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退思集類方歌注:桂枝湯類

桂枝湯治中風(fēng)傷寒,太陽病頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱惡風(fēng)惡寒,鼻鳴干嘔,脈浮弱,汗自出者;雜病自汗盜汗,虛瘧虛痢,皆可治之。若脈浮緊而無汗者,不可用;酒客及亡血家,雖病風(fēng)寒而汗出者,亦忌之。桂枝(去皮) 芍藥(各三兩) 甘草(二兩炙) 生姜(三兩) 大棗(十二枚擘) 水…

桂枝湯

治中風(fēng)傷寒,太陽病頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱惡風(fēng)惡寒,鼻鳴干嘔,脈浮弱,汗自出者;雜病自汗盜汗,虛瘧虛痢,皆可治之。若脈浮緊而無汗者,不可用;酒客及亡血家,雖病風(fēng)寒而汗出者,亦忌之。

桂枝(去皮) 芍藥(各三兩) 甘草(二兩炙) 生姜(三兩) 大棗(十二枚擘) 水七升,微火

桂枝湯方是解肌,(《傷寒論·太陽篇》云“桂枝本為解肌”,明非發(fā)汗也。)芍藥甘草姜棗維。啜粥漬形充胃氣,(桂枝本不能發(fā)汗,故須助以熱粥,充胃氣以達(dá)于肺,肺主皮毛,汗所從出,是漬形為汗也。觀于此,可知傷寒不禁食矣。)調(diào)和營衛(wèi)汗斯滋。(此方桂、芍相須,姜、棗相得,是調(diào)和營衛(wèi)之方。營衛(wèi)和則汗自出,故曰“解肌”。)中風(fēng)傷寒太陽病,虛瘧(調(diào)和營衛(wèi)之功)虛。ê完枖筷幹)悉治之。大凡發(fā)熱脈浮弱,惡寒汗出最相宜。(桂枝一味,治太陽發(fā)熱惡寒之的藥。因脈浮弱汗自出,故加白芍?jǐn)筷幾o(hù)營,生姜佐桂以解表,大棗佐芍以和里,更用甘草和諸藥。凡發(fā)熱惡寒,脈浮弱,汗自出者,合此證即用此湯,勿拘風(fēng)寒雜證也。)若然無汗脈浮緊,(是麻黃證)酒客血家切忌施。(無汗忌酸斂,酒客忌甘,血家忌辛熱,故皆不可用。)夏月黃芩加入劑,改名陽旦湯宜知。(夏月用桂枝湯加黃芩,名陽旦湯。)

桂枝加桂湯

治傷寒燒針令其汗,針處被寒核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯,與此湯。桂枝湯原方桂加二兩。

桂枝加桂(湯)治奔豚,氣從少腹上沖心。(奔豚病象如此)太陽藥(桂枝湯乃太陽經(jīng)藥也。)治少陰病,(奔豚病,少陰腎邪上逆也。)病起燒針寒氣侵。水邪實(shí)由外寒召,重散外寒便泄陰。(用太陽經(jīng)藥治少陰病者,水邪上逆,實(shí)由燒針外召寒入,故仍從表治。惟加桂二兩,不特御寒,且制腎氣。又藥味重則能達(dá)下。凡奔豚病,此方可加減用之。)

