細(xì)聽呼與吸(呼出心肺,吸入肝腎),痰喘有無聲zxtf.net.cn/rencai/。
呃逆分新久,微(微言也)厲(聲大也)判盈縮。
抑郁多長氣,腹痛定呻吟。
(讠嚴(yán))語虛實(shí)異,留神仔細(xì)評(píng)(陽明實(shí)癥(讠嚴(yán))語,乃熱甚神昏,熱極者,狂叫喜笑不休。少陰虛寒癥,言語錯(cuò)亂若讠嚴(yán)語,其實(shí)非讠嚴(yán)語也,乃氣虛陽脫,神無所主也)。
【闡釋】喻昌謂“聲者,氣之從喉舌宣于口者也。”關(guān)于五聲五音配五臟之說,固難全應(yīng),而聲息呼吸之關(guān)于喉、舌、鼻、齒、唇及氣管、肺臟,則很顯然!峨y經(jīng)》謂:“呼出心肺主之,吸入肝腎主之,呼吸之中,脾胃主之。”故聞呼吸聲息,可為察知五臟之助,自當(dāng)細(xì)心聽取。至于痰喘之有聲無聲,呃逆之新久輕重,聲音之大小,氣息之長短,以及呻吟讠嚴(yán)語等,均屬聞診中的主要項(xiàng)目,故須仔細(xì)留神。石壽棠《醫(yī)原·聞聲須察陰陽論》以燥濕為綱,分辨各種聲音,而知其病之所在,頗為精審。其說謂:“五音不外陰陽,陰陽不外燥濕!镄案蓾暥鄬儇,或干噦,或咳聲不揚(yáng),或咳則牽痛,或干咳連聲,或太息氣短;化火則多言,甚則譫狂,其聲似破似啞,聽之有干澀不利之象。濕邪重濁,聲必低平,壅塞不宣,古謂如從甕中作聲者然;蚰瑧醒裕蚧杌杈氲,或多嗽多痰,或痰在喉中漉漉有聲,或水停心下汨汨有聲,或多噫氣;化火則上蒸心肺,神智模糊,呢喃自語,或昏沉迷睡,一派皆重濁不清之象,流露于呼吸之間。”又謂:“實(shí)喘責(zé)在肺,虛喘責(zé)在腎。實(shí)喘者,胸滿聲粗,氣長而有馀;虛喘者,呼長吸短,息促而不足。實(shí)喘者,出氣不爽;虛喘者,入氣有音。實(shí)喘,有水邪射肺,有痰飲遏肺,有客邪干肺,上焦氣壅,治宜疏利;虛喘為腎不納氣,孤陽無根,治宜固攝。虛實(shí)分途,陰陽異治,然則聞聲之道,顧不重哉!”可供辨證參考。