枕葉為視覺(jué)皮質(zhì)中樞,枕葉病損時(shí)不僅發(fā)生視覺(jué)障礙,并且出現(xiàn)記憶缺陷和運(yùn)動(dòng)知覺(jué)障礙等癥狀,但以視覺(jué)癥狀為主。
【病因】
1.顱腦外傷:易引起枕極挫傷,傷后即可出現(xiàn)皮質(zhì)盲,局限性損傷可見(jiàn)象限盲。
2.腦血管病:優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈頂枕支閉塞,在病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)Gerstmann氏癥侯群。
3.腫瘤:枕葉的成膠質(zhì)細(xì)胞瘤從枕后部、顳后部的皮質(zhì)向皮質(zhì)下白質(zhì)發(fā)展,侵犯內(nèi)囊后肢時(shí)出現(xiàn)偏盲。
【臨床表現(xiàn)】
1.視幻覺(jué):枕葉病損、視中樞病變時(shí),引起幻覺(jué)發(fā)和,如閃光、畫(huà)像等,并可與視物變形同時(shí)出現(xiàn)。
2.視野缺損:一側(cè)枕葉的小病灶性損害,引起同向性偏盲性中心暗點(diǎn)。一側(cè)枕葉的腦血管病變引起同向性偏盲。
3.視覺(jué)認(rèn)識(shí)障礙:患者不能用視覺(jué)識(shí)別文字;不能認(rèn)識(shí)常見(jiàn)物品;空間、面容認(rèn)識(shí)不能;物與物間的方位關(guān)系和距離差別不能明確。
4.眼球運(yùn)動(dòng)障礙:枕葉病損可發(fā)生Balint視覺(jué)麻痹,患者注視向右時(shí),不有急速轉(zhuǎn)移視線(xiàn)向左。
5.記憶障礙:視覺(jué)表象缺失,患者可以進(jìn)行正常推理,復(fù)述遠(yuǎn)事經(jīng)歷,但近事記憶不能,甚至虛構(gòu)。
6.運(yùn)動(dòng)知覺(jué)障礙:患者視運(yùn)動(dòng)物體時(shí),只看到物體順序的排列,對(duì)物體運(yùn)動(dòng)速度體會(huì)不全,運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷的時(shí)間估計(jì)不足,看不到物體的運(yùn)動(dòng)。
【鑒別診斷】
(一)枕葉腫瘤(occipital lobe tumor) 枕葉腫瘤常累及頂葉和顳葉后部。早期多僅有病灶對(duì)視野的缺損、弱視或色覺(jué)喪失。主要為對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲及對(duì)側(cè)視野中出現(xiàn)簡(jiǎn)單不成熟的視幻覺(jué)、視物變形。本病常出現(xiàn)視覺(jué)發(fā)作,幻覺(jué)出現(xiàn)的部位比較恒定,多在病灶對(duì)側(cè)視野范圍內(nèi)出現(xiàn),發(fā)作頻率逐漸增加,隨著發(fā)作次數(shù)的增多,偏盲、失語(yǔ)、失認(rèn)等定位癥狀相繼出現(xiàn)。視覺(jué)發(fā)作與環(huán)境無(wú)關(guān)。
(二)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞(arteria carotis interma oblileration) 出現(xiàn)對(duì)側(cè)視野偏盲及上下肢癱瘓、偏身感覺(jué)障礙,即三偏征。有時(shí)偏盲表現(xiàn)為象限盲,尤其為下1/4盲。出現(xiàn)眼-錐體束交叉性麻痹,病灶側(cè)有一過(guò)性黑蒙及眼底出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱為本病的zxtf.net.cn/shouyi/特征,同時(shí)常伴有瞳孔散大或縮小。
(三)大腦后動(dòng)脈閉塞(occlusion of posterior cerebral artery) 禽距動(dòng)脈閉塞可有偏盲,這種偏盲可為完全性或不完全性,后者多為上1/4象限盲。可伴有命名性失語(yǔ)及失讀癥。兩側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞,表現(xiàn)為兩側(cè)同向性偏盲及黃斑 避現(xiàn)象。并常有兩眼一過(guò)性眼前發(fā)黑、霧感。長(zhǎng)時(shí)間后偏盲側(cè)乳頭可見(jiàn)蒼白。
(四)Schilder氏。⊿childer’s diseazxtf.net.cn/hushi/se) 常在兒童發(fā)病。眼部癥狀有視力下降,同向性偏盲,或皮質(zhì)盲。一般沒(méi)有眼底改變。當(dāng)病變累及視束及視交叉部時(shí),可出現(xiàn)視頭蒼白,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。此外,本病常有智能障礙,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及感覺(jué)系統(tǒng)的損害癥狀。
(五)多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis) 本癥患者約半數(shù)以上出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。急性眼育,伴有急劇的視力減退,一至二日可出現(xiàn)失明,可先為一側(cè),后累及另一側(cè)。瞳孔散大,光反射減退,中心暗點(diǎn)可達(dá)10°~20°,周邊視野往往沒(méi)有變化。上述癥狀一般恢復(fù)較快,但常有復(fù)發(fā)。