作者：喻嶸 吳勇軍 陳大舜
張景岳為明代杰出的醫(yī)學(xué)大家，因其糾正時(shí)弊，倡用溫補(bǔ)，予當(dāng)時(shí)及后世醫(yī)家以很大影響，故有溫補(bǔ)大家、“醫(yī)門之柱石”［1］之稱。然溫補(bǔ)雖是景岳立論用藥的一大特色，但不足以全面反映其學(xué)術(shù)思想。其中陰陽(yáng)互濟(jì)法的提出及臨證運(yùn)用，即為中醫(yī)理論及臨床做出了積極的貢獻(xiàn)，對(duì)后世醫(yī)家頗有啟迪。
1 張景岳陰陽(yáng)互濟(jì)法及其左、右歸方的組方特色
“陰陽(yáng)互濟(jì)”法則源于《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”，“從陰引陽(yáng)”［2］，以及王冰“壯水之主以制陽(yáng)光、益火之源以消陰翳”［3］的理論。景岳則完整而清晰地提出：“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又如陽(yáng)失陰而離者，非補(bǔ)陰何以收散亡之氣?水失火而敗者，非補(bǔ)火何以蘇隨寂之陰?此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”；“善治精者能使精中生氣，善治氣者能使氣中生精”［4、5］。因而景岳首次明確將“陰陽(yáng)互濟(jì)”貫徹到陰陽(yáng)精氣水火不足證的立法組方中，使之與實(shí)踐密切相關(guān)。而最具代表性并得到醫(yī)家廣泛應(yīng)用的，當(dāng)屬左、
右歸丸、飲。
左歸丸、飲為壯水之劑，凡精血虧損、津液不足者均可應(yīng)用；右歸丸、飲為益火之劑，主治腎陽(yáng)不足、命門火衰之證。左、右歸丸、飲的組方特色與一般醫(yī)家頗不相同。左歸丸在
熟地、
枸杞、
山茱萸、
龜膠等大劑滋陰藥中加
鹿角膠、
菟絲子甘溫助陽(yáng)，不獨(dú)補(bǔ)陰而不損陽(yáng)，更使陰液得陽(yáng)升之力(陽(yáng)中求陰)而源泉不竭。右歸丸、右歸飲雖以
附子、
肉桂溫補(bǔ)命門，扶植陽(yáng)氣，但方中更以大補(bǔ)陰精、滋培腎水的熟地、枸杞為前提，從而使附子、肉桂補(bǔ)其陽(yáng)而不損陰，與日俱增使陽(yáng)氣得陰精之助(陰中求陽(yáng))而生化無(wú)窮。值得注意的是，景岳在附子、肉桂項(xiàng)下，附注“漸加”、“因人而用”、“隨宜而用”，說(shuō)明了對(duì)附、桂等辛熱剛烈之品，既需用而又當(dāng)慎用，目的亦在于補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰。而
左歸飲中雖無(wú)
鹿角膠、
菟絲子等甘溫助陽(yáng)之品，但從其方藥分析來(lái)看，山茱萸酸斂甘補(bǔ)而溫潤(rùn)，能“固陰補(bǔ)精”，亦為“陰中之陽(yáng)藥”［6］，補(bǔ)陰又能助陽(yáng)。此外方中枸杞與
甘草也為景岳所賞用，他認(rèn)為枸杞味重而純能補(bǔ)陰，陰中有陽(yáng)能補(bǔ)氣，用之助熟地最妙；甘草則不但能助參芪以補(bǔ)氣，不知其亦善于助熟地以療陰虛之危。故枸杞與甘草同用亦為陰陽(yáng)互濟(jì)法的體現(xiàn)。綜上，左歸、右歸立法組方的最大特點(diǎn)就是補(bǔ)陽(yáng)不忘滋陰，陰中求陽(yáng)；滋陰不離扶陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。
2 明清醫(yī)家對(duì)陰陽(yáng)互濟(jì)法及左、右歸方的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用
明末清初，有些醫(yī)家如章虛谷、陳念祖等對(duì)景岳的一些醫(yī)學(xué)思想持批評(píng)、抨擊態(tài)度。如陳念祖《景岳新方砭》對(duì)景岳自創(chuàng)新方大為不滿，對(duì)張氏的一些新方貶之以“廚子所造八仙菜”(左歸丸)等。這類論述的共同傾向是將“概補(bǔ)概溫”的風(fēng)氣，無(wú)根據(jù)地歸罪于景岳，因而不可避免地帶有片面性，許多論述有失公允。然而更有一些醫(yī)家在臨證中較多地運(yùn)用了景岳調(diào)治陰陽(yáng)、命門水火的經(jīng)驗(yàn)，間接地反映了對(duì)張氏學(xué)說(shuō)的重視和研究。
2.1 對(duì)左、右歸丸、飲的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用
在對(duì)左、右歸丸飲的認(rèn)識(shí)上，歷來(lái)解方者多為壯水益火之說(shuō)。而著名醫(yī)家王旭高則深悟景岳立方之原旨。他說(shuō)：“左歸是育陰以涵陽(yáng)，不是壯水以制火；右歸是扶陽(yáng)以配陰，不是益火以消水。與古方知柏八味、附桂八味，蓋有間矣。雖壯水益火，所用相同，而綰照陰陽(yáng)，尤為熨貼。改飲為丸，皆除甘草。強(qiáng)精益髓，并入
