本病為外感風(fēng)熱,猝然發(fā)病,且有明顯紅腫熱痛的眼病,故名暴風(fēng)客熱。最早見于《銀海精微》。本病類似于西醫(yī)學(xué)的急性結(jié)膜炎。
[病因病機]
多因風(fēng)熱之邪外襲,客于內(nèi)熱陽盛之人,內(nèi)外合邪,風(fēng)熱相搏,上攻于目,故猝然發(fā)病。
[臨床表現(xiàn)]
多驟然發(fā)病,患眼胞瞼紅腫,白睛紅赤,羞明多淚,或眵淚膠粘,甚則赤痛較重,白睛浮腫,可見灰白色偽膜附著,拭去復(fù)生。全身多兼有惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,口渴,溲赤便秘等。如不即治或治之不當(dāng),每易發(fā)生星點翳障等。
[診斷依據(jù)]
一、驟然發(fā)病,胞瞼紅腫,白睛紅赤,甚則白睛赤腫隆起,多眵。治不及時,可致黑睛邊緣生翳。
二瞼內(nèi)面紅赤,粟粒叢生。
三、患眼沙澀,灼痛,刺癢,畏光,眵淚膠粘?砂閻汉l(fā)熱,鼻流涕等癥。
[鑒別診斷]
本病應(yīng)與瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障相鑒別。
[辨zxtf.net.cn證論治]
辨證論治應(yīng)根據(jù)本病特點,結(jié)合整體,分清風(fēng)重或熱重,或風(fēng)熱并重之不同。
一、內(nèi)治
(一)風(fēng)重于熱
[主證]胞瞼腫脹,白睛紅赤,癢痛兼作,粟粒叢生,羞明多淚。全身多伴有頭痛鼻塞,惡風(fēng)發(fā)熱,舌苔薄白或微黃,脈浮數(shù)等。
[證候分析]胞瞼腫脹,白睛紅赤,癢痛兼作,粟粒叢生,羞明多眵者,乃風(fēng)邪作祟之表現(xiàn)。因主要為風(fēng)邪外襲,內(nèi)熱不重,故全身癥有頭痛鼻塞,惡風(fēng)發(fā)熱,舌苔薄白或微黃,脈浮數(shù)等。
[治法]疏風(fēng)解表,兼以清熱。
[方藥]羌活勝風(fēng)湯加減。本方是以祛風(fēng)藥為主組成的方劑,其中以柴胡、荊芥、防風(fēng)、前胡、羌活、獨活、薄荷等七味祛散風(fēng)邪;川芎、白芷可散邪通絡(luò)活血;白術(shù)、甘草、枳殼調(diào)脾胃,以助升發(fā)之氣;黃芩可清上焦熱,而桔梗可引藥上行,并開肺氣。如風(fēng)邪不盛,可去羌活、獨活。
(二)熱重于風(fēng)
[主證]白睛浮腫,赤痛較重,胞瞼紅腫,眵多膠結(jié),重者可見灰白色偽膜附著,熱淚如湯,怕熱畏光。全身并見口渴溺黃,苔黃脈數(shù)等。甚則可有大便秘結(jié),煩躁不寧。
[證候分析]火熱之邪侵zxtf.net.cn/kuaiji/擾于上,兼心肺素有積熱,故而局部與全身癥狀均以實熱之癥為主,如胞瞼及白睛紅腫,眵淚膠結(jié),怕熱羞明,及口渴溺黃,大便秘結(jié),煩躁不安,脈數(shù)苔黃等,皆是熱重之象。
[治法]清熱瀉火,兼以疏風(fēng)。
[方藥]瀉肺飲加減。石膏、黃芩、桑白皮清熱瀉肺;梔子、連翹、木通、甘草清心導(dǎo)赤;羌活、防風(fēng)、荊芥、白芷祛風(fēng)散邪;赤芍活血止痛。加枳殼可行氣導(dǎo)滯;,大便秘結(jié)者可加大黃、芒硝瀉火通腑。
(三)風(fēng)熱并重
[主證]白睛赤腫,疼痛而癢,惡熱畏光,淚多眵結(jié)。全身癥有頭痛鼻塞,惡寒發(fā)熱,便秘溲赤,口渴思飲,舌紅苔黃,脈數(shù)有力等。
[證候分析]患者平素內(nèi)熱較重,而復(fù)感風(fēng)熱之邪,表里交攻,故局部及全身表現(xiàn)風(fēng)熱并重之征。
[治法]祛風(fēng)清熱,表里雙解。
[方藥]防風(fēng)通圣散加減。方中主要以荊芥、防風(fēng)、薄荷、麻黃疏風(fēng)解表;大黃、芒硝、滑石、甘草通二便,瀉里熱;梔子、黃芩、連翹、石膏、桔梗清熱瀉火,解肺胃之熱;再配當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)和血理脾,使全方祛風(fēng)而不傷表,瀉熱而不傷里,收到表里雙解之功。臨證應(yīng)用當(dāng)根據(jù)惡寒發(fā)熱之輕重,便秘溲赤之程度加減化裁。
二、外治
(—)黃連西瓜霜眼藥水;:熊膽眼藥水或10%一50%千里光眼藥水滴眼。
(二)膽汁二連膏涂眼。
三、針刺療法
可針刺合谷、曲池、攢竹、絲竹空、睛明、瞳子體等穴。
點刺眉弓、眉尖、耳尖、太陽放血。