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吳鞠通醫(yī)案:癲狂

陀 五十九歲 病由情志而傷,中年下焦精氣不固,上年露痱中之萌,近因情志重傷,又在相火主令,君火司天,君火客氣,內(nèi)與本身君火相火相應(yīng),以致肝風(fēng)鴟張,初起如狂。醫(yī)者仍然攻風(fēng)劫痰,大用辛溫剛燥,復(fù)以苦寒直下,是助賊為虐也。現(xiàn)下左脈實(shí)大堅(jiān)牢,大非吉兆,勉以紫雪…

陀 五十九歲 病由情志而傷,中年下焦精氣不固,上年露痱中之萌,近因情志重傷,又在相火主令,君火司天,君火客氣,內(nèi)與本身君火相火相應(yīng),以致肝風(fēng)鴟張,初起如狂。醫(yī)者仍然攻風(fēng)劫痰,大用辛溫剛燥,復(fù)以苦寒直下,是助賊為虐也,F(xiàn)下左脈實(shí)大堅(jiān)牢,大非吉兆,勉以紫雪定螈 肢厥,而泄有余之客熱,再以定風(fēng)珠濟(jì)不足之真陰,而息內(nèi)風(fēng)之震動(dòng)。

如果病有回機(jī),神色稍清,再擬后法。

紫雪丹(二兩,每服二錢(qián),二時(shí)許一服,以神清為度。牙關(guān)緊閉用烏梅蘸醋擦牙根,其牙即開(kāi))大生地(一兩) 生白芍(一兩) 生鱉甲(一兩) 炙甘草(六錢(qián)) 真阿膠(四錢(qián)) 麻仁(四錢(qián))麥冬(八錢(qián)連心) 左牡蠣(八錢(qián)) 蚌水(半酒杯,冷開(kāi)水沖入) 雞子黃(二枚,藥煮成去渣和入上火三沸)

煮成三碗,渣再煮兩碗,共四碗,四刻服半碗。盡劑再作服。

二十日 左脈仍然牢固,較昨日諸證俱減,舌苔黃黑,尺膚熱,陽(yáng)明絡(luò)現(xiàn)。昨謂不止本身虛熱,且有客氣加臨,非虛語(yǔ)也,湯藥仍照前方,再以清宮湯,化牛黃紫雪輩,二時(shí)一次。

連翹(三錢(qián),連心) 元參心(五錢(qián)) 麥冬(五錢(qián),連心) 蓮子心(錢(qián)半) 鮮竹葉(三錢(qián),卷心)

服牛黃丸紫雪丹,即以此湯化服。

二十一日 螈 肢厥雖止,其狂如故,會(huì)厭不利,脈仍牢固數(shù)大。按∶陽(yáng)盛并于上則狂,的系陽(yáng)火有余,非極苦之藥,直折其上盛之威,其勢(shì)未必得減。況小腸火腑,非苦不降,痰亦因之而降,其會(huì)厭庶可得利矣。

蘆薈(三錢(qián)) 真雅連(三錢(qián)) 龍膽草(三錢(qián)) 生白芍(六錢(qián)) 知母(六錢(qián)) 細(xì)生地(六錢(qián)) 丹皮(八錢(qián)) 麥冬(八錢(qián)) 元參(五錢(qián)) 犀角(八錢(qián),先煎代水)

頭煎三碗,今日服,二煎兩碗,明早服。二帖半。

二十四日 脈氣大減,但陽(yáng)升陰絡(luò),機(jī)不靈,擬兼清會(huì)厭膽絡(luò)之熱。

羊角(三錢(qián)) 龍膽草(錢(qián)半) 知母(三錢(qián)) 鉤藤(二錢(qián)) 連翹(錢(qián)半) 桑葉(錢(qián)半)洋蘆薈(錢(qián)半) 大生地(三錢(qián)) 麥冬(三錢(qián),連心)

米醋三杯,每www.med126.com藥一茶杯,沖入半酒杯,今晚一帖,明早一貼。

二十五日 于前方內(nèi)加∶

石膏(二兩)

二十六日 稍進(jìn)糜粥,覺(jué)勇力培常,舌紅黑,脈亦較昨日實(shí)大,猶為陽(yáng)火有余。

蘆薈(四錢(qián)) 龍膽草(三錢(qián)) 雅連(四錢(qián)) 犀角(六錢(qián)) 丹皮(五錢(qián)) 細(xì)生地(四錢(qián))麥冬(五錢(qián)) 知母(五錢(qián)) 米醋(每一杯藥和入半杯沖)

濃煎三杯,分三次服,渣再煮二杯,明早服。

二十七日 于前方內(nèi)加∶

鐵落(一兩代水)