桂枝加芍藥湯

治太陽病下之后,因而腹?jié)M時痛者,屬太陰也。桂枝湯原方芍藥加三兩。

桂枝加大黃湯

治太陽病下之后,腹中大實(shí)痛者,屬陽明也。桂枝加芍藥湯內(nèi)更加大黃二兩桂枝加芍湯和里,(此用陰和陽法)升舉陽邪出太陰。病本太陽醫(yī)誤下(誤下引邪入于太陰)因而腹痛此方斟。(雖見太陰證,而太陽之證尚未罷,故仍用桂枝湯,但加芍藥三兩,監(jiān)桂枝深入陰分,升舉太陽陷入太陰之邪。)大實(shí)痛者陽道實(shí),(腹?jié)M時痛,不過傷太陰之氣,大實(shí)痛,則邪氣結(jié)于太陰,而轉(zhuǎn)屬陽明之燥實(shí)矣。)桂枝湯內(nèi)大黃臨。(名桂枝加大黃湯,此雙解表里法也。大黃入于桂枝湯中,欲破脾實(shí)而不傷陰也。大黃非治太陰之藥,脾實(shí)腹痛,是腸中燥屎不去,顯然太陰轉(zhuǎn)屬陽明,故以姜、桂入太陰升陽,分殺太陰結(jié)滯,則大黃入脾,反有理陰之功,俾燥屎去而陽明之內(nèi)道通,則太陰之經(jīng)氣出注營運(yùn),而腹痛減。不因誤下而禁下,見癥施治,無不盡然。凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰,故轉(zhuǎn)屬太陰;胃氣實(shí)則兩陽相搏,故轉(zhuǎn)屬陽明。太陰則滿痛不實(shí),陰道虛也;陽明則大實(shí)而痛,陽道實(shí)也。滿而時痛,下痢之兆;大實(shí)而痛,燥屎之征。桂枝加芍藥,小試建中之劑;桂枝加大黃,微示調(diào)胃之方。)

桂枝加附子湯

治太陽病發(fā)汗太過,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢拘急,難以屈伸者;并治寒疝腹痛,手足冷,身疼不仁。

桂枝湯原方加附子一枚(炮)。

桂枝加附(湯)急溫經(jīng),止汗回陽即救津。(此治外亡陽而內(nèi)脫液。熟附雖能補(bǔ)陽,終屬燥液。仲景以桂枝湯輕揚(yáng)力薄,必借附子剛烈之性,直走內(nèi)外,急急溫經(jīng)復(fù)陽,使汗不外泄,正以救液也。)漏汗(汗出不止)仍復(fù)惡風(fēng)(表邪未盡)者,溲難(津液少)肢急(陽虛液脫,而骨屬不利。)可回春。(“漏不止”與“大汗出”同,若無他變證,仍與桂枝湯。

若形如瘧,是玄府反閉,故加麻黃。此玄府不閉,故加附子。若大汗出后而大煩渴,是陽陷于里,急當(dāng)滋陰,故用白虎加人參。此漏不止而小便難,四肢拘急zxtf.net.cn/kuaiji/,是陽亡于外,急當(dāng)扶陽,故用桂枝加附子。仲景辨證之確、用藥之精如此。)

桂枝加黃湯

治黃汗發(fā)熱,兩脛自冷,身體疼重,汗出而渴,從腰以上有汗,腰下無汗,汗沾衣色正黃如柏汁,腰 弛痛,如有物皮中狀,劇者不能食,www.med126.com身重而煩躁,小便不利,宜此主之;并治諸病黃家脈浮者。

桂枝湯原方加黃 三兩。

桂枝加 (湯)治黃汗,(因汗色黃,故病即名黃汗。)身熱脛冷心煩亂。(濕傷于下,故脛冷。濕上甚為熱,故身熱心煩。)腰 弛痛(腰下無汗之故)小便難,(濕熱交混,氣機(jī)不化。)汗出但從腰上半。和其營衛(wèi)以祛邪,濕郁皮中從汗散。(此方治濕郁皮中,陽氣內(nèi)郁,而又表氣不固,故用黃 固表氣,桂枝湯宣陽氣和營衛(wèi),令黃從汗解也。)假令諸黃其脈浮,此方亦可相參贊。(浮為在表,當(dāng)從汗解。若脈沉者,又當(dāng)利其小便。)黃汗沾衣色正黃,致病之由濕熱斷。歷節(jié)風(fēng)水頗相同,臨證推求理自判。(黃汗與歷節(jié)相似,但歷節(jié)一身盡熱,黃汗則身熱而脛冷;又與風(fēng)水相似,但風(fēng)水惡風(fēng),黃汗不惡風(fēng)為異。且歷節(jié)、風(fēng)水,汗色不黃,為可辨也。)

