針灸拔罐:李可老中醫(yī)的一句話,改變了我從醫(yī)的觀點

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一、李可老中醫(yī)曾與在下有一面之緣.先生曾經一句話改變了我從醫(yī)的觀點。

我問：“李老，您從醫(yī)多年，陽虛與陰虛之證各占多少？”
李可：“我從未見過一個真正的陰虛患者�！�

從此，我開始應用附子，從此，我的療效大副地提高。感謝李老，所謂一句話，而誨人一輩子，非常地感激。

李老的醫(yī)案，我是認真地鉆研的。不是學習，是刻苦地研究。李老往往在不經意間的一句話，靈活掌握后，就可以觸類旁通而可能救人性命。

“從李可身上能見到真正的中醫(yī)的脊梁�！编囪F濤語。

此語不假
二、大家對于用附子見仁見智.其實本質在于陰和陽。這已經入了仲景的門徑。
可喜。

對于是否該有附子，我想是有嚴格的指征的。畢竟這是毒藥，用的不好，6克也可中毒。用的對證，80克生附子可以治愈大病。我正在用這個方法治療腦干腦炎，效果奇佳。而且，我也實在不清楚，如果沒有附子，還有什么藥可以讓四肢萎縮的肌肉恢復過來。

因此，說句實話，用附子，是因為它有適應證。并非為了逞強作勢。該用而不用，還算是蒼生的醫(yī)生嗎？
三、余喜歡用附子治病，療效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十數克范圍內。后來讀了《思考中醫(yī)》，我細細地思量劉博士的觀點，覺得陽氣非常重要。當今醫(yī)生多喜歡用滋陰藥，效果不明顯，且傷陽。且更有西醫(yī)，拼命用抗生素，更是創(chuàng)傷人體陽氣。觀察病人，每多見臉色灰暗不華，眼周灰暗之征，且脈多見沉細。此皆是陽虛也。

治療雜證，包括痛證，痹癥、內科怪病等，臨床我喜歡應用四逆湯以及當歸四逆湯。且制附片一般從25克開始應用，多者至125克（回陽)，或至90克，少者也經常在45克，35克范圍。取得了非常不錯的效果。

這樣的醫(yī)案好多，有時間我慢慢地發(fā)在網上，請大家鑒賞。

月前經病友介紹來我門診一病患，女，60歲余，右腿膝關節(jié)以下至腳趾皆紅腫熱痛，摸上去發(fā)熱，病人自述熱痛不止，已經一年余，百般求治，不得其效。西醫(yī)診為血小板減少性紫癜。診其脈沉細，右尺尤甚。舌淡。觀其面色，環(huán)唇一周皆蒼白，與其面色不相配。余即診為腎陽虛。以四逆湯合當歸四逆湯原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，當歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗12克，細辛15克，通草15克。一劑后即癥狀大減，紅腫熱痛均減。三劑后，紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關節(jié)處。

止方再服數劑后，癥狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺非常硬。脈仍沉細。環(huán)唇蒼白色不褪。知陽虛未改。當繼續(xù)補陽。上方加制附片為35克，干姜45克，灸甘草55克，繼服。癥狀繼減，再加為制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服數劑，皮膚紅腫繼褪。服數劑后，病人即自述腿特別輕松，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕松異常。

注：制附片先煎30分鐘，再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此。

此癥我先是思考了前醫(yī)的處方。首診病人沒有帶來他醫(yī)的處方，但根據病狀，病人一年治療沒有效果，我猜想到，他醫(yī)肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因為病人表現為明顯的紅腫熱痛。時醫(yī)多從熱毒考慮。此為一。其二，病人脈沉細，右尺特別沉。典型的陽虛之脈。且環(huán)唇區(qū)乃腎區(qū)，其色蒼白，腎陽虛可知。其三，服補陽藥有效后，再服癥狀不減。此時，我曾細細思考，是否補陽已足。但觀其脈，其環(huán)唇色澤，知病情仍為陽虛，于是加足四逆湯用量，以恢復病人的真陽。至今，病人病情穩(wěn)定，逐漸好轉。目前病人尚在治療中。

請大家討論。

關于用附子的指征，我總結了一些，不一定完整。下次發(fā)上來。

感謝各位的支持. 最近在國外呆過一段時間,剛回來.關于用附子補陽的問題，我想還是要再補充一點東西。也算是個人的觀點，請大家臨床謹慎，慢慢地自己體會。千萬不可莽撞圖快，以免傷人。

