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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第一節(jié) 嗅神經(jīng)損害olfactory nerve injury

真正的嗅神經(jīng)很短,迄今尚無(wú)原發(fā)性嗅神經(jīng)病的報(bào)告,常與其他顱神經(jīng)疾病合并存在或繼發(fā)于其他疾病,主要癥狀為嗅覺障礙!静∫蚝蜋C(jī)理】主要為傳導(dǎo)嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因?yàn)轱B內(nèi)血腫、前顱窩、鞍區(qū)與鞍旁腫瘤、外傷、顱內(nèi)壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經(jīng)萎縮…

真正的嗅神經(jīng)很短,迄今尚無(wú)原發(fā)性嗅神經(jīng)病的報(bào)告,常與其他顱神經(jīng)疾病合并存在或繼發(fā)于其他疾病,主要癥狀為嗅覺障礙。

【病因和機(jī)理】

主要為傳導(dǎo)嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因?yàn)轱B內(nèi)血腫、前顱窩、鞍區(qū)與鞍旁腫瘤、外傷、顱內(nèi)壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經(jīng)萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病。

【臨床表現(xiàn)】

嗅神經(jīng)損害的主要表現(xiàn)為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過(guò)敏等。

【鑒別診斷】

一、嗅覺減退、缺失

(一)某些有關(guān)的病毒感染和慢性鼻炎 其所引起的嗅覺減退常有雙側(cè)鼻粘膜發(fā)炎和鼻腔阻塞,局部檢查可有鼻粘膜充血、鼻甲肥大等。

(二)顱底腫瘤(tumor of the bast of the skull) zxtf.net.cn/jianyan/以嗅溝腦膜瘤最為常見,病人常有慢性頭痛與精神障礙。因嗅神經(jīng)受壓產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失。隨著腫瘤的生長(zhǎng)產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀,顱腦CT常能明確診斷。

(三)某些伴有癡呆的中樞神經(jīng)。ㄔ缋闲园V呆、柯薩可夫精神病、遺傳性舞蹈病等) 可有嗅神經(jīng)萎縮引起雙側(cè)嗅覺減退。此類病人常見于中老年病人,可有陽(yáng)性家族史。顱腦CT、MRI常見腦萎縮等。zxtf.net.cn/pharm/

(四)顱腦損傷(craniocerebral injury) 顱前窩骨折及額葉底面的腦挫裂傷及血腫,可引起嗅神經(jīng)的撕裂與壓迫而引起嗅覺喪失,根據(jù)明確的外傷史,頭顱X光、CT等可明確診斷。

二、嗅幻覺

(一)顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy) 顳葉癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣,鉤回發(fā)作時(shí)表現(xiàn)嗅幻覺及夢(mèng)樣狀態(tài),病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如腐爛食品、尸體、燒焦物品、化學(xué)品的氣味,腦電圖檢查可見顳葉局灶性異常波。

(二)精神分裂癥(schizophrenia) 在某些精神分裂癥患者,嗅幻覺可作為一種癥狀或與其它幻覺和妄想結(jié)合在一起表現(xiàn)出來(lái),精神檢查多能明確診斷。

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