物理診斷學(xué):一、胸腔穿刺術(shù)

（一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號。

2.器械與藥物：無菌胸腔穿刺包（內(nèi)裝有穿刺針、注射器及針頭、血管鉗；洞巾、玻璃接頭及橡皮管、試管、清潔盤及紗布等)，消毒手套，抗凝劑，量筒，容器，1～2％普魯卡因等。

（二)操作方法

1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂（圖13-1-113-1-2)

圖13-1-1坐位時(shí)胸腔穿刺點(diǎn)

圖13-1-2臥位時(shí)胸腔穿刺點(diǎn)

2.穿刺部位 選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。

3.操作步驟

（1)穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴消毒手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至胸膜。

（2)檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。

（3)術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開或夾緊乳膠管。

（4)需向胸腔內(nèi)注藥時(shí)，在抽液后將稀釋好的藥液通過乳膠管注入。

（5)穿刺完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌棉球及紗布，用膠布固定。

（6)抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。

（三)適應(yīng)證

1.抽吸液體時(shí)不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適www.med126.com當(dāng)處理。

4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。