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中醫(yī)外科學(xué):第四節(jié) 臁瘡

臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍:又稱褲口毒、裙邊瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。本病多繼發(fā)于惡脈(下肢靜脈曲張)和丹毒等病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于小腿中下1/3交界處前內(nèi)外側(cè),潰瘍發(fā)生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙,潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口,每易因局部損傷…

臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍:又稱褲口毒、裙邊瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。本病多繼發(fā)于惡脈(下肢靜脈曲張)和丹毒等病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于小腿中下1/3交界處前內(nèi)外側(cè),潰瘍發(fā)生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙,潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口,每易因局部損傷而復(fù)發(fā)。此病俗稱老爛腿。

[病因病機(jī)]

多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行,過度勞累,耗傷氣血,中氣下陷,以致下肢氣血運(yùn)行不暢,或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚,肌膚失養(yǎng),復(fù)因損傷(蚊蟲叮咬,濕瘡,碰傷等),濕熱之邪乘虛而人,發(fā)為瘡瘍,肌膚潰爛,經(jīng)久不愈。

[診斷]

好發(fā)于小腿中下1/3交界處(踝骨上9cm)之內(nèi)外側(cè),患者多有下肢惡脈(靜脈曲張)、慢性丹毒等病史,或久站久立工作史。多發(fā)于中老年人。依據(jù)發(fā)病過程,其臨床表現(xiàn)可分三期。

潰瘍前期:小腿下段輕度腫脹,內(nèi)臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色,漸至皮膚粗糙,脫屑,色素沉著,苔蘚樣變,輕微瘙癢。

潰瘍期:皮膚破潰、糜爛、滲液,若合并感染則滲流膿液,潰瘍周圍皮膚紅腫壞死,當(dāng)潰瘍到一定程度,潰瘍邊界漸穩(wěn)定,潰瘍大小固定,周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著,日久瘡口凹陷,邊緣形如缸口,創(chuàng)面肉色灰白,滲流惡臭膿水,瘡面容易出血,病程較長,潰瘍深度可達(dá)脛骨骨膜。

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潰瘍愈合期:若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善,瘡面干凈,出現(xiàn)鮮紅色,則潰瘍可逐漸愈合,形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥,粗糙,脫屑,色素沉著,青筋顯露,如遇損傷仍會(huì)復(fù)發(fā)。

輔助檢查:潰瘍合并急性感染時(shí),血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。瘡面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于正確選用抗生素。

[鑒別診斷]

一、小腿結(jié)核性潰瘍多有其他部位的結(jié)核病史,皮損初起為紅褐色丘疹,中央壞死,潰瘍較深,呈潛行性,潰瘍邊緣呈鋸齒狀,潰瘍內(nèi)流出稀薄膿液,周圍皮色紫暗,長期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結(jié)核桿菌陽性,亦可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌,有助于鑒別。

二、小腿癌性潰瘍可為原發(fā)性皮膚癌,可由臁瘡經(jīng)久不愈,惡變而來。瘡口狀如火山,邊緣卷起,不規(guī)則,質(zhì)硬,呈淺灰白色,潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

(一)氣滯血瘀局部瘙癢不適,皮膚褐色紅斑,粗糙,繼而紫暗腫脹,或青筋顯露,狀如蚯蚓,或有皮膚破損,有少許滲液;舌邊有瘀點(diǎn),苔薄黃或白,脈弦澀。

辨證分析:久站遠(yuǎn)行,氣血瘀滯,或氣血不足,氣虛無力行血,氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng),則皮膚褐色,粗糙;氣血瘀滯日久,則青筋顯露,狀如蚯蚓,紫暗腫脹;肌膚失養(yǎng),則皮膚易于破損,瘙癢不適;舌邊有瘀點(diǎn)、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

治法:理氣活血。

方藥:血府逐瘀湯加減。

(二)濕熱下注瘡面色暗或上附膿苔,膿水浸yin,穢臭難聞,四周漫腫灼熱,或伴濕瘡癢痛相兼;甚者惡寒發(fā)熱;舌邊有瘀斑,苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。

辨證分析:本有局部氣血瘀滯,復(fù)因破損,濕熱毒邪入侵,日久熱勝肉腐,則瘡面膿水浸yin,穢臭難聞;濕熱為患則漫腫灼熱,或發(fā)濕瘡,癢痛相兼;嚴(yán)重者正邪交爭(zhēng),則惡寒發(fā)熱;舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致;苔黃膩、脈細(xì)數(shù)為濕熱為患之象。

治法:清熱利濕,和營消腫。

方藥:三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

(三)脾虛濕盛病程日久,瘡面色暗,有少許滲液,患肢浮腫;食納欠佳,腹脹便溏,面色少華;舌淡苔膩,脈沉無力。

辨證分析:病程日久,濕邪久戀,損傷脾胃,脾氣虧虛,運(yùn)化無力,濕邪內(nèi)生,則瘡面色暗,少許滲液;脾虛濕困,則患肢浮腫;脾虛運(yùn)化無力,則食納欠佳,腹脹便溏;脾虛則氣血化生乏源,故面色少華;舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

治法:健脾利濕。

方藥:參苓白術(shù)散合三妙散加減。

二、外治法

(一)敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時(shí),宜用紅油膏,或九一丹油膏外敷;若瘡面膿水已盡,新肉難生時(shí),宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷,若瘡周有濕瘡者,瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

(二)浸洗療法局部紅腫,滲液較多時(shí),宜先用馬齒莧60s,黃柏30g,敗草30g,公英30g,煎水外洗濕敷,再用其他療法。

(三)縛扎療法用藥同上,每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個(gè)小腿。

(四)膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部,膠布粘貼從潰瘍上3cm開始,第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上,另一半貼在瘡面上,如疊瓦狀將瘡面封住,直至超過瘡面下緣2cm為止。注意,包扎時(shí)須將瘡面邊緣稍用力向中間固定,瘡面滲出少時(shí)每3—5天更換貼一次,瘡面滲出較多時(shí)1一2天更換一次。對(duì)伴有濕瘡和對(duì)膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時(shí),須至瘡面完全愈合后方能停止,否則瘡面又會(huì)擴(kuò)大。

[其他療法]

下肢靜脈曲張者,可行下肢靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1.患下肢惡脈(靜脈曲張)者,宜盡早治療,注意保護(hù)患肢,避免破損,如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等,宜穿彈力襪。

2.宜抬高患肢,減少走動(dòng)以利靜脈回流,減少水腫,促使?jié)冊(cè)缛沼稀?/p>

3.局部慎用腐蝕性強(qiáng)的藥物,以免損傷筋骨。

[結(jié)語]

臆瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍。相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。其臨床特點(diǎn):多發(fā)于小腿中下1/’3交界處的前內(nèi)外側(cè),潰瘍發(fā)生前患部皮膚瘀斑、粗糙,潰瘍形成后經(jīng)久不愈,易于復(fù)發(fā)。本病的發(fā)生多因下肢惡脈不愈,復(fù)因局部皮膚破損染毒所zxtf.net.cn/rencai/致。氣滯血瘀證,治宜理氣活血,方用血府逐瘀湯加減;濕熱下注證,治宜清利濕熱、和營消腫,方用三妙散合萆蘚滲濕湯加減;脾虛濕盛證,治宜健脾利濕,方用參苓白術(shù)散合三妙散加減。正確的外治療法是本病的重要治療手段,如浸洗法、敷藥法、縛扎法等。

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