黃桂枝五物湯

治血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀。

桂枝湯去甘草,加黃 三兩,生姜加三兩。

桂五物(湯)治血痹,黃 芍藥桂姜棗。脈微細(xì)緊是陽虛,臥出風(fēng)吹病之旨。(《素問·五藏生成篇》曰∶“臥出而風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹。”)狀若風(fēng)痹身不仁,(風(fēng)痹則走注疼痛,血痹則不痛,而但不仁為異,所謂“營氣虛則不仁”也。)因其脈細(xì)宜煎此。祛風(fēng)固表和營衛(wèi),陽氣宣通痹自已。(旭高按∶此方以桂枝湯加重生姜,佐桂枝領(lǐng)黃 行陽通痹,既以祛風(fēng),且以固表,庶幾血中之風(fēng)出,而血中之陽氣不與之俱去。不用甘草者,欲諸藥周衛(wèi)于身,不欲留頓于中也。然《金匱·血痹虛勞篇》又別出一條云∶“宜針引陽氣,令脈和緊去則愈!鄙w血中之邪,始以陽氣傷而得入,終必得陽氣通而后出;而痹之為證,血既以風(fēng)入而痹于外,陽亦以血痹而止于中,故必針引陽氣,令脈和緊去乃愈,以是知血分受痹,必以宣通陽氣為首務(wù)矣。此五物湯和營之滯,助衛(wèi)之行,亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微,故不可針而可藥,經(jīng)所謂“陰陽形氣俱不足者,勿刺以針,而調(diào)以甘藥”也。)

桂枝加濃樸杏仁湯

治太陽病下之后,微喘者,表未解故也。

桂枝湯原方加濃樸二兩(炙去皮),杏仁五十枚(去皮尖)。桂枝(加)樸杏(湯)治寒喘,(麻黃湯治表寒之喘,此湯治里寒之喘。)下氣消痰溫散攢,寒氣留中邪在表,(此因下后寒氣留中,肺氣失降,猶幸表邪未解,故只微喘,仍用桂枝湯解表,但加濃樸溫胃散寒,杏仁定喘下氣。)鼻鳴不渴始相安。(按∶此方治喘,必外有頭痛鼻鳴、形寒畏冷、口無燥渴等因,始可服之。)

桂枝去桂加苓術(shù)湯

治太陽病服桂枝湯或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿痛,桂枝湯去桂枝加茯苓、白術(shù)各三兩。(此方宜入《五苓散類》。)

桂枝去桂加苓術(shù)(湯),約陰利水行陽綴。(苓、芍約陰利水,甘、棗培土制水,姜、術(shù)行陽化水,為利中焦水氣之法。)汗下亡津水飲停,胸滿溺澀病之訣。以其無汗去桂枝,(頭痛發(fā)熱,桂枝證仍在也,而去桂枝者何也?以解肌或下,邪未能去,而津液已傷,故反無汗,則不宜更用桂枝辛溫燥液以發(fā)其汗矣。心下滿則加白術(shù),小便不利則加茯苓,此乃亡津液而有停飲者也。)小便通時汗斯徹。(凡表未解者,必當(dāng)先解其表。此因小便不利,故專利其小便,俾小便利則邪亦從而解矣。所謂發(fā)汗利小便為治太陽兩大法門,以此夫!)

桂枝加芍藥生姜人參新加湯

治傷寒發(fā)汗后身疼痛,脈沉遲者。

桂枝湯原方芍藥、生姜各增一兩,加人參三兩。

桂枝新加人參湯,(曰“新加”者,申明表邪未解,無補(bǔ)中法,今因脈沉遲而始加,故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一兩,不使人參有實(shí)邪之患,仍是和營衛(wèi)法。仲景方一絲不亂如

者,(氣

而過汗者方可用。)