1、當前之病證，以陽虛者為多見。原因有多個方面，其中濫用抗生素，激素，過于興奮運動社會交往以及生冷食物冷飲等，均傷真陽。而且，表現多為陽虛之證。脈有力無力是陽虛與否的關鍵。有力，多不是陽虛，無力多為氣，陽之虛，臨證可以細辨。臨床上，我用附子配人參，黃芪，黨參是非常多見的。

2、用附子之類藥是要有適應證的。不可見病就用。需要認真辨證。陽虛的指征很多。上面我提到一些。另外，我有個法門，對于是不是陽虛的患者，如果不明確，可以先試用他法，如果有效，就不必補陽。如果無效，甚至加重，往往是真陽不足。這時，可以試用一下補陽之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個小時，然后，加其他藥再煎一個半小時。

3、生附子盡量不用。我用生附子最大量是70克，治療一例腦干腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯，且也進愈。但那是劇毒之物，萬萬不可輕易嘗試。以后，我把這個病例前前后后完整地發(fā)上來，請大家欣賞。

4、細辛有沒有毒。我覺得可以這樣來理解。量如果太大，往往有口麻，這也算是中毒。但以口麻或舌麻為度。不可過量。細辛一般可以用到30克，不會有什么意外。而且，一定是煎劑。聽聞劉力紅博士的觀點：細辛根本沒有毒。大家自己不妨多嘗嘗如何。

5、一般補陽藥一服，效果是非常明顯的。如果重用了補陽藥而且沒有效果�；蚴橇坎粔蛑�，這就需要經驗了，再就是服錯了藥。這也需要詳細地審證。千萬不可輕易停藥，或者換藥。一般有時真的需要重用補陽之品。一直到300克制附子，都有可能的。

6、補陽藥的口味問題。這個問題非常有意思。我曾經治過一例下肢關節(jié)炎的女性患者。就是四逆湯加當歸四逆湯加減。初服藥時，她效果非常明顯。腿痛消失，而且，以前初診時沒有說的癥狀，如經常掉頭發(fā)，臉色不紅潤等，都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來跟我說，大夫，今天開始，怎么同樣的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑著說，行了，病已經好了。停藥就是了。以后，她帶來好多病人，她自己已經不用再服藥了�？创蠹胰绾卫斫膺@個問題。

7、我曾經在南京中醫(yī)藥大學讀書，聽一位老中醫(yī)講過關于如何補陰和補陽的問題。他說，如果不輕易決定是陽虛或者陰虛時，千萬不可貿然補陽，恐傷真陰而后果加重�？上仍囉米剃幹�，徐徐觀察。那時我奉之為經旨，時時遵行。久則發(fā)現，不全如此。江南溫病派往往視附子為劇毒，其觀點有偏，誤人不少。我的觀點是，基本上可以先試試補陽藥。當然少量，只開一天，或者兩天的量�？纯葱Ч�，再決定�；蛘�，把補陽藥中加生地，熟地之屬，也屬權宜之計。當然，這只限于辨證不清的情況。

8、勸君多讀傷寒書。少看或者不看溫病學派的任何觀點。因為這會極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點，溫病學派關于滋陰一說，基本上成了現在人們保健的安慰劑。其實，效果如何，大家也知道的。但關于用大量石膏的觀點，還有急下存陰的觀點，則非常之高明。特別是急下存陰，對于治療中風急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢復不少。這里不作討論。

9、關于常服補陽藥作為保健品的問題。我認為基本上可以接受。對于素體陽氣不足，或者，因病陽虛，或者，久耗真陽之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長壽。量以小為好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，專文上傳。請大家稍等。

以上僅是個人觀點。至于臨床要不要用附子，我覺得，大家有勇氣的話，先自己買來半斤制附片，自己的嘗嘗鮮的為好。這樣臨床最有說服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治為好。

四、樓上扶搖子的這段話非常精彩：

腎中為龍雷之火，火壯則不易起而易息，所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽患者說吃點上火的東西，就長口瘡，便斷為火熱，不知多有陽虛之人。

這也正是我治療口腔、咽喉、頭面炎癥常發(fā)不止的觀點。而且，就用四逆湯加味，效果非常神奇。

這次在奧地利見過一位病人，13歲，一個很漂亮的女孩兒。她經常有口腔內腮腺的炎癥，苦惱不已。聽西醫(yī)的話，就切除了腮腺。兩周后即出現耳鳴，腰膝痛。至今已經大半年。