初二日 諸證與脈俱減,然未以凈,苦藥猶不能除也,頰腫系客氣,擬加辛涼。

蘆薈(三錢(qián)) 龍膽草(三錢(qián)) 真犀角(五錢(qián)) 丹皮(五錢(qián)) 麥冬(六錢(qián),連心) 雅連(三錢(qián)) 知母(三錢(qián)) 羚羊角(三錢(qián)) 連翹(三錢(qián)) 鉤藤(三錢(qián)) 銀花(三錢(qián)) 鐵落水煎

頭煎三杯,二煎三杯,六次服,明日午令盡,間服牛黃紫雪輩,日三次。

初三日 于前方內(nèi)加∶

生地(八錢(qián))

齊 四十二歲 己巳二月初二日 脈弦數(shù)而勁,初因肝郁,久升無(wú)降,以致陽(yáng)并于上則狂。

心體之虛,以用勝而更虛,心用之強(qiáng),因體虛而更強(qiáng)。間日舉發(fā),氣伏最深,已難調(diào)治。況現(xiàn)下卯中乙木盛時(shí),今歲又系風(fēng)木司天,有木火相煽之象,勉與補(bǔ)心體瀉心用兩法。

洋參(三錢(qián)) 大生地(一兩) 蓮子心(一錢(qián)) 黃柏(三錢(qián)) 白芍(六錢(qián)) 丹皮(四錢(qián))麥冬(六錢(qián),連心) 生板(一兩) 丹參(三錢(qián)) 真山連(三錢(qián))

外用 紫雪丹(六錢(qián)),每次一錢(qián),與此方間服。

初六日 操持太過(guò),致傷心氣之狂疾,前用補(bǔ)心體,瀉心用,攝心神,已見(jiàn)大效,脈勢(shì)亦減,經(jīng)謂脈小則病退是也。

洋參(三錢(qián)) 白芍(六錢(qián)) 丹皮(五錢(qián)) 真山連(二錢(qián)) 生龜板(一兩) 黃柏炭(二錢(qián))麥冬(三錢(qián)) 女貞子(四錢(qián)) 蓮子(五錢(qián)) 龍膽草(二錢(qián)) 米醋(一酒杯沖) 鐵落水煎

某 二十七日 左脈弦勁,經(jīng)謂單弦飲癖,前五日因觀戲后,病惡夢(mèng),病狂肢厥,經(jīng)謂陽(yáng)并于上則狂,兩陰交盡之厥!鹅`樞》有yin發(fā)夢(mèng)一卷,大意以五臟偏勝,非因夢(mèng)而后病也。前人諸般怪癥。皆屬于痰之診。雖不盡然,但此癥現(xiàn)下咳嗽塊痰,左脈單弦,應(yīng)作痰治。

半夏(五錢(qián)) 丹皮(三錢(qián)) 石菖蒲(二錢(qián)) 天竺黃(二錢(qián)) 茯苓塊(五錢(qián)) 附子(二錢(qián))

先服陳李濟(jì)牛黃清心丸一二丸,溫開(kāi)水調(diào)服。

二十八日 狂而厥,左脈單弦,咳嗽痰塊,昨議應(yīng)作痰治。今日左脈漸有和平之象,證于外者亦效,但形貌怯弱,色白而嫩,脈亦不壯,此癥之痰,究因驚起,凡神氣壯者不驚,況驚后惡夢(mèng)發(fā)后大汗,其為陽(yáng)虛神怯顯然。此癥將來(lái)必大補(bǔ)而后收功,現(xiàn)下不得以攻痰見(jiàn)效,而忘其虛怯,與化痰之中,微加益氣。

半夏(五錢(qián)) 茯苓塊(五錢(qián)) 秋小麥(八錢(qián))石菖蒲(一錢(qián)) 麥冬(五錢(qián),連心) 大棗(二枚)

二十九日 體虛有痰之證,不能純治一邊,今日脈微滑數(shù),于昨日法中,少加逐痰。

半夏(五錢(qián)) 白附子(二錢(qián)) 秋小麥(一合) 陳膽星(一錢(qián)) 石菖蒲(錢(qián)半) 茯神塊(五錢(qián)) 麥冬(三錢(qián),連心)

先服牛黃清心丸半丸。

初一日 昨日稍加逐痰,痰出如許,大勢(shì)安靜,但多怒耳,右脈仍滑,痰未凈也。

半夏(六錢(qián)) 秋小麥(八錢(qián)) 白附子(二錢(qián)) 石菖蒲(一錢(qián)) 旋復(fù)花(三錢(qián)) 茯神塊(三錢(qián)) 代赭石(五錢(qián), 飛) 炙甘草(一錢(qián))