鹿膠。補(bǔ)下治下，不欲留中，加味去味，取舍有法，非達(dá)道者，其孰能之。［7］”醫(yī)家高鼓峰［8］亦說(shuō)：“先天之陰虛，六味、左歸之類是也。先天之陽(yáng)虛，八味、虎潛、右歸之類是也。有攻伐太過(guò)之陽(yáng)虛，如用寒涼而致陽(yáng)遏不升，當(dāng)用參、芪、術(shù)以溫之，甚者
姜、桂以助之，又甚者八味、右歸從其原以救之。有攻伐太過(guò)之陰虛，如用發(fā)散而致津液干枯，當(dāng)用歸、芍、熟地以滋之，枸杞、龜、鹿、
阿膠粘膩之物以填之是也�！薄澳I水不能化營(yíng)血者，六味、左歸以補(bǔ)之”，并在“二十五法方論”中將右歸飲、左歸飲作為其中之兩方，示后人用藥之徑路，亦可見其對(duì)左右歸丸、飲的重視等等。這些醫(yī)家都在領(lǐng)悟景岳思想的基礎(chǔ)上對(duì)左、右歸丸飲進(jìn)一步闡釋，并將其用于臨證處方用藥。
左、右歸丸、飲的應(yīng)用方面：醫(yī)家陳念祖雖然批駁了景岳的某些新方，但他仍用左歸飲加味治療膈癥反胃，
眩暈目痛，并治腎虛
頭痛如神［9］�！缎齑蟠会t(yī)書全集》［10］中也記載了用左歸丸、飲及右歸丸治產(chǎn)后
呃逆。陳夢(mèng)雷［11］則總結(jié)左、右歸丸、飲分別用于
血證、中風(fēng)、火證、痰病、
虛勞、
咳嗽、
泄瀉、
痢疾、
癃閉、淋濁
遺精、
黃疸、驚悸
怔忡健忘、呃噦等病證。醫(yī)家張伯龍［12］則用左歸加減治療肝腎虛損
腰痛白濁。而顧松園［13］用左歸丸、飲為主治療眩暈、耳病、腰痛、小便不禁、濁、遺滑、
崩漏、產(chǎn)后等8種病證。近代名醫(yī)張錫純對(duì)陽(yáng)中求陰的左歸法頗為推崇，如其用加味左歸飲治療腎水不足、君火妄動(dòng)之心病，屢試屢效［14］，而醫(yī)家翟竹亭亦在其《湖岳村叟醫(yī)案》中將左、右歸飲用于虛證及痢疾的治療。如其醫(yī)案記載：西關(guān)馬有才之女，8歲，3月患痢，大便白膿，下墜腹疼，某醫(yī)用
檳榔芍藥湯不效，遷延月余，始邀余診，兩尺脈細(xì)弱無(wú)力，脾脈更虛，此因中焦有寒不能消化，五谷盡為白膿而下，故為白痢，治宜溫補(bǔ)下焦元?dú)庖越∑⑼�，余用右歸飲加減，共服7貼，諸癥痊愈。
2.2 對(duì)陰陽(yáng)互濟(jì)法的發(fā)揮
明清醫(yī)家對(duì)景岳陰陽(yáng)互濟(jì)法的認(rèn)識(shí)應(yīng)用是多方面的。如醫(yī)家王三尊論說(shuō)：“蓋陰陽(yáng)互根，不可偏勝，少偏則病，偏甚則死矣。如陽(yáng)虛之甚者，先回其陽(yáng)，繼而漸加補(bǔ)陰之藥，是無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化也。陰虛之甚者，先補(bǔ)其陰，繼而漸加補(bǔ)陽(yáng)之藥，是無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生也。務(wù)使陰陽(yáng)和平，水升火降，歸于中庸之道而已，不可少有偏見也”［15］。陳士鐸《石室秘錄》［16］中則記載：“大瀉之后，自多
亡陰，宜以補(bǔ)陰藥治之矣，然而以補(bǔ)陰之藥急治，反足增其水勢(shì)，法當(dāng)以溫藥補(bǔ)之”。故用熟地、
山藥、山茱萸等配
人參、肉桂陽(yáng)中求陰。清代名醫(yī)王九峰在其臨證醫(yī)案中，處方用藥亦“姑以從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，質(zhì)之明哲”［17］，而多以熟地、人參、枸杞、菟絲、龜板、鹿膠等相互配伍，純補(bǔ)真陰，靈活地運(yùn)用了陰陽(yáng)互濟(jì)法則治療咳嗽、失血、遺精、泄瀉等多種病證。溫?zé)岽髱熑~天士對(duì)景岳“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”的陰陽(yáng)互濟(jì)法在用藥上有更多發(fā)明：其對(duì)虛損不足之證，倡用厚味之品填精補(bǔ)血，諸如龜膠、鹿膠、阿膠、
紫河車等隨癥選入，較之用甘寒養(yǎng)陰、苦寒瀉火、溫補(bǔ)填精者，大異其趣，但究其源，是以左歸、右歸為祖方化裁。這種滋陰填精補(bǔ)血法，除用于內(nèi)傷雜病外，葉氏還匠心獨(dú)運(yùn)，用于溫?zé)岵『笃�。在溫病后期，由于邪熱久羈，傷津耗液，病者舌質(zhì)紅絳，身熱不退，神志昏譫、咽干口燥等營(yíng)血證，這時(shí)葉氏師左、右歸丸意，加減化裁出咸寒育陰、養(yǎng)陰增液等治法，從而豐富和完善了中醫(yī)溫病學(xué)的治療學(xué)。
總之，張景岳根于陰陽(yáng)、命門觀為理論基石提出的陰陽(yáng)互濟(jì)法，及其代表方左、右歸丸、飲一直為后學(xué)所宗仰，影響很大。
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－－－－－－－－－－－陰陽(yáng)本是互根
