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醫(yī)學(xué)心理學(xué):第三節(jié) 人格障礙的類(lèi)型

由于人格結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,缺乏明確劃分人格的標(biāo)準(zhǔn),所以,人格障礙的分類(lèi)眾說(shuō)紛紜,迄今沒(méi)有一致的見(jiàn)解。但為了指明人們行為模式的特征,人格障礙類(lèi)型的概念仍有重要價(jià)值。根據(jù)最常見(jiàn)和最明顯的行為表現(xiàn)中幾種人格特征的叢集,可以把人格障礙區(qū)分為一些亞型。如前所說(shuō),這…

由于人格結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,缺乏明確劃分人格的標(biāo)準(zhǔn),所以,人格障礙的分類(lèi)眾說(shuō)紛紜,迄今沒(méi)有一致的見(jiàn)解。但為了指明人們行為模式的特征,人格障礙類(lèi)型的概念仍有重要價(jià)值。

根據(jù)最常見(jiàn)和最明顯的行為表現(xiàn)中幾種人格特征的叢集,可以把人格障礙區(qū)分為一些亞型。如前所說(shuō),這些亞型已被普遍認(rèn)為是人格的明顯偏離。如果程度較輕,沒(méi)有或很少有社會(huì)功能障礙,則僅稱(chēng)為人格特征突出。雖然同人格障礙比較,其行為方面的某些特征十分相似,但是嚴(yán)重程度不同。以下所述僅限于人格障礙的類(lèi)型。

Leonhard提出10種人格障礙:

1.爆發(fā)性人格障礙

2.強(qiáng)迫性人格障礙

3.癔病性人格障礙

4.偏執(zhí)性人格障礙

5.易反應(yīng)性人格礙

6.環(huán)性人格障礙

7.亞抑郁性人格障礙

8.輕躁狂性人格障礙

9.焦慮性人格障礙

10.混合性人格障礙

世界衛(wèi)生組織(1986,日內(nèi)瓦)在ICD10(International Classification of Diseases)里提出了下列人格障礙分類(lèi):

1.偏執(zhí)型人格障礙

2.分裂型人格障礙

3.反社會(huì)型人格障礙

4.沖動(dòng)型人格障礙

5.癔癥型人格障礙

6.強(qiáng)迫型人格障礙

7.焦慮(回避)型人格障礙

8.依賴(lài)型人格障礙

9.其他人格障礙

10.未特定的人格障礙

以往還有兩種人格障礙的類(lèi)型,即循環(huán)型和分裂式型(Schizotype)分別列入心境障礙與精神分裂癥等障礙內(nèi)。其理由在于現(xiàn)象學(xué)、家族史和病程方面均有明顯的共同性。

現(xiàn)就ICD10中提及的幾種主要類(lèi)型的人格障礙描述如下:

一、偏執(zhí)型人格障礙

特點(diǎn)為對(duì)自己有能力估計(jì)過(guò)高,慣于把失敗歸咎于別人。對(duì)批評(píng)或挫折過(guò)分敏感,對(duì)侮辱和傷害不能寬容。長(zhǎng)期耿耿于懷。多疑、易將別人無(wú)意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑而產(chǎn)生歪曲體驗(yàn)。好勝心強(qiáng),有zxtf.net.cn/yaoshi/強(qiáng)烈的自尊心,看問(wèn)題主觀(guān)片面,工作和學(xué)習(xí)上往往言過(guò)其實(shí),性生嫉妒。在失敗的時(shí)候,時(shí)常遷怒于人而原諒自己,往往認(rèn)為自己成了別人陰謀的犧牲品。因此,這種人容易產(chǎn)生偏執(zhí)觀(guān)念。

二、分裂型人格障礙

特點(diǎn)是情緒冷淡、缺乏親切感,不能表達(dá)對(duì)他人的溫暖、體貼以及憤怒,對(duì)贊揚(yáng)或批評(píng)無(wú)動(dòng)于衷。沒(méi)有愉快的情感體驗(yàn)。缺乏親密、信任的人際關(guān)系。過(guò)分沉湎于幻想,孤僻自處,行為怪僻。

三、反社會(huì)型人格障礙

或稱(chēng)悖德型人格障礙。行為與整個(gè)社會(huì)規(guī)范相背離而令人注目。這種人對(duì)他人的感受漠不關(guān)心,缺乏同情心。忽視社會(huì)道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則和義務(wù),長(zhǎng)期地行為不負(fù)責(zé)任。他們的認(rèn)識(shí)完好,但行為未加深思熟慮,不考慮后果,常因微小刺激便引起攻擊、沖動(dòng)和暴行。他們從無(wú)內(nèi)疚感,不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn),一犯再犯而不知改悔。不能與他人維持長(zhǎng)久的關(guān)系,容易責(zé)怪他人,或?yàn)樽约旱拇直┬袨檫M(jìn)行辨解。這一型人格障礙被Schneider稱(chēng)為“病態(tài)人格”(psychopathy)。