桂枝加葛根湯

治太陽病項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ,汗出惡風(fēng)者。

桂枝湯原方加葛根四兩(先煮)。

桂枝湯中加葛根,(名桂枝加葛根湯)太陽邪乍及陽明。(喻嘉言曰∶“太陽而略兼陽明,則以方來之陽明為重,故加葛根!)KT KT (音殊,引頸難伸之象。)汗出惡風(fēng)者,斷入陽明是定評。(張?jiān)卦弧谩肮鹬痈鸶,所以斷太陽入陽明之路,若太陽初病便服葛根,是?/p>

桂枝去芍藥湯

治太陽病下之后,脈促胸滿者。

桂枝湯原方去芍藥。

桂枝去芍藥加附子湯

治太陽病下之后,脈促胸滿而微惡寒者。

桂枝湯去芍藥,加附子一枚(炮)。

桂枝去芍湯和陽,誤下中焦陽氣傷。(芍藥專益陰氣,桂枝湯去芍藥者,誤下陽虛,濁陰必僭于中焦,故去芍藥之酸寒,存一片陽和甘緩之性,得以載還中焦陽氣,成清化之功。)

胸滿脈促邪猶在,(中虛而表邪仍在,故仍用桂枝。)微惡寒加附子良(名桂枝去芍藥加附子湯微惡寒則陽亦虛矣,故加附子,以杜亡陽之機(jī)。)

栝蔞桂枝湯

治太陽病身體強(qiáng)KT KT 然,脈反沉遲,此為痙也,宜此主之。

桂枝湯原方加栝蔞根二兩。(喻嘉言謂“栝蔞為君,分兩當(dāng)重,桂枝為臣,分兩當(dāng)減”,其意頗通。)栝蔞桂枝湯治痙,桂枝湯內(nèi)栝蔞進(jìn)。太陽證備項(xiàng)背強(qiáng),脈反沉遲痙將振。太陽之脈本浮,今脈沉遲,故曰“反”。沉遲非內(nèi)寒,乃營衛(wèi)之行不利,津液少而經(jīng)脈滯,(故知將欲作痙也。)痙為風(fēng)病亦津傷,(古稱“痙”為“風(fēng)強(qiáng)病”,然風(fēng)行必燥,津液必傷。)風(fēng)自宜驅(qū)津必潤。(桂枝湯和營衛(wèi)以驅(qū)風(fēng),栝蔞根濡津液而治痙。按∶傷寒項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ,汗出惡風(fēng)者,用桂枝加葛根湯,其脈必浮數(shù),為邪風(fēng)盛于外也;此身強(qiáng)KT KT 然,脈反沉遲,為風(fēng)yin于外,而津傷于內(nèi),故用桂枝則同,而一加葛根以散表,一加栝蔞根以滋內(nèi),則不同也。)

治發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者。

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 水三升,煮取一升,頓服。

桂枝甘草(湯)補(bǔ)心陽,止汗除煩功獨(dú)良。(此方采取桂枝之半,便另有精義。桂枝復(fù)甘草,是辛從甘化,為陽中有陰,故治胸中陽氣欲失;且桂枝輕揚(yáng)走表,佐以甘草,留戀中宮,載還陽氣,仍寓一表一里,故得外止汗而內(nèi)除煩。)發(fā)汗過多心下悸,悸而欲按是陽亡。

(發(fā)汗不誤,誤在過多。汗為心之液,多則心氣虛,故悸而欲按,此乃陽虛之輕者;甚而振振欲擗地,則當(dāng)用真武湯矣。)

半夏散及湯

治少陰咽痛。

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙各等分) 各別搗篩已,合治之,(各研另秤,則分量準(zhǔn)。)白飲和服方寸匕,日三服。若不能散服者,(咽痛能咽者用散,不能咽者用湯。)