西醫(yī)之切除器官之笨法，害人不少。這樣的事情，相信在國內也多見。而早服補陽藥也不至于誤事至此。
五、醫(yī)者fo，你好，看了你的論證很感動！我患者性別：男，28

●詳細病情及咨詢目的：
臉色黃白，站立時間長會腰疼。冬天手腳冰涼．雙膝怕冷，感覺有冷從雙膝蓋進入，很快小肚疼，多要拉�。税Y狀在早上表現尤其明顯。下肢就是熱天也不敢怎么對著風扇吹．舌面黃白，有過敏性鼻炎，腳氣，夜尿多，脈沉細，血壓低壓偏低（只有76mm)，經常感覺乏困，不時有四肢局部發(fā)酸發(fā)困，偶爾手心發(fā)熱．時常覺得眼睛看東西不舒服，好像眼上蒙有一層灰土；后腦勺也時常覺得像缺氧一樣，此時深呼吸才好受或睡覺休息一會。

以前（半年前)有時手yin，現在停了，但有時夢遺，好象射精也來的快．前有陣子服用六味地黃丸，但查資料覺得自己像腎陽虛，所以不敢繼續(xù)吃．

●國慶前去看中醫(yī)開了杞菊地黃丸和八寶瑞生丸兩味中成藥。杞菊地黃丸的說明書注意事項里說：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。但我還是吃了十天，沒感覺好些，反而早上又拉稀了�，F在又讓我吃杞菊地黃丸和金匱地黃丸。
● 請問：我這是腎陽虛，還是陰陽兩同時虛？我該怎么用藥？你說的附子對我有用沒？對校醫(yī)我不放心。
醫(yī)者fo答：你這是典型的腎陽虛證�？梢杂酶阶又悺�

我可以處個方子給你。但一定要久煮，必有效果。

制附片30克，先煎半小時，干姜40克，炙甘草50克，麻黃15克，桂枝30克，當歸30克，細辛25克，白術60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎后，加余藥，再煎一個半小時。早晚各服一碗，飯后服。如覺舌麻，就加一小勺蜂蜜�；蛘�，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服為度，如太苦而難以下咽，可不服。

這個方子吃三天，把癥狀變化回復在這兒，我可再幫你調方。
六、細辛通陽之能,可以徹表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之類補陽藥可比.

李可曾幫我的朋友開過一付藥,細辛用量是35克.而且,他說,少了無效.

世間有醫(yī),唯恐病人中毒，故用藥絕對求穩(wěn)求平。不知病之為病，皆陰陽五行之理。觀仲景用藥，動則生附子兩枚，可知治病用藥，關鍵在于證。

用是藥，是因為有是證。有是證而不敢用是藥，不是愚醫(yī)也是庸醫(yī)。
七、我用附子是有嚴格的指征的，這里可以簡單地說一下。

脈微細，但欲寐。這是典型的少陰證的表現。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25，30克，然后，根據病人的反應逐漸加大用量。一般對于重癥患者，可以用到上百克。病人越服越精神。

另外，還有四肢發(fā)涼，或冰冷，或大汗出，動則汗出�；蚍α��；蚓癫徽�。或畏寒畏風。或面色蒼白，或環(huán)口唇蒼白，或下焦包括下肢無力，發(fā)冷，或頭頂畏風明顯，寒痹等等。皆是附子的適應證，且可重用。

我這兒還有一些典型的病例，找個機會，發(fā)上來請大家提意見。

臨床上，我用附子近乎100%，也就是說，大多數病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽虛是當前亞健康狀態(tài)的主證吧。

八、我自己就嘗試過吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會覺得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至45克以上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會，決無虛言。

九、大家風范不敢當，不是客氣，是心中知道自己的不足還很多。而且，我也正在努力。是天天讀書不倦。不敢稍怠。

我在南寧工作。

對于陰虛之用附子，我的經驗，一定要配合熟地，30克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽不傷陰，二則以附子之陽，氣化熟地之陰，使陰為機體所用。從而真正實現補陰的目的。

其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而為。但要以補陽藥為主，滋陰藥為輔。具體比例如何�？梢愿鶕∏閬矶�。如果沒有特別的證候可以判斷，我個人認為，陽藥六分，陰藥四分，是滋陰最佳配伍。陽藥稍重，既可氣化陰精，又可運轉陰液循行經絡臟腑。