其后痰去,以大補(bǔ)心脾而安

鮑 三十二歲 十月初二日 大狂七年,先因功名不遂而病,本京先醫(yī)市醫(yī)儒醫(yī),已歷不少,既徽州醫(yī)、杭州醫(yī)、蘇州醫(yī)、湖北醫(yī)。所閱之醫(yī),不下數(shù)百矣,大概補(bǔ)虛者多,攻實(shí)者少。間有已時(shí),不旋踵而發(fā)。余初診時(shí),見(jiàn)其蓬首垢面,下體俱赤,衣不遮身,隨作隨毀,門(mén)窗分碎,隨釘隨拆,械系手足,外有鐵索數(shù)根,錮鎖于大石盤(pán)上,言語(yǔ)之亂,形體之羸,更不待言。細(xì)詢其情,每日非見(jiàn)婦人不可,婦人不愿見(jiàn),彼盡鬧不可,叫號(hào)聲嘶,衰鳴令人不可聞,只得令伊芳姬外家強(qiáng)侍之,然后少安,次日仍然,無(wú)一日之空。診其脈六脈弦長(zhǎng)而勁,余曰∶此實(shí)癥,非虛癥也。于是用極苦以瀉心膽二經(jīng)之火,瀉心者必瀉小腸,病在臟,治其腑也,但無(wú)出路,亦必瀉小腸也。

龍膽草(三錢(qián)) 黃連(三錢(qián)) 天門(mén)冬(三錢(qián)) 細(xì)生地(三錢(qián)) 丹皮(三錢(qián)) 大麥冬(三錢(qián),連心)

服二帖而大效,妄語(yǔ)少而舉動(dòng)安靜,初三日見(jiàn)其效也。以為久病體虛,恐過(guò)剛則折,用病減者減其制例,于原方減苦藥,加補(bǔ)陰之甘潤(rùn)。初五日,病家來(lái)告云,昨服政方二帖,病勢(shì)大重,較前之叫哮妄語(yǔ)加數(shù)倍之多,無(wú)一刻靜,此癥想不能治,諒其必死,先生可不診矣。余曰∶不然,初用重劑而大效,繼用輕劑加補(bǔ)陰而大重,吾知進(jìn)退矣。復(fù)診其脈,弦長(zhǎng)而數(shù),于是重用苦藥。

龍膽草(六錢(qián)) 洋蘆薈(六錢(qián)) 天冬(五錢(qián)) 麥冬(五錢(qián),連心) 胡黃連(五錢(qián)) 秋石(二錢(qián)) 烏梅肉(五錢(qián))

一氣六帖,一日較一日大效,至十一日大為明白,于是將其得病之由,因伊芳念頭之差,其念頭之差,因未識(shí)文章至高之境,即欲至高,尚有命在,非人力所能為,何怒之有。人生以體親心為孝,痛乎責(zé)之,俯首無(wú)辭,以后漸去苦藥加補(bǔ)陰,半月而后,去刑具,著衣冠,同跪拜,神識(shí)與好人無(wú)異。服專翕大生膏一料而大壯,下科竟中矣。

章氏 四十二歲 先是二月間病,神識(shí)恍惚,誤服肉桂熟地等補(bǔ)藥,因而大狂,余于三月間用極苦以折其上盛之威,間服芳香開(kāi)心包,治三十日而愈。但脈仍洪數(shù),余囑其戒酒肉,服專翕大生膏,補(bǔ)陰配陽(yáng),彼不惟不服丸藥,至午節(jié)大開(kāi)酒肉,于是狂不可當(dāng),足臭至鄰,不時(shí)脫凈衣褲,上大街,一二男子不能搏之使回。五月十四日,又延余視www.med126.com,余再用前法隨效,二三日仍然如故,蓋少陽(yáng)相火極,挾制君主行令,藥隨暫開(kāi)其閉,暫折其威,相火一動(dòng),而仍然如故。延至六月十六日,午刻復(fù)自撕其褲,人不防而出大門(mén)矣。余坐視不忍,復(fù)自漸無(wú)術(shù)以已其病,因謂其胞弟曰∶此癥非打之極痛,令其自著衣褲也不可。蓋羞惡之心,亦統(tǒng)于仁,能仁則不忍,忍則不仁,不仁之至,羞惡全喪,打之極痛,則不能忍,不忍而仁心復(fù),仁心復(fù)而羞惡之心亦復(fù)矣,此古圣王撲作教刑之義也。伊芳弟見(jiàn)其乃姊如是景況,羞而成怒,以保父母體面為義,于是以小竹板責(zé)其腿,令著褲,彼知痛而后自作衣著衣稍明。次月十七日立秋,余以大劑苦藥,一帖而全愈,蓋打之功,與天時(shí)秋金之氣,藥之力,相須而成功也,后以專翕生生膏而收全功。

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