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月兒彎彎照蒼窘

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月兒彎彎照蒼窘當前離線

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發(fā)表于 2012/1/25 17:27|只看該作者

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小便是最會騙人的，小便清長，寒癥居多，小便黃濁，寒、濕、虛癥亦不少，景岳公言：人逢勞倦，小水即黃，焦思多慮，小水亦黃，瀉利不期，小水亦黃，酒色傷陰小水亦黃，不可因黃便謂之火！經(jīng)曰：中氣不足，溲便為之變！黃師一提及便黃淋澀之癥，多責之于相火陷于膀胱，而癸水依舊寒濕！小便可以分表里而不可概分寒熱也！
－－－－－－－－－－－看來學中醫(yī)不可過于拘泥，需靈活掌握。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由二泉映月于 2012/1/26 14:27 編輯 www.med126.com

樓主說的是一些基礎的醫(yī)學枳實，但實際應用中，是存在很多夾雜癥的，就容易導致辨證難度加大，這時就不能簡單地應用所學的基礎知識了。畢竟基礎知識不可能概括全部，只能說說大概的東西。
我遇到一病例，舌頭水滑苔白幾無、偏暗，小便不清長，不惡寒不惡風，項背痛，頭昏，乏力、微汗，脈摸不好，患者手腕胖，我摸不出浮沉，有些數(shù)脈。我是用桂枝湯去芍藥加葛根、附子治好的。如果僅看小便清長與否，我對此案就不會去用附子了。

從惡寒惡風的角度，此例我不會去用桂枝湯，因為見過不少名醫(yī)的醫(yī)案，僅從惡寒惡風角度，就去用桂枝湯，也可以效若桴鼓的。剛開始我是沒往桂枝湯類證方面去考慮，后來問的詳細了，患者說全身痛，追問她哪最痛，她說脖子后背一帶，我就明白是桂枝加葛根湯證了（去麻黃)。但吃了三分之一劑后，患者說身體有些冷，我就去芍藥加附子了，一劑就痊愈了（我是按一兩等于15.6克計算劑量的傷寒論里原方劑量使用的。傷寒論里的劑量一劑，頭煎分三次喝的，二煎一次喝。)，另，患者是數(shù)脈現(xiàn)在分析可能是其他證夾雜著的，例如脾胃虛或者腎陰腎水不足。

此案如果按教科書里的基礎知識去診斷，估計很難診斷出，因為患者這個病十幾年來，每年都會發(fā)作幾次，到中醫(yī)院看過中醫(yī)，那些醫(yī)生看見頭昏，就開磁石、天麻什么的。要治療半個月至一個月才能好，也不知道是醫(yī)生治好的，還是患者自己病愈的。

我只是看過劉渡舟老先生談過，診病要抓主證這個思路去判斷的，才用了桂枝加葛根湯。抓主證這個思路，教科書里應該沒提過。
－－－－－－－－－－－

月兒彎彎照蒼窘發(fā)表于 2012/1/25 17:27
小便是最會騙人的，小便清長，寒癥居多，小便黃濁，寒、濕、虛癥亦不少，景岳公言：人逢勞倦，小水即黃，焦 ...

說的有道理。不過不是小便最會騙人，而是不能僅從小便一個方面去判斷。得綜合其他癥狀來判斷。很多時候，患者的脈、舌、小便的癥是不統(tǒng)一的，甚至矛盾的。這個時候就需要我們去多思考了。
－－－－－－－－－－－這樣看來，除了N診合參這外，就只有積累更多診斷經(jīng)驗才能夠更準確的辨別寒熱、虛實羅？
可我是業(yè)余學習，臨證的機會不多啊。

－－－－－－－－－－－剛看了羅大倫講的中醫(yī)故事，其中提到他母親患腎小球腎炎的事。
相關的癥狀有：“出院回家的時候，母親是被攙扶著上樓的，其虛弱如此，在家里就是一個冷，比別人多穿幾層衣服，永遠是最厚的襪子，還要穿幾層，晚上睡覺自述腿冷如冰，要暖水袋才能睡覺。舌質鮮紅，無苔，脈數(shù)”。
剛開始當然是用熱藥，但無效。后來不得已用上涼血活血的藥，才治愈了。
由此看來，辨陰陽實在是一件很難的事。雖然目前社會上“真寒假熱”的狀況居多，但如果真的遇上這種“真熱假寒”的情況，判斷反了那就麻煩了。

...

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