十、請問醫(yī)者fo，我用四逆湯合姜桂湯治過敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有干姜還要生姜嗎？
呵呵。這樣的問題，就問法而言，就沒有辦法辨證。

生姜以溫中，散表，止嘔，化濕為主。而干姜則以溫中祛寒為主。具體應當根據病情定藥。

至于劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點。但這是溫病家的學說。其中還有一個辨證的問題。也就是說，如果鼻炎為非常典型的上焦陽虛證，用藥就不必如羽了。當重就重。

具體的劑量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以參考仲景的真實用量，這一點李可曾經有過詳細的經驗，可以找來學習一下。

四逆則有變化，按照劉力紅的觀點，當重用甘草。他主張以土制火，頗合于臨床。這一點我也經常用。按這個觀點，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，隨證增加。（大部分時候二診三診后，都要增加附子量，我認為我的起手用量是很低的。僅僅是探測一下病情以及病人的反應，也便于病人如果不再回診，給病人一個安全量。呵呵。這個量是不是有人認為太大了。)

另外，看看云南吳佩衡的醫(yī)案。他的觀點就不同。附子可以300克，而甘草僅十數克或者更少。我認為這是一個對附子的認識觀點的問題。附子少用助火，多用扶陽，重用回陽。少用時，配甘草有意義，多用，重用時，甘草作用就成了甘以潤之，兼顧中焦的作用。

再者，仲景也并不是用附子時重用甘草。試看真武湯。甚至沒有甘草！臨床上我治療水腫之類的陽不氣化證，多起手用附子60-90克，當然根據舌脈變化而選擇用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味藥非常關鍵，就是生姜。這味藥一定要重用。多少克合適？至少30克，或者60至90克，三片生姜在這個方子里是騙人的東西。不用到這個量，就沒有好的效果。雖然你重用了附子，也必要要把生姜的量保證了。

附子的用量，很有學問。我還沒有完全參透這個量，也在努力中。
少時我用過12克附子，多時，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！��！但把握這個量是不容易的，一定要從你認為的安全量開始。不要過分追求效果而呈能�。�！為醫(yī)者，可不慎之。。。。。

十一、問：是不是每個病人都有使用附子的適用征？請問李可見過多少病人？你見過多少病人？天下的病人都可以用附子？

我的臨床很少，但尚不至于如此偏頗！

答：天下的病人很多,如何治療是各有各的方法，也都能取效。

試問，你非常了解附子的用法，你也有用附子的經驗，而且，你取得了不錯的效果。然后聽別人講，附子大毒，會致溫燥。故而另學新法，算不算邯鄲學步？

每個人都有其不同的學術思想，為什么？是不是一定只有一個是對的，其余的全錯？�。�！

我想，對于中醫(yī)，稍有頭腦的人都會有自己的思考，有自己的經驗。這些經驗多是從自己的病人治療實踐中獲得的。你看的病人與別人看的病人不同，大家都在思考，得出的經驗可能不同。也可能相同。這就是對中醫(yī)的發(fā)展。難道一定要大家都是百病皆治的，技術萬能的，百分之百不失偏頗的中醫(yī)嗎？

中醫(yī)很有意思，為什么？我想就是因為它的理論與實踐的不相同性。因此而導致了歷史上中醫(yī)的百花齊放的局面。

再說，用附子是不是一定不用滋陰。我想大多數中醫(yī)師不致于這么膠柱吧。該用附子，就用。偏有陰虛了，當用滋陰中藥，為什么不用上？

病有六經，附子偏于三陰。誰天天只看三陰�。客飧酗L熱，難道也一定要用上附子來逞能嗎？我想沒有人這么無知。
十二、當世用附子的少了，但網上用附子的多了，這是件值得慶賀的事情。

理由有四：

1、受近兩三百年溫病學的影響，大家治病都在滋陰上作文章，六味地黃湯成了萬能的安慰劑，誤人太多，不可不知。溫病學的東西，最不能治大病。大家看看，為什么溫病家的醫(yī)案里有那么多的曲折，看上去驚心動魄，是不是真的一定要這樣？我認為，那是誤人的治法。當然，我也承認溫病學的兩大貢獻：急下存陰和重用古膏。有這樣的膽識的中醫(yī)在溫病家里頭少之又少，多是些只顧滋陰，不問辨證，治不死也治不好病的角色。

2、世上的醫(yī)生都想治好病人的病，但就是因為附子有毒，明知可用而不敢用。這是什么醫(yī)生？要這樣的醫(yī)生何用？仲景可以用生附子兩枚，是多少克？70多克吧。我現在用到了生附子110克。為什么？病人需要，效果明顯呀。

