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張聿青醫(yī)案:噎膈

(附反胃)□宋(左) 嘔血之后,食入哽阻。瘀滯胃口?殖梢。延胡索(一錢(qián)五分酒炒) 五靈脂(三錢(qián)) 制香附(二錢(qián)研) 單桃仁(三錢(qián)) 炒枳殼(八分)瓦楞子(五錢(qián)) 炒蘇子(三錢(qián)研) 炒竹茹(一錢(qián)五分) 降香(一錢(qián)五分劈) 上湘軍(一錢(qián)五分好酒浸透炙枯后入)□…

(附反胃)

宋(左) 嘔血之后,食入哽阻。瘀滯胃口?殖噎膈。

延胡索(一錢(qián)五分酒炒) 靈脂(三錢(qián)) 制香附(二錢(qián)研) 單仁(三錢(qián)) 炒枳殼(八分)瓦楞子(五錢(qián)) 炒蘇子(三錢(qián)研) 炒竹茹(一錢(qián)五分) 降香(一錢(qián)五分劈) 上湘軍(一錢(qián)五分好酒浸透炙枯后入)

食入哽阻,痰涎上涌。胃陽(yáng)不運(yùn)。噎膈重證,勢(shì)難治也。

薤白頭(三錢(qián)) 川雅連(四分) 制半夏(一錢(qián)五分) 橘皮(一錢(qián)) 白檀香(三錢(qián)) 淡干(六分) 廣郁金(一錢(qián)五分) 竹茹(一錢(qián)) 上沉香(三分) 公丁香(三分二味研末先調(diào)服)

沈(左) 中脘作痛,食入哽阻,去冬曾解堅(jiān)黑大便。良由瘀滯胃口。勢(shì)成噎膈。

延胡索(一錢(qián)五分酒炒) 薤白頭(三錢(qián)) 烏藥(一錢(qián)五分) 荊三棱(一錢(qián)) 瓦楞子(五錢(qián)打)單桃仁(三錢(qián)打) 蓬術(shù)(一錢(qián)) 黑白丑(各七分) 旋復(fù)花(二錢(qián)包) 五靈脂(三錢(qián))

脘痞者久,食入哽阻。涌涎氣瘀交阻。噎膈重證也。

延胡索(一錢(qián)五分酒炒) 瓦楞子(一兩) 制香附(二兩研) 薤白頭(三錢(qián)) 旋復(fù)花(二錢(qián)包)制半夏(三錢(qián))五靈脂(三錢(qián)酒炒) 益智仁(一錢(qián)) 烏藥(一錢(qián)五分) 生姜汁(一匙沖)

胡云臺(tái)方

年逾花甲,陰液已虧,加以肝氣不和,乘于胃土,胃中之陽(yáng)氣不能轉(zhuǎn)旋。食入哽阻,甚則涎沫上涌。脈兩關(guān)俱弦。噎膈根源,未可與尋常并論。姑轉(zhuǎn)旋胃陽(yáng),略參疏風(fēng),以清新感。

竹瀝半夏(一錢(qián)五分) 炒竹茹(一錢(qián)) 川雅連(五分) 淡黃芩(一錢(qián)五分) 淡干姜(三分) 白茯苓(三錢(qián))桑葉(一錢(qián)) 池菊花(一錢(qián)五分) 白蒺(一錢(qián)五分) 白檀香(一錢(qián)劈)

【二診】 辛開(kāi)苦降,噎塞稍輕然。左臂作痛,寐醒輒覺(jué)燥渴。脈細(xì)關(guān)弦,舌紅苔黃心剝。人身脾為陰土,胃為陽(yáng)土,陰土喜燥,陽(yáng)土喜潤(rùn)譬諸平人,稍一不慎,飲食噎塞,則飲湯以潤(rùn)之,噎塞立止,此即胃喜柔潤(rùn)之明證。今高年五液皆虛,加以肝火內(nèi)燃,致胃陰虧損,不能柔潤(rùn),所以胃口干澀,食不得入矣。然胃既干澀痰從何來(lái)。不知津液凝滯,悉釀為痰,痰愈多則津液愈耗。再擬條達(dá)肝木,而泄氣火,泄氣火即所以保津液也。然否即請(qǐng)正之。