以水一升

半夏散(及)湯(此一方二法∶咽痛能咽者用散,不能咽者用湯。)桂甘草,少陰咽痛服之好。(此即桂枝甘草湯加半夏一味,但分兩不同,便治證迥別,后人何得以古方輕于加減也。)身不發(fā)熱脈細(xì)微,惡寒欲吐方堪搗。(按“少陰病”三字,所該者廣,必從少陰諸現(xiàn)證細(xì)細(xì)詳審,然后咽痛知為少陰之咽痛,否則何以知其非君相火炎與風(fēng)溫燥火之咽痛耶?此方所主咽痛,脈必緊細(xì),身不發(fā)熱,必惡寒欲吐,咽雖痛而不紅腫。蓋陰寒之氣上逆,濁痰痹阻咽喉,故用半夏之辛溫,豁其痹阻之痰濁,桂枝之辛熱,散其上逆之陰寒,緩以甘草之甘平,和以白飲之谷味,使少陰之邪由經(jīng)脈而出肌表,悉從太陽開發(fā),則桂枝、半夏治咽痛,庶無劫液之虞。)

芍藥甘草湯

治傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急者;并治腹中不和而痛

芍藥(四兩) 甘草(四兩炙) 水三升,煮一升五合,分溫再服。

芍藥甘草附子湯

治傷寒發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也。

芍藥 甘草(各三兩炙) 附子(一枚炮) 水五升,煮一升五合,分溫三服。

芍藥甘草湯平劑,(此亦桂枝湯之變,偏于營分,純一不雜之方也。)和營止(腹)痛功無比。(氣血不和,肝木乘脾則腹痛。白芍酸收苦泄,能行營氣而瀉肝木,甘草甘緩,能和逆氣而補(bǔ)脾土,甘酸相合,甲己化土,故治腹痛。)芍藥功專止汗煩,(芍藥和營益陰,功專止煩,煩止汗亦止,故《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩者,皆用之。)心煩腳攣陰虛致。

腳筋攣急屬陽明,(兩足脈陽明居其六行,故腳攣急屬陽明。)不從標(biāo)本從中治。(芍藥止煩汗,甘草緩攣急,斯合乎陽明不從表本,從乎中治之法。)又有芍甘附子湯,汗后而反惡寒使。(腳攣急與芍藥甘草湯,是治陰虛;此汗后反惡寒,是陰陽俱虛,故加附子。)

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 治傷寒脈浮,誤以火迫劫之,亡陽驚狂者。

桂枝湯原方去芍藥,加蜀漆三兩(洗去腥),牡蠣五兩(熬),龍骨四兩,為末,以水一斗二升

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

治火逆下之,因燒針煩躁者。

桂枝 甘草(各一兩) 龍骨 牡蠣(各二兩) 水五升,煮取二升半,去滓,溫取八合,日三服。

桂枝龍骨牡蠣湯 治失精家少腹弦急,陰頭寒,目眩發(fā)落。脈極虛芤遲,為清谷亡血失精;脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交。

桂枝湯原方加龍骨、牡蠣各三兩,水七升,煮三升,分三服。

桂枝去芍加蜀漆,龍骨牡蠣救逆湯,火迫(古人治傷寒有火熨、水攻之法。)心經(jīng)陽欲越,肢寒汗出必驚狂,(按亡陽驚狂,必有肢寒汗出見證。)神明散亂行將脫,固脫安神此劑彰。(火迫心經(jīng)之陽,非酸收可安,故去芍藥,而用龍、牡鎮(zhèn)攝,借桂枝、蜀漆疾趨陽位,以救猝然散亂之神明,故先煮蜀漆,使其飛騰,劫去陽分之痰,并賴其急性,引領(lǐng)龍、牡,從陽鎮(zhèn)驚固脫。方寸無主,難緩須臾,故曰“救逆”。徐靈胎《傷寒論類方》曰∶此與少陰汗出之亡陽迥別∶蓋少陰之亡陽,乃亡陰中之陽,故用四逆輩,回其陽于腎中;今乃火逼汗,亡其陽中之陽,故用安神之品,鎮(zhèn)其陽于心中。各有至理,不可易也!)桂甘龍牡湯同意,火逆燒針煩躁良。(鎮(zhèn)其陰氣,散其火邪,上下同治。前方驚狂,治重在心,故用蜀漆;此無驚狂,故蜀漆不用。其證大段相同。)《金匱》桂龍牡蠣湯,失精亡血夢交嘗,脈微遲芤陰陽弱,鎮(zhèn)攝精神使斂藏。(此心腎不交,精傷氣竭,神不斂藏之證。桂枝湯外感用之能祛邪和營衛(wèi),內(nèi)傷用之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽,加龍骨、牡蠣,收斂其浮越之神,固攝其散亡之精。)

