄氣火即所以保津液也。然否即請正之。

香豆豉 光杏仁 郁金 炒蔞皮 桔梗 竹茹 川雅連(干姜六分煎汁收入) 枇杷葉 黑山梔 白檀香

【三診】 開展氣化,流通津液,數(shù)日甚覺和平,噎塞亦退。無如津液暗枯,草木之力,不能久持,所以噎塞既退復(fù)甚。五臟主五志,在肺為悲,在脾為憂,今無端悲感交集,亦屬臟燥之征。再開展氣化,兼進潤養(yǎng)之品。

光杏仁(三錢) 廣郁金(一錢五分) 黑山梔(三錢) 竹瀝(七錢沖) 姜汁(少許沖) 炒蔞皮(三錢)白茯苓(三錢) 枳殼(五分) 炒蘇子(三錢) 大天冬(三錢) 池菊花(一錢) 白檀香(八分) 枇杷葉(去毛四片)

【四診】 開展氣化,原所以泄氣熱而保津液也。數(shù)日來舌心光剝之處稍淡。然左臂仍時作痛,噎塞時重時輕,無非津液不濟,胃土不能濡潤。咳嗽多痰,亦屬津液蒸煉。肺絡(luò)被灼,所以臟燥乃生悲感。再化痰泄熱以治其標,潤養(yǎng)津液以治其木。

蒺藜(三錢) 黑山梔(三錢) 光杏仁(三錢) 淮小麥(六錢) 池菊花(一錢五分) 廣郁金(一錢五分)炒蔞皮(三錢) 生甘草(三分) 大南棗(四枚劈去核) 鹽水炒竹茹(一錢)

接服方

生地(五錢) 天花粉(一錢五分) 大麥冬(三錢) 甜杏仁(三錢) 生懷藥(三錢) 白蒺藜(三錢) 焦秫米(二錢) 青果(三枚打) 梨汁(一兩溫沖)

嗜飲損傷中陽,氣不施化。食入哽阻,痰涎上涌。脈滯,苔白質(zhì)膩。噎膈重證,圖治維艱。

代赭石(四錢) 白茯苓(三錢) 廣郁金(一錢五分) 竹茹(鹽水炒一錢) 旋復(fù)花(一錢) 炒蘇子(三錢) 白桔梗(八分) 枳實(八分) 左金丸(七分入煎) 竹瀝(八錢姜汁三滴沖)

郭(左) 腸紅墜日久,營液大虧。食入于胃,輒哽阻作痛。脈兩關(guān)弦滑。此胃陰枯槁。噎膈重證,何易言治。

石斛沙參白芍 生甘草 焦秫米 白蒺藜 半夏曲 活水蘆根

師云、另取小鍋煮飯,飯初收水,以青皮蔗切片鋪于米上,飯成,去蔗食飯。(清儒附志)

【二診】 脈滑而弦。舌心作痛,食入胃中,仍覺哽痛。胃陰枯槁,未可泛視再擬金匱大半夏湯法。

參須(另煎沖七分) 制半夏(三錢) 白蜜(二錢zxtf.net.cn/pharm/同煎與參湯沖和服)

此方服七劑。煎成以滾水燉,緩緩咽下。湯盡再煎二次,煎蜜用一錢五分。

【三診】 脈左大于右,陰傷不復(fù)之證。食入哽阻,胃陰尤為枯槁,未可泛視。前擬金匱大半夏湯法,當(dāng)無不合,即其意而擴充之。

臺參須 制半夏(與白蜜同煎與參湯和服) 左金丸(四分煎湯送下)

【四診】 食入哽痛漸定,脈弦稍平,而腸紅連日不止。肝火內(nèi)燃,胃陰枯槁,肝膽內(nèi)藏相火,腎開竅于二陰,銅山西鳴,洛鐘東應(yīng)矣。

臺參須(一錢) 制半夏(二錢) 白蜜(三錢同上法) 細生地(四錢) 甲心(五錢) 地榆炭(三錢)炒槐花(三錢) 澤瀉(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 左金丸(四分)

孫(右) 中脘不舒,按之zxtf.net.cn/kuaiji/堅硬脹滿,甚則氣逆如喘。脈兩關(guān)弦滑。此抑郁動肝,肝氣沖入胃中,將成噎膈重證,非曠懷不能為功。

釘赭石 炒蘇子 制香附 淡吳萸 旋復(fù)花 薤白頭 炒枳殼 砂仁 沉香(三分磨沖) 檳榔(二分磨沖)

殷(左) 食入之后,氣輒上沖,遂即嘔吐痰水。詢知前曾嘔吐紫黑,便有血水,痰或青色,乃自下焦肝腎而來,胃之下口,痰瘀阻之。防膈。

制半夏 川連 單桃仁 臺烏藥 當(dāng)歸須 土炒赤芍 干姜 川桂枝 酒炒延胡索

【二診】

薤白頭 橘皮 制半夏 旋復(fù)花 茯苓 延胡索 枳實 代赭石 臺烏藥 扁玉壺丸(一錢二分先服)

【三診】 膈食不下,中脘有形,數(shù)日以來,嘔吐紫黑瘀血,大便亦解黑物,前云瘀血阻塞胃口,于斯可信。

無如瘀雖嘔出,而中脘偏左,按之仍硬,足見結(jié)滯之瘀,猶然內(nèi)踞,是血膈大證也。治之之法,若瘀一日不去,則膈一日不愈,茲以化瘀為主,以覘動靜。

山甲片(一錢干漆涂炙令煙盡) 五靈脂(三錢酒炒) 瓦楞子(四錢) 延胡索(二錢) 山楂炭(三錢)臺烏藥(一錢五分) 當(dāng)歸尾(二錢) 桃仁(二錢) 土鱉蟲(五枚去頭足炙)

濕痰瘀滯,聚于胃口,以致飲食不能入胃。前進化血行瘀,胸肋脹滿。良以瘀阻不宣,行之不能,則兩相阻拒,所以轉(zhuǎn)覺脹滿也。血膈大證,極難圖治,擬以丸藥入下。

五靈脂(二錢酒炒) 川郁金(一錢五分) 西血珀(七分另研) 大黃(二錢酒炒) 土鱉蟲(十六枚去頭足炙) 單桃仁(一錢五分) 生蒲黃(一錢) 延胡索(二錢) 山甲片(一錢)

上藥共研細末,以韭汁糊丸如綠豆大,每服三錢。

朝食暮吐,物不變化。脈沉細,苔白質(zhì)膩。中陽不旋,反胃重證也。

制半夏 淡吳萸 公丁香 橘皮 竹茹(姜汁炒) 云茯苓 炮黑姜 廣藿香 伏龍肝(七錢煎湯代水)

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