香豆豉 光杏仁 郁金 炒蔞皮 桔梗 竹茹 川雅連(干姜六分煎汁收入) 枇杷葉 黑山梔 白檀香

【三診】 開(kāi)展氣化,流通津液,數(shù)日甚覺(jué)和平,噎塞亦退。無(wú)如津液暗枯,草木之力,不能久持,所以噎塞既退復(fù)甚。五臟主五志,在肺為悲,在脾為憂(yōu),今無(wú)端悲感交集,亦屬臟燥之征。再開(kāi)展氣化,兼進(jìn)潤(rùn)養(yǎng)之品。

光杏仁(三錢(qián)) 廣郁金(一錢(qián)五分) 黑山梔(三錢(qián)) 竹瀝(七錢(qián)沖) 姜汁(少許沖) 炒蔞皮(三錢(qián))白茯苓(三錢(qián)) 枳殼(五分) 炒蘇子(三錢(qián)) 大天冬(三錢(qián)) 池菊花(一錢(qián)) 白檀香(八分) 枇杷葉(去毛四片)

【四診】 開(kāi)展氣化,原所以泄氣熱而保津液也。數(shù)日來(lái)舌心光剝之處稍淡。然左臂仍時(shí)作痛,噎塞時(shí)重時(shí)輕,無(wú)非津液不濟(jì),胃土不能濡潤(rùn)。咳嗽多痰,亦屬津液蒸煉。肺絡(luò)被灼,所以臟燥乃生悲感。再化痰泄熱以治其標(biāo),潤(rùn)養(yǎng)津液以治其木。

蒺藜(三錢(qián)) 黑山梔(三錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 淮小麥(六錢(qián)) 池菊花(一錢(qián)五分) 廣郁金(一錢(qián)五分)炒蔞皮(三錢(qián)) 生甘草(三分) 大南棗(四枚劈去核) 鹽水炒竹茹(一錢(qián))

接服方

生地(五錢(qián)) 天花粉(一錢(qián)五分) 大麥冬(三錢(qián)) 甜杏仁(三錢(qián)) 生懷藥(三錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)) 焦秫米(二錢(qián)) 青果(三枚打) 梨汁(一兩溫沖)

嗜飲損傷中陽(yáng),氣不施化。食入哽阻,痰涎上涌。脈滯,苔白質(zhì)膩。噎膈重證,圖治維艱。

代赭石(四錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 廣郁金(一錢(qián)五分) 竹茹(鹽水炒一錢(qián)) 旋復(fù)花(一錢(qián)) 炒蘇子(三錢(qián)) 白桔梗(八分) 枳實(shí)(八分) 左金丸(七分入煎) 竹瀝(八錢(qián)姜汁三滴沖)

郭(左) 腸紅墜日久,營(yíng)液大虧。食入于胃,輒哽阻作痛。脈兩關(guān)弦滑。此胃陰枯槁。噎膈重證,何易言治。

石斛沙參白芍 生甘草 焦秫米 白蒺藜 半夏曲 活水蘆根

師云、另取小鍋煮飯,飯初收水,以青皮蔗切片鋪于米上,飯成,去蔗食飯。(清儒附志)

【二診】 脈滑而弦。舌心作痛,食入胃中,仍覺(jué)哽痛。胃陰枯槁,未可泛視再擬金匱大半夏湯法。

臺(tái)參須(另煎沖七分) 制半夏(三錢(qián)) 白蜜(二錢(qián)zxtf.net.cn/pharm/同煎與參湯沖和服)

此方服七劑。煎成以滾水燉,緩緩咽下。湯盡再煎二次,煎蜜用一錢(qián)五分。

【三診】 脈左大于右,陰傷不復(fù)之證。食入哽阻,胃陰尤為枯槁,未可泛視。前擬金匱大半夏湯法,當(dāng)無(wú)不合,即其意而擴(kuò)充之。

臺(tái)參須 制半夏(與白蜜同煎與參湯和服) 左金丸(四分煎湯送下)

