本草求真:胡建華重用澤瀉化痰祛飲平眩暈

作者：龔雨萍


眩暈一癥，多緣于內(nèi)傷，究其病因，歷代醫(yī)家論述頗多，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“上氣不足”及“髓海不足”諸論，《金匱》多以水飲立論，河間主張以風火論治，丹溪倡痰，有“無痰不作�！敝�說，景岳主虛，提出“無虛不作�！敝�論。歸納起來，不外風、火、痰、虛四因，不離虛證、實證二端。

臨證所見之眩暈，每每癥情繁雜，病因多端，病種各異，然胡師強調(diào)抓住眩暈之“天旋地轉(zhuǎn)”臨床特征，側(cè)重于從痰論治，多獲良效。胡師認為眩暈非頭暈也，頭暈之證虛多實少，而眩暈之病則多呈本虛標實之候，尤其發(fā)作之時，標實征象更為突出，此乃痰飲作祟。腦為元神之府，只需清陽之氣以熏養(yǎng)，不容濁陰之邪以冒犯。因其居于人之高位，巔頂之上唯風可到，痰飲作為濁陰之邪，必借風力始可上犯，故痰飲隨肝風而升，蒙蔽清陽，必作眩暈。

治療本病，首先應(yīng)當分清緩急，斟酌標本，急則治標，標解治本，亦可標本同治。一般在急性發(fā)作期，天旋地轉(zhuǎn)明顯，必須以治標為主，立足于化痰祛飲，隨證權(quán)宜，佐以平肝熄風，和胃降逆等法治之；當眩暈減輕或兼有虛象時，則須標本同治，予益腎平肝，健脾化痰之法治之；而眩暈緩解以后，不論有無虛象，都應(yīng)考慮治本為主，具體可根據(jù)病人之體質(zhì)和癥狀，辨清其痰起之源及風動之由而分別選用補氣健脾、益腎養(yǎng)肝、滋陰補血等治之。

胡師認為，化痰祛飲平眩暈?zāi)芊袷招е�關(guān)鍵在于重用澤瀉，此乃取《金匱》澤瀉湯治支飲冒眩之意，仲景曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之�！贝颂帯懊把！睘榛杳靶�眩之意，即指真性眩暈。“澤瀉湯”以滲濕利水之澤瀉為主藥，配與健脾制水之白術(shù)，旨在祛除水濕，使痰飲無由以生，則眩暈無由以作矣。澤瀉用量以30g左右為宜，而白術(shù)一般用12g即可。此外，半夏、竹茹、南星有較好的化痰降濁作用，故常被胡師選用，其中半夏、南星二味生用優(yōu)于制用，除化痰之外，還可鎮(zhèn)靜止眩；平肝熄風常用天麻、鉤藤、炙僵蠶等。如病情日久，恐其入絡(luò)，亦可加用丹參等活血化瘀之品，一則祛瘀以便通絡(luò)，二則活血以助利水，一舉兩得。至于健脾益腎，則可用參、芪、六味之類。

典型病例

例一、董××，男，52歲。初診：1987年12月25日。

發(fā)作性眩暈已逾五載，平時頭暈，兩耳蟬鳴，發(fā)作時景物旋轉(zhuǎn)，閉目不睜，張目或移動頭位，則眩暈更甚，站立不穩(wěn)，伴惡心嘔吐，曾在外院五官科檢查，診斷為美尼爾綜合征。近日眩暈又作，惶惶然似酒醉之態(tài)，泛泛作嘔，進食欲吐，面色蒼白，精神疲憊，腰酸耳鳴。血壓正常，水平性眼球震顫陽性，舌胖，苔根膩，脈弦細。腎精素虧，肝陽易亢，脾胃虛弱，痰飲內(nèi)留，肝陽化風，挾痰上擾，蒙蔽清竅，法當標本兼顧，擬平肝熄風，化痰祛飲，兼補脾胃。處方：明天麻9g，嫩鉤藤15g，炒白術(shù)12g，澤瀉30g，云茯苓15g，生半夏9g，石菖蒲9g，姜竹茹9g，炒枳殼9g，珍珠母（先煎)30g，枸杞子12g，桑寄生15g。7劑。

二診（1987年12月31日)：眩暈基本消失，耳鳴亦減，飲食正常，精神漸振，面色較華，夜寐多夢，苔薄膩，脈弦細，予益氣健脾，補腎安神。處方：炙黃芪12g，潞黨參12g，云茯神15g，珍珠母（先煎)30g，石菖蒲9g，紫丹參15g，炒棗仁9g。14劑。

