傷寒論》第32條有“太陽陽明合病，必自下利，
葛根湯主之”，
學(xué)者多惑之，今工學(xué)讀前閱后，反復(fù)思之，以《易學(xué)助讀口袋
叢書 傷寒學(xué)》（
南京中醫(yī)藥大學(xué)組織編寫)為參考，有如下學(xué)
習(xí)心得。現(xiàn)道來以供大家評判。
欲理解該條，需將視角擴(kuò)大，先來看看陽明病。
手陽明為大腸，足陽明為胃。所以陽明病應(yīng)當(dāng)是此二腑的病變。
而《傷寒論》中說“陽明病，胃家實(shí)”，也就是大腸、胃中的邪實(shí)。
再明白點(diǎn)就是外邪入陽明化實(shí)，證見不大便，津液缺失之口渴。
諸種病證見在陽明篇，不再贅述。
太陽陽明合病之第一癥見36條，“太陽陽明合病，喘而胸滿者，
不可下，宜
麻黃湯”。
--該條之證候首先是有太陽表證。
發(fā)熱、惡寒、
頭痛、無汗，喘而胸滿，
脈浮緊；二是當(dāng)有陽明病證，及數(shù)日無大便。
--病機(jī)是傷寒襲表，肺氣失宣，兼有腑氣（大腸)不暢。
--治則就更好理解了。雖然有腑氣（大腸)不暢，然病在表，不可下，宜
麻黃湯。
談到這里，我就想起我初讀傷寒時的一個困惑。仲景在
書中多次提到太陽病，醫(yī)反下之，諸種誤治等等。心想：太陽病
不可下，這么簡單的事，牢記在心不就成了，何至于攻下誤治？
現(xiàn)在看來，癥結(jié)就在這里。太陽病時，稍有腑氣不暢，醫(yī)生就急忙
攻下而全然不顧表證猶在，不可下。
現(xiàn)在來看太陽陽明合病之第二癥，見32條。“太陽陽明合病，必
自下利，
葛根湯主之”。
--該條之證侯首見太陽表證無疑，難理解的是下利辨為陽明證。這是因?yàn)椋?br >
--下利的病機(jī)是太陽表邪進(jìn)一步向體內(nèi)滲透，邪迫大腸，使大腸傳導(dǎo)貯藏
的功能失序，于是出現(xiàn)水糞夾雜的下利。但此邪僅僅是內(nèi)迫而不是全然內(nèi)入，
程度較輕，還未到完全內(nèi)傳入里化實(shí)的程度。正好象敵人之先頭輕騎已迫近
城下，城內(nèi)秩序開始大亂。然敵之主力并未真正到達(dá)，更未到全城宵禁戒嚴(yán)
的程度。大腸為手陽明之腑，辨為太陽陽明合病自然不過。
還有難理解的是：太陰病有下利，為何不辨為太陽太陰合��？這還是讓我們
看看太陰病的病機(jī)。傷寒中所述的太陰病的病機(jī)主要是指足太陰脾臟和
足太陰睥經(jīng)的病變。而脾胃互為表里，肺與大腸互為表里，故太陰的病變通過
大腸與胃的表現(xiàn)反映了出來，有下利和頗欲吐，時腹自痛等等。根本病機(jī)在
足太陰脾臟和足太陰睥經(jīng)，不在大腸和胃。換一句話說，你不能只要見嘔逆和
下利就歸結(jié)于脾。正好象太陽病有發(fā)燒，但不能但見發(fā)燒就歸于太陽病。
事實(shí)上，以工學(xué)之觀察，根本就沒有太陽太陰證（此一家之言，歡迎批評商榷)。
能得太陰病者，其太陽藩籬已無阻擋外邪之功，常常是稍有外寒就呈太陰證，
表現(xiàn)為時腹自痛，食不下。而太陽證現(xiàn)象沒有。
--治則的是葛根湯，葛根湯你可以理解為
桂枝湯加麻黃和葛根。桂枝與麻黃
驅(qū)散表邪，葛根生陽和胃止利。有藥書說：仲景在此用葛根有意欲阻止病邪
進(jìn)一步滲入陽明之意，工學(xué)我不太理解。
理解了第二癥，就不難理解第三癥。33條“太陽與陽明合病，不下利
但嘔者，葛根加
半夏湯主之”。
此中之嘔是寒邪內(nèi)迫陽明，使
胃氣上逆，發(fā)生
嘔吐，葛根湯中加半夏降逆止嘔即可。
一點(diǎn)學(xué)習(xí)的心得，不正確之處，不吝賜教。
－－－－－－－－－－－受教非淺。
別的章節(jié)有沒有心得？？
－－－－－－－－－－－太陽陽明病，此中陽明病是指陽明經(jīng)病變，僅僅指有陽明經(jīng)表證