小建中湯

治虛勞里急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥等證;并治黃膽小便自利,及傷寒陽脈澀、陰脈弦,腹中急痛;又傷寒二三日,心中悸而煩者,并主之。

桂枝湯原方芍藥加三兩,加膠飴一升,水七升,煮三升,去渣,納飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。

黃建中湯

治虛勞里急諸不足,及傷寒汗后身疼,表虛惡寒,脈遲弱者。

小建中湯原方加黃 一兩半。

〔附〕當(dāng)歸建中湯

(孫思邈《千金要方》) 治產(chǎn)后諸虛不足,腹中痛引腰背,少腹拘急者。

小建中湯原方加當(dāng)歸三兩。

〔附〕樂令建中湯

(《太平惠民和劑局方》) 治臟腑虛損,潮熱自汗,將成勞瘵。

前胡 細(xì)辛 黃 人參 桂心 橘皮 當(dāng)歸 白芍藥 茯苓 麥門冬 甘草 半夏

姜、棗水煎。

〔附〕十四味建中湯

(《太平惠民和劑局方》)

當(dāng)歸 白芍藥 白術(shù) 甘草 人參 麥門冬 川芎 肉桂 附子 肉蓯蓉 半夏 黃茯

小建中湯芍藥多,桂姜甘草大棗羅,更用飴糖建中氣,(于桂枝湯重用芍藥,加飴糖,義偏重于酸甘,專和血脈之陰。僅能建中焦?fàn)I氣,故曰“小”。)陽虛勞損(徐靈胎《蘭臺軌范》曰∶“此方治陰寒陽衰之虛勞,正與陰虛火旺之病相反,庸醫(yī)誤用,害人甚多。此咽干口燥,乃津液少,非有火也!)疸黃瘥。(此脾虛發(fā)黃之證,觀方下所云“小便自利”,非濕熱可知矣。)陽澀陰弦腹急痛,(中宮之陽氣虛,則木來乘土,故陽澀陰弦而腹痛。)不瘥更與小柴和。(腹痛服建中治太陰,不愈者,更與小柴胡治其少陽,疏土中之木也。以陰脈弦,故用此法。)悸煩無熱方堪服,(悸而煩,為虛煩可知,故用建中,以補(bǔ)心脾之氣。蓋梔子湯治有熱之虛煩,此治無熱之虛煩也。)嘔家禁與用毋訛。(酒家忌甘,嘔家亦忌甘。)黃 建中(湯)補(bǔ)不足,表虛身痛效無過。(此因過汗虛其衛(wèi)陽,故汗后身痛,用此湯固衛(wèi)氣以和營則愈。)又有當(dāng)歸建中法,產(chǎn)后諸虛屬婦科。(黃 建中,補(bǔ)中益衛(wèi)氣;當(dāng)歸建中,補(bǔ)中益營氣。)樂令建中(湯)退虛熱,(此藥大能退虛熱,生氣血。)柴胡歸芍細(xì)辛多,參 苓草陳半夏,肉桂門冬姜棗和。更有建中十四味,陰斑勞損起沉 ,(亦有陰證發(fā)斑者,淡紅隱隱,散見肌表,此寒伏于下,逼其無根之火熏肺而然,誤服寒藥立斃。)十全大補(bǔ)(湯)加附子,麥夏蓯蓉仔細(xì)哦。(喻嘉言《醫(yī)門法律》曰∶“十四味建中湯治臟氣素虛,以之兩建其脾腎之陰陽。蓋虛勞病多本脾腎,故引伸建中之法以治之。乃后人超出之方也!庇衷弧谩皹妨罱ㄖ袦窈、細(xì)辛為君,意在退熱,而陰虛之熱則不可退;十四味建中湯,用附、桂、蓯蓉,意在復(fù)陽,而陰虛之陽未必可復(fù),又在用方者之善為裁酌耳!)