3、為什么我倡導用附子，因為有這樣的證。什么證？陽虛。看看周圍的人，哪個不是陽的功能釋放過度。我認為人是體陰用陽的，陽用太過，則會出現一些癥狀。什么癥狀呢？就是亞健康狀態(tài)的大部分癥狀。另外，抗菌素的濫用也導致陽用太過，還有激素的大量使用，也耗傷了不少真陽。也許你說，我不吃激素，我不用抗生素。好，你吃雞，吃牛肉吧。多數是工廠生產出來的，這些肉是用什么長大的？激素、抗生素！�。�

4、我治過一些病，以前不會用附子，效果在五成，不算滿意。后來，思考了陽的功用：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不障�！泵靼琢岁枤獠攀俏覀兩嬖诘奈ㄒ辉瓌恿�。沒有太陽，地球上的生命也就結束了。沒有了真陽，我們人也一樣不能生存。因此，選擇了附子。臨床用久了，發(fā)現效果上來了，特別是治療一些頑固性疾病，效果非常地明顯。你讓我放棄附子，那，我實在不知道我再如何把效果提上去。

還有一條，也算是理由吧。

當世的附子，是家種的，不是野生的。其功效要小于仲景時代的附子。另外，附子的泡制過程，又煮又蒸，隨著毒性的減少，功效也肯定丟掉了不少，這樣的附子，為什么不敢用？怕什么？

因此，一句話，附子是好藥，知而不用，就是庸醫(yī)�。�！

從來沒有用過附子的人，最好不要在這里說什么。先回家試試給自己服上30克看看。

前面我貼了用附子的適應證，感覺不全面，下次我細細地整理好，請大家參考。

呵呵。一句話，引來大家如此關注。

其實，我的本意是想引導改變一下中醫(yī)的主流。這種主流目前看來影響了中醫(yī)的前途。

就是溫病學近兩百多年的泛濫，大大地影響了中醫(yī)的發(fā)展。什么病都要滋陰，什么病都用六味地黃加減，溫陽藥絕對不敢用。。。。。。這些都不是真正的中醫(yī)。中醫(yī)走了偏路了。

如果您認為我這樣做是不是有溫燥之弊端。我認為也不見得。

理由如下：

1。附子溫，并不燥，不傷陰。且附子可溫陽，陽能化氣，氣化則水濕自能通行全身。陰虛之證，附子可化水而潤之。

2。目前不少病癥，確是多為陽虛。抗菌素影響了臟腑功能，激素過分開發(fā)了真陽，表現上，或者說短時間內是治了病，但持久來說，耗傷陽氣是本。

3。臨床說明問題。我可以舉出一大堆的病例來，從脊髓炎，腦干腦炎到各種關節(jié)炎、到血小板減少性紫癜，到脫發(fā)，到腎炎，再到小兒腦癱，到亞健康等，多是陽虛。重用補陽之附子的確解決了病人的痛苦。醫(yī)生不就是幫助病人治病嗎？

有機會，我發(fā)個我臨床用附子的典型病例（容易誤診為陽盛)上來。

無謂的爭論是沒有意義的。但道理要說明白。

1。陰虛之人，用附子，千萬不可忘記用滋陰藥。

還是上面那個道理。附子是溫陽化氣的，氣化則水濕乃可行。但你必需給附子水濕。滋陰藥當的這上這個角色。附子有濕可化，則濕邪自運而陰虛可復。如果沒有滋陰藥，附子溫陽氣化功能增加，只能耗傷真陰。那是真的傷了陰了。這點不可不知。

配什么？象熟地，生地，白芍，麥冬等都是。

2。另外，磁石等雖然不是滋陰的，但可以潛陽入陰。這可以制約浮陽。這個道理也要是要知道的。其實就是防止附子產生了過多的上升的陽氣。陽升易擾心神，致失眠，煩躁，神志異常。一定要預防。

從這個道理上講，就象是針灸百會穴。我在臨床上一定要配合足三里，或者昆侖。為什么？就是引亢陽下降入陰，這樣可以讓陰和陽在上與下的層面上形成平衡狀態(tài)。

我想這樣講，是不是對于用附子滋陰更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的爭論。但如果是學術上有問題，我倒是希望一定要爭論一下。
爭論讓我們提高。感謝執(zhí)不同觀點的各位。

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