三診（1988年1月14日)：經(jīng)上方調(diào)治，眩暈、耳鳴、惡心等癥均除，寢食亦佳，已恢復全天工作，再予原方入五味子6g，調(diào)理二周鞏固療效。

例二、童××，男，76歲，初診：1996年10月8日。

頭暈?zāi)垦７磸筒挥�多年，起始較輕，偶覺頭重腳輕，頭暈?zāi)X空，經(jīng)常失眠，一度血壓偏高。近2月來眩暈加劇，頭部難以轉(zhuǎn)動，視物旋轉(zhuǎn)，甚則惡心，夜寐不安，關(guān)節(jié)酸痛，血壓正常，舌苔薄膩，脈弦細。TCD檢查提示：顱內(nèi)動脈血管硬化，供血不足。證屬肝陽亢盛，痰飲上泛，血脈不和，心神失養(yǎng)，治擬平肝熄風，化痰祛飲，活血通絡(luò)，養(yǎng)心安神。處方：明天麻9g，嫩鉤藤15g，炙僵蠶9g，福澤瀉30g，炒白術(shù)12g，白蒺藜12g，杞菊花各12g，紫丹參15g，炙甘草9g，淮小麥30g，大紅棗9g，生南星15g。14劑。

復診（1996年12月31日)：服上方未滿二周，頭暈?zāi)垦１阒鸩较�失，惡心亦止。失眠減輕，腰背酸痛，舌苔薄白膩，脈弦。予調(diào)補肝腎，養(yǎng)心安神。處方：山萸肉12g，枸杞子15g，旱蓮草15g，女貞子15g，桑寄生12g，厚杜仲12g，炙甘草9g，淮小麥30g，大紅棗9g，炒棗仁5g，夜交藤15g，生南星15g。14劑。

再診（1997年3月25日)：經(jīng)上方治療腰痛緩解，夜寐尚安，眩暈消失數(shù)日未發(fā)。改予杞菊地黃丸及歸脾丸等成藥調(diào)治，以防復發(fā)。

結(jié)語

胡建華老師系上海中醫(yī)藥大學教授，龍華醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、上海市名中醫(yī)，早年師承丁濟萬、程門雪、黃文東諸老，盡得其心傳，擅長醫(yī)治脾胃病及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，經(jīng)過近半個世紀的醫(yī)療實踐，形成了其獨特的辨證規(guī)律與處方用藥特色。

胡師認為臨床所見之真性眩暈，以肝風內(nèi)動，痰飲上泛為多，而痰飲濁邪為其主要癥結(jié)。應(yīng)用澤瀉湯加味治療眩暈，關(guān)鍵在于必須認清其臨床特征“天旋地轉(zhuǎn)”，即周圍景物和自身旋轉(zhuǎn)，如能抓住這一點，不論有無耳鳴，從痰飲論治，兼予熄風，驗諸臨床，多獲良效。

眩暈?zāi)吮咎摌藢嵵�癥，處方立法須權(quán)衡輕重緩急，標急于本，則先治標，標本同現(xiàn)，當予兼顧，標解之后，自當治本，但具體遣藥，應(yīng)人而宜，不必拘泥。

隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，近年來眩暈病人越來越多，眩暈已成為臨床十分常見的主訴之一，其中美尼爾綜合征和腦供血不足是造成眩暈的主要疾病�，F(xiàn)代藥理研究證實澤瀉有較好的利尿、降脂、降壓及改善血供等作用，而臨床常見的前庭神經(jīng)功能障礙性眩暈可能與內(nèi)耳迷路水腫、內(nèi)淋巴壓力過高、腦循環(huán)障礙、內(nèi)耳或頸內(nèi)動脈供血不足等有關(guān)。由此可見，重用澤瀉治療眩暈是有科學依據(jù)的。
－－－－－－－－－－－這不就是肝經(jīng)濕熱和風熱感冒，肝經(jīng)濕熱用小柴湖，穿心連，知柏地方丸，風熱感冒用小柴湖，桑菊感冒片，生天麻，重感靈片，就行了，如果有痰吃痰咳凈，所以說風熱感冒病會超過傷寒病了，這些是中醫(yī)里面最簡單的病癥了，但只要學會切脈才行的，
－－－－－－－－－－－好貼，我LG就經(jīng)常眩暈，可以用這個法子，謝謝樓主！
－－－－－－－－－－－區(qū)分虛實是要點，濁陰上逆是關(guān)鍵，有時候無痰或少痰也會有天旋地轉(zhuǎn)。不知個人體會對否。