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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第二節(jié) 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)parasympathetic hypefunction

副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引起的一系列癥狀、體征,主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。病因和機(jī)理1.頸動(dòng)脈竇及其周圍病變:局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸淋巴結(jié)腫大、腫瘤、外傷、甲狀腺手術(shù)等。正常時(shí)頸動(dòng)脈竇對牽張刺激敏感,受刺…

副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引起的一系列癥狀、體征,主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。

病因和機(jī)理

1.頸動(dòng)脈竇及其周圍病變:局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸淋巴結(jié)腫大、腫瘤、外傷、甲狀腺手術(shù)等。正常時(shí)頸動(dòng)脈竇對牽張刺激敏感,受刺激后引起感覺沖動(dòng),經(jīng)舌咽神經(jīng)分支傳遞至延髓,使迷走神經(jīng)興奮,引起反射性的心率減慢與血壓暫時(shí)性下降。當(dāng)上述病變時(shí),頸動(dòng)脈竇反射過敏,在頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或衣領(lǐng)過緊等因素刺激一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇時(shí)可引起顯著的脈搏減慢,血壓下降甚至昏厥。

2.腦橋出血、腫瘤、炎癥、急性化膿性腦膜炎、海綿竇炎、眼窩病變等:上述病變刺激E—M核、睫狀神經(jīng)節(jié)或動(dòng)眼神經(jīng)纖維,引起動(dòng)眼神經(jīng)纖維興奮,瞳孔擴(kuò)約肌收縮。

臨床表現(xiàn)

頸動(dòng)脈竇綜合征:突然意識喪失,直立時(shí)可有頭暈、四肢無力、面色蒼白、出冷汗、惡心、心率減慢、血壓低等。發(fā)作時(shí)間短暫,發(fā)作可分為三型:①迷走型(心臟抑制型):以心動(dòng)過緩為主;②血管抑制型:以血壓下降為主;③腦型:以意識喪失為主。

瞳孔痙攣性縮小,對光的反射消失。用后馬托品點(diǎn)眼可見瞳孔明顯散大。

鑒別診斷

一、頸動(dòng)脈竇綜合征(cartid sinus syndrome)

(一)動(dòng)脈硬化(arteriosclersis) 多見于50歲以上,同時(shí)伴有心、腦、腎動(dòng)脈硬化之表現(xiàn),如頭暈、失眠、記憶力減退、胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛、蛋白尿等。眼底檢查可見動(dòng)脈硬化。

(二)動(dòng)脈炎(artertis) 多見于原發(fā)性主動(dòng)脈弓綜合征。見于青年婦女,20~30歲起病,病變血管遠(yuǎn)端血壓低、脈搏減弱或消失,病變處有血管雜音,頸動(dòng)脈受累時(shí)出現(xiàn)視覺障礙,頭暈、暈厥、偏癱、頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈減弱或消失,眼底可見視網(wǎng)膜貧血。

(三)頸部腫塊或疤痕 疤痕或頸部較大腫塊肉眼或見,腫塊小時(shí)可觸及。頸淋巴結(jié)炎時(shí)淋巴結(jié)腫大、壓痛,表面光滑,可推動(dòng);頸部轉(zhuǎn)移癌質(zhì)硬,邊界不清,移動(dòng)性差。

二、痙攣性瞳孔縮小

(一)腦橋腦變:

1.腦橋出血(pons haemorrhage)  一側(cè)少量出血表現(xiàn)為昏迷、偏癱;但多數(shù)累及雙側(cè),病情危重,深度昏迷,中樞性高熱,雙瞳孔針尖般縮小,四肢癱瘓,多1-2天內(nèi)死亡。

2.腦橋腫瘤(pons tumor)  起病隱襲,進(jìn)展緩慢,有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),交叉性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,一般無意識障礙。

(二)急性化膿性腦膜炎(acute purulent meningitis)  起病急,高熱、頭痛嘔吐、腦膜刺激征、血白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增高,腦脊液呈化膿性改變,顱底動(dòng)眼神受刺激引起瞳孔縮小。

(三)海綿竇血栓性靜脈炎(cavernouts sinus thrombophlebitis)  多繼發(fā)于面部或眶部感染,常合并敗血癥。有發(fā)熱、頭痛、球結(jié)膜水腫、充血,早期出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的刺激癥狀,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

(四)眼窩病變 眼窩部血栓情靜脈炎、骨膜炎刺激動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)瞳孔縮小,同時(shí)伴有眼球突出zxtf.net.cn/kuaiji/、脹痛、球結(jié)膜充血、水腫、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高。

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