包蟲病包括棘球蚴引起的包蟲囊腫病和泡球蚴引起的多房型包蟲病。包蟲囊腫病主要傳播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中間宿主，因此本病在牧區(qū)多見，如我國(guó)的內(nèi)蒙、新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、陜西、河北、四川等地。多房型包蟲病主要傳播是狼、狗、狐、而各種鼠類是中間宿主。建國(guó)后在青海、甘肅、四川和新疆等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有此型包蟲病存在。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內(nèi)孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發(fā)生肝包蟲病；有時(shí)幼蟲通過肝臟，可達(dá)肺、腦、骨髓而致病。（圖2－9－6)
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圖2－9－6 包蟲病的傳播
肝包蟲病的發(fā)病原理是六鉤蚴在肝內(nèi)、逐漸發(fā)育成一個(gè)有包膜的囊狀體，緩慢生長(zhǎng)，逐漸擴(kuò)大，其周圍組織因受壓而萎縮，形成一纖維組織層。囊的內(nèi)壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)出生發(fā)囊，生發(fā)囊的內(nèi)壁長(zhǎng)出頭節(jié)，此種頭節(jié)到達(dá)其它部位，便能發(fā)生繼發(fā)性的包囊。
多房型包蟲病幾乎都發(fā)生在肝內(nèi)，本病最早被誤認(rèn)為一種膠樣癌。以后才確定是多房棘球絳蟲引起的。肝泡球蚴包蟲囊腫通常是呈灰色，少數(shù)為灰黃色，質(zhì)硬如軟骨，內(nèi)有無數(shù)小囊泡集合而成海綿狀。包囊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不斷向外伸出囊泡。周圍無明顯的包膜，與宿主組織的分界不清。內(nèi)容不含囊液而為豆腐渣樣的蚴體碎屑和小囊泡。后期蚴體因營(yíng)養(yǎng)障礙中心部可變性壞死而溶解成膠凍狀液體，也可繼發(fā)感染而成膿性。泡球蚴具有類似肝癌在肝內(nèi)擴(kuò)散的傾向。包蟲可在人體生存數(shù)年至數(shù)zxtf.net.cn/jianyan/十年不等。
【臨床表現(xiàn)】
包蟲囊腫的癥狀視其寄生蟲部位、大小及有無并發(fā)癥而異。肝包蟲病病情呈發(fā)展型。早期毫無癥狀，當(dāng)囊腫逐漸增大時(shí)，病人可有飽脹牽拽感，或肝區(qū)墜痛或鈍痛，若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產(chǎn)生劇烈疼痛，如肝內(nèi)囊腫靠近肝臟表面，則可于右上腹部漸漸隆起一腫塊，形圓而光滑，堅(jiān)韌而有彈性感，可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大，壓迫消化道時(shí)，可出現(xiàn)上腹部飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；壓迫到膽道則可引起黃疸、皮膚瘙癢等。由于球蚴囊腫在肝內(nèi)廣泛浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質(zhì)現(xiàn)象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破，可有劇烈腹痛、休克、發(fā)熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹癥，病情嚴(yán)重則可致死亡。
【診斷】
本病之診斷可根據(jù)
一、流行病史 患者有流行區(qū)居住史并有和狗密切接觸史。
二、臨床表現(xiàn) 主要為右上腹無痛性、緩起的腫塊。
三、包蟲皮內(nèi)試驗(yàn) （卡松尼試驗(yàn))簡(jiǎn)便而實(shí)用，陽性率約95%。試驗(yàn)方法以囊液抗原0.1~0.2毫升注射前臂皮內(nèi)，15-20分鐘后觀www.med126.com察反應(yīng)。陽性者局部呈紅色丘疹，直徑可達(dá)5厘米左右，并有偽足（即時(shí)反應(yīng))、2-2、5小時(shí)后消退；約12-24小時(shí)后繼以皮膚紅腫及硬結(jié)（延遲反應(yīng))持續(xù)1-3天。如病人血內(nèi)有足量特異抗體，則抗原在皮內(nèi)全被中和，不出現(xiàn)延遲反應(yīng)。肝病及惡性腫瘤病人偶有假陽性反應(yīng)。
四、B超檢查 可發(fā)現(xiàn)圓形之無回聲區(qū)，并可測(cè)定其部位、大小與數(shù)目。
五、同位數(shù)肝掃描 內(nèi)有占位性病變。
六、X線檢查 右膈抬高。肝包蟲囊退化后X線平片示弧形鈣化影。
【治療】
包蟲囊腫的治療以外科手術(shù)摘除為主。對(duì)不宜手術(shù)摘除的彌漫性生長(zhǎng)的多房性包蟲病可用大劑量的甲苯咪唑試驗(yàn)治療。其用量是每次400-600mg，一日三次，連服21-30天。最近報(bào)導(dǎo)甲苯咪唑成人口服量最大劑量有達(dá)3.0克/日，常規(guī)服藥三個(gè)月。也有用丙硫咪唑0.8克/日，30日為一療程，間隔兩周可重復(fù)2-3個(gè)療程。
【預(yù)防】
流行區(qū)的病畜尸體應(yīng)予深埋或焚毀，以免狗被感染。感染絳蟲的狗應(yīng)予捕殺或治療，人應(yīng)避免與狗密切接觸，且應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。