【四診】 食入哽痛漸定,脈弦稍平,而腸紅連日不止。肝火內(nèi)燃,胃陰枯槁,肝膽內(nèi)藏相火,腎開(kāi)竅于二陰,銅山西鳴,洛鐘東應(yīng)矣。

臺(tái)參須(一錢(qián)) 制半夏(二錢(qián)) 白蜜(三錢(qián)同上法) 細(xì)生地(四錢(qián)) 甲心(五錢(qián)) 地榆炭(三錢(qián))炒槐花(三錢(qián)) 澤瀉(一錢(qián)五分) 丹皮炭(二錢(qián)) 左金丸(四分)

孫(右) 中脘不舒,按之zxtf.net.cn/kuaiji/堅(jiān)硬脹滿(mǎn),甚則氣逆如喘。脈兩關(guān)弦滑。此抑郁動(dòng)肝,肝氣沖入胃中,將成噎膈重證,非曠懷不能為功。

釘赭石 炒蘇子 制香附 淡吳萸 旋復(fù)花 薤白頭 炒枳殼 砂仁 沉香(三分磨沖) 檳榔(二分磨沖)

殷(左) 食入之后,氣輒上沖,遂即嘔吐痰水。詢(xún)知前曾嘔吐紫黑,便有血水,痰或青色,乃自下焦肝腎而來(lái),胃之下口,痰瘀阻之。防膈。

制半夏 川連 單桃仁 臺(tái)烏藥 當(dāng)歸須 土炒赤芍 干姜 川桂枝 酒炒延胡索

【二診】

薤白頭 橘皮 制半夏 旋復(fù)花 茯苓 延胡索 枳實(shí) 代赭石 臺(tái)烏藥 扁玉壺丸(一錢(qián)二分先服)

【三診】 膈食不下,中脘有形,數(shù)日以來(lái),嘔吐紫黑瘀血,大便亦解黑物,前云瘀血阻塞胃口,于斯可信。

無(wú)如瘀雖嘔出,而中脘偏左,按之仍硬,足見(jiàn)結(jié)滯之瘀,猶然內(nèi)踞,是血膈大證也。治之之法,若瘀一日不去,則膈一日不愈,茲以化瘀為主,以覘動(dòng)靜。

山甲片(一錢(qián)干漆涂炙令煙盡) 五靈脂(三錢(qián)酒炒) 瓦楞子(四錢(qián)) 延胡索(二錢(qián)) 山楂炭(三錢(qián))臺(tái)烏藥(一錢(qián)五分) 當(dāng)歸尾(二錢(qián)) 桃仁(二錢(qián)) 土鱉蟲(chóng)(五枚去頭足炙)

濕痰瘀滯,聚于胃口,以致飲食不能入胃。前進(jìn)化血行瘀,胸肋脹滿(mǎn)。良以瘀阻不宣,行之不能,則兩相阻拒,所以轉(zhuǎn)覺(jué)脹滿(mǎn)也。血膈大證,極難圖治,擬以丸藥入下。

五靈脂(二錢(qián)酒炒) 川郁金(一錢(qián)五分) 西血珀(七分另研) 大黃(二錢(qián)酒炒) 土鱉蟲(chóng)(十六枚去頭足炙) 單桃仁(一錢(qián)五分) 生蒲黃(一錢(qián)) 延胡索(二錢(qián)) 山甲片(一錢(qián))

上藥共研細(xì)末,以韭汁糊丸如綠豆大,每服三錢(qián)。

朝食暮吐,物不變化。脈沉細(xì),苔白質(zhì)膩。中陽(yáng)不旋,反胃重證也。

制半夏 淡吳萸 公丁香 橘皮 竹茹(姜汁炒) 云茯苓 炮黑姜 廣藿香 伏龍肝(七錢(qián)煎湯代水)

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