桂枝芍藥知母湯

治諸節(jié)疼痛,身體 羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐。

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草 麻黃(各二兩) 附子(二枚炮) 防風(fēng) 知母(各四兩) 白

桂枝芍藥知母湯,甘術(shù)麻黃姜附防。(此桂枝湯合術(shù)附湯,去大棗,加麻黃、防風(fēng)、知母。)濕熱外傷肢節(jié)痛,上沖心胃嘔眩攘。香港腳沖心為惡候,漢時已有此方詳。(旭高按∶此與香港腳沖心之候頗同。諸家謂唐以前無香港腳,勿致思爾。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》云∶“諸肢節(jié)疼痛,身體 羸,腳腫如脫!焙笕瞬恢懊摗弊种袅x,遂置此條于不論,故此方從未有詮釋之者。抑知“脫”字北音讀作“腿”字,試一提出,則形瘦、頭眩、短氣,豈非多因腳腫之所致耶?腳腫至如腿,則病非一日矣。揆其致病之由,《金匱》于此方左右,論列數(shù)條∶一則由汗出入水,熱為寒郁;一則由風(fēng)血相搏,血為風(fēng)動;一則由飲酒汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)濕相合;更推及筋骨并傷,營衛(wèi)俱微,身體羸瘦,獨(dú)足腫大一條;而殿之曰∶“假令發(fā)熱,便為歷節(jié)!眲t知風(fēng)、寒、濕三氣,無不因虛阻襲筋骨,而歷節(jié)、香港腳,總由風(fēng)、寒、濕三氣而成,為同源異流之證,但以獨(dú)足腫為香港腳,諸節(jié)痛為歷節(jié)焉耳。是方用麻、防、姜、桂,宣發(fā)衛(wèi)陽,通經(jīng)絡(luò)以驅(qū)外入之風(fēng)寒;附子、白術(shù),暖補(bǔ)下焦,壯筋骨而祛在里之寒濕。然三氣雜合于筋骨血脈之中,久必郁蒸而化熱,而欲束筋利骨者,必須滋養(yǎng)陽明,故又用芍、甘、知母,和陽明之血,以致太陰之液,斯宗筋潤、機(jī)關(guān)利,而香港腳歷節(jié)可平,平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節(jié),而復(fù)上沖心胃之治法也。)

〔附〕桂枝黃鱉甲湯

(旭高新制) 治久瘧營虛衛(wèi)弱,汗多灑淅惡風(fēng)。

桂枝 白芍 黃 (生) 防風(fēng) 秦艽 當(dāng)歸(各一錢) 鱉甲(酥炙) 浮小麥(各三錢) 炙草

桂枝黃 鱉甲湯,秦艽芍藥草歸防,浮麥棗姜療久瘧,營虛衛(wèi)弱汗多嘗。(旭高治一人,病后元?dú)馕磸?fù),復(fù)感風(fēng)邪,舍于腠理,與衛(wèi)氣并居,而病為瘧,發(fā)于夜而汗多。余思瘧發(fā)于夜,是邪在營分,營氣不能與衛(wèi)氣和諧,故多汗惡風(fēng)。宗仲景桂枝湯,合玉屏風(fēng)散,參入秦全愈。后凡用治久瘧營衛(wèi)虛微,而邪仍留戀者,隨證加入補(bǔ)氣血藥一二味,少佐柴胡以提之,無不應(yīng)手輒效。然其中用法,自有操縱之妙∶有連服數(shù)劑者;有間日服一劑者;或有今日服此方,明日服消導(dǎo)藥一劑,后日再服此方者。蓋久瘧之人,脾胃虛薄,飲食稍有不節(jié),便生脹滿,故藥必疏補(bǔ)兼施,此又管窺之一得,敢以質(zhì)之高明。)

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