四、沖動(dòng)型人格障礙

或稱(chēng)暴發(fā)性人格障礙。其特點(diǎn)為對(duì)事物往往作出暴發(fā)性反應(yīng),稍不如意就火冒三丈,易于暴發(fā)憤怒沖動(dòng)或與此相反的激情。行為有不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的傾向。不能在行動(dòng)之前事先計(jì)劃,有不可預(yù)測(cè)和反復(fù)無(wú)常的心境,行為暴發(fā)時(shí)不可遏制。易與他人沖突和爭(zhēng)吵,特別在行動(dòng)受阻或被批評(píng)時(shí)。不能維持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為。這種人經(jīng)常變換職業(yè)和酗酒。曾以為與癲癇有關(guān)聯(lián),但實(shí)際上并無(wú)證據(jù)。

五、癔癥型人格障礙

特點(diǎn)是情感用事,戲劇性地、過(guò)分夸張地自我表演,暗示性增高,行為易受他人影響。情感表淺,容易變化,猶如黃梅季節(jié)的天氣。自我為中心,自我放縱,不為他人著想。好炫耀自己,不斷渴望受人贊賞,感情易受傷害,追求刺激,富于幻想,說(shuō)謊欺騙,操縱他人為自己的需要服務(wù)。

六、強(qiáng)迫型人格障礙

特點(diǎn)是刻板固執(zhí),做事循規(guī)蹈矩、墨守陳規(guī),不會(huì)隨機(jī)應(yīng)變。憂(yōu)柔寡斷,由于個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致懷疑和過(guò)分謹(jǐn)慎。要求十全十美,但又缺乏自信,導(dǎo)致過(guò)度的反復(fù)核對(duì),過(guò)分注意細(xì)節(jié),以致忽視全局,由于過(guò)分謹(jǐn)慎多慮,過(guò)分專(zhuān)注于工作成效而不顧消遣和人際關(guān)系。這種人易產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀和焦慮憂(yōu)郁反應(yīng)。

七、焦慮(回避)型人格障礙

特點(diǎn)是懦弱膽怯,自幼表現(xiàn)膽小,易驚恐。有持續(xù)和廣泛的緊張、憂(yōu)慮感覺(jué)。敏感羞澀,對(duì)任何事情都表現(xiàn)惴惴不安。有自卑感,常不斷追求受人歡迎和被人接受,對(duì)排斥和批評(píng)過(guò)分敏感。日常生活中慣于夸大潛在的危險(xiǎn),達(dá)到回避某些活動(dòng)的程度。個(gè)人交往十分有限,對(duì)與他人建立關(guān)系缺乏勇氣。

八、依賴(lài)型人格障礙

特點(diǎn)是缺乏獨(dú)立性,感到自己無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力,深怕為人遺棄。將自己的需求依附于別人,過(guò)分順從于別人意志。要求和容忍他人安排自己的生活,當(dāng)親密關(guān)系終結(jié)時(shí)則有被毀滅和無(wú)助的體驗(yàn)。有一種將責(zé)任推給他人來(lái)對(duì)付逆境的傾向。

九、不成熟型人格障礙

當(dāng)前,在我國(guó)青少年中,很多人表現(xiàn)出一種不健康的人格發(fā)展傾向,其中有些人的人格發(fā)展嚴(yán)重不良,以致我國(guó)一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)家認(rèn)zxtf.net.cn/Article/為,這些青少年的人格障礙已經(jīng)形成了一個(gè)獨(dú)特類(lèi)型,根據(jù)其主要心理特征,命名為“不成熟型人格障礙”。這些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母寵愛(ài),生活優(yōu)裕;情緒幼稚,依賴(lài)性極強(qiáng);他們以自我為中心,要父母順從自己,稍不如意,則激動(dòng)暴怒;他們?nèi)狈Φ赖赂、義務(wù)感,對(duì)別人缺乏同情心;不遵守社會(huì)公德,甚至胡作非為,不講道理;他們不善于與人相處、不珍惜友誼;自我欣賞,自以為是,聽(tīng)不得一點(diǎn)批評(píng)意見(jiàn);他們適應(yīng)能力差,習(xí)慣于讓別人照顧自己,如處境不良或遭受挫折,則容易自暴自棄,輕率自殺,或暴怒發(fā)狂,殘忍傷害別人。這種人格障礙的形成至少部分與父母長(zhǎng)輩的溺愛(ài)、過(guò)度保護(hù)、包辦代替的教養(yǎng)方式及社會(huì)或家庭的不良影響有關(guān)。

由于腦部疾病如腦炎、腦外傷可能遺留人格改變,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于沖動(dòng)、發(fā)生攻擊行為。在發(fā)生時(shí)間與方式上與上述人格障礙不同,應(yīng)予區(qū)別。

另有一類(lèi)自我意識(shí)障礙,病人不能確認(rèn)自身的人格特點(diǎn),如雙重人格、人格轉(zhuǎn)換、人格破裂、人格解體,常為其他精神疾病或腦部疾病所引起,也不同于前述人格障礙,不要混為一談。

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