痞者，異日之太陰，今日誤下而成者也。陽性虛而陰性實，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。升降清濁之權(quán)，在乎中氣，下傷中氣，升降失職，濁氣上逆，則生（月真)脹，清氣下陷，則生飧泄，故痞證與下利兼見，悉因中氣之敗也。
太陰之證，腹?jié)M自利。腹?jié)M者，痞之根本，而未至成痞，下之而胸下結(jié)硬，乃成痞焉，痞乃太陰之壞病也。太陰臟寒，溫宜四逆，陽旺寒消，自無余事。及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變?yōu)闉a心，清上溫下，寒熱并用，靈思妙解，神化無窮矣。
【163】太陽病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
太陽病，外證不解，而數(shù)下之，外熱不退，而內(nèi)寒亦增，遂協(xié)合外熱，而為下利。利而不止，清陽既陷，則濁陰上逆，填于胃口，而心下痞硬。緣中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位，是里證不解，而外熱不退，是表證亦不解。表里不解，當內(nèi)外兼醫(yī)，桂枝人參湯，桂枝通經(jīng)而解表熱，參、術(shù)、姜、甘，溫補中氣，以轉(zhuǎn)升降之機也。
太陰之胸下結(jié)硬，即痞證也，自利益甚，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯（即理中湯)助中氣之推遷，降陽中之濁陰則痞消，升陰中之清陽則利止，是痞證之正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。
〖桂枝人參湯〗四十五�。ǚ健�66】)
【66】桂枝人參湯
桂枝別切，四兩 甘草炙，四兩 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
【164】傷寒，大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝湯，方在太陽五（方【1】)。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
傷寒，下后復(fù)汗，陽亡土敗，遂成痞證。而外見惡寒者，表未解也。蓋陰氣外束，陽郁不達，則見惡寒。外見惡寒，則內(nèi)必發(fā)熱，內(nèi)熱痞郁，法應(yīng)攻之。而表未解者，不可攻也，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜從中風(fēng)例，用桂枝湯，病在汗下后，是以不用麻黃，攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞郁之上熱也。
上章用桂枝人參湯雙解表里，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內(nèi)寒，此則外寒而內(nèi)熱，攻補不同也。溫中解表，可以并用，攻里發(fā)表，不可雙行，故仲景于宜攻之病而有表證，皆先表而后下。
〖大黃黃連瀉心湯〗四十六 （方【60】)
【60】大黃黃連瀉心湯
大黃二兩 黃連一兩
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。
（臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味；又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也。故后云附子瀉心湯，本云加附子也。)
【151】脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
【154】心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
【155】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
脈浮而緊，應(yīng)以汗解，而復(fù)下之，緊反入里，浮緊變?yōu)槌辆o，則作痞證。痞證陽氣格郁，必生上熱，陰氣凝塞，必生下寒，寒熱相通，二氣摶結(jié)，則心下石硬，而關(guān)脈沉緊，是當用諸瀉心清上溫下之法。若按之心下自濡，診之關(guān)上脈浮者，是下寒未生，但是陽氣痞塞，郁生上熱，宜用大黃黃連瀉其上熱，無用溫藥也。若下寒已生，則心下不濡而關(guān)上不浮，其上熱逼蒸，別無去路，是必開其皮毛，泄而為汗。如是心下痞硬，而復(fù)惡寒汗出者，是其下寒已動，宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，附子溫其下寒也。
此以下傷其中氣，土敗胃逆，膽心不降，君相二火皆升，大黃瀉胃而降逆，黃連瀉其心火，黃芩瀉其膽火。第曰瀉心者，相火以君火為主也。
〖附子瀉心湯〗四十七�。ǚ健�61】)
【61】附子瀉心湯
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子炮，去皮破，別煮取汁，一枚
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
【152】太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短zxtf.net.cn氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
太陽中風(fēng)，下利嘔逆，是有水濕在內(nèi)，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人內(nèi)有水氣，格陽于外，氣蒸竅泄，漐漐汗出者，而陰陽勝復(fù)，發(fā)作有時。水飲阻格，濁氣不降，頭為之痛。陰邪上填，心下痞結(jié)硬滿，而引脅下疼痛。胃氣上逆，而生干嘔。肺氣上逆，而苦短氣。使非水飲郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不復(fù)惡寒者，是表邪已解而里氣未和也，宜十棗湯，大棗保其脾精，蕪、遂、大戟，瀉其水飲也。
〖十棗湯〗四十八�。ǚ健�59】)
【59】十棗湯
上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢匕，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢匕；得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
【157】傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
傷寒，汗出解后，胃中不和，心下痞硬。水谷不消，陳宿停留，濁氣沖胸，而干嘔食臭。膽邪克土，土虛不能制水，水郁膽部，而積于脅下。土敗木賊，陰氣激宕，腹中雷鳴，而病下利。生姜瀉心湯，生姜、半夏，降其濁陰，黃芩、黃連，清其心膽，姜、甘、參、棗，溫補中氣，以轉(zhuǎn)樞軸也。
〖生姜瀉心湯〗四十九 （方【62】)
【62】生姜瀉心湯
生姜切，四兩 甘草炙，三兩 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏洗，半升 黃連一兩 大棗擘，十二枚
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
附子瀉心湯，本云加附子，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連，并瀉肝法。
【158】傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見其心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
傷寒、中風(fēng)，應(yīng)當解表，醫(yī)反下之，敗其中氣，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而賊于乙木，則腹中雷鳴而下利。胃逆而迫于甲木，則心下痞硬而干嘔。君相二火皆升而心煩。醫(yī)以痞為結(jié)熱，而復(fù)下之，其痞益甚。不知此非結(jié)熱，但以胃中陽虛，不能堤障陰邪，陰中客氣，上逆陽位，故使心下結(jié)硬也。甘草瀉心湯，甘草、姜、棗，補中而溫下寒，半夏、芩、連，降逆而清上熱也。
〖甘草瀉心湯〗五十�。ǚ健�63】)
【63】甘草瀉心湯
甘草炙，四兩 黃芩三兩 干姜三兩 半夏洗，半升 大棗擘，十二枚 黃連一兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。溫服─升，日三服。
（臣億等謹按上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按千金并外臺秘要治傷寒□食，用此方，皆有人參，知脫落無疑。)
【159】傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當利其小便。
傷寒，誤服寒涼湯藥，傷其中氣，利下不止，心下痞鞭。服瀉心湯已，下利未止，謂其中有積熱，復(fù)以他藥下之，陽氣脫陷，下利不止。醫(yī)又意中寒，以理中與之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脫，何以能止？宜赤石脂禹余糧湯，固下焦之滑脫，利乃可止也。若使復(fù)利不止者，必由土濕水停，前竅不通，而后注二腸，當利其小便，水道開而谷道合矣。
〖赤石脂禹余糧湯〗五十一�。ǚ健�64】)
【64】赤石脂禹余糧湯
赤石脂碎，一斤 太一禹余糧碎，一斤
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【156】本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。方在太陽四十二（方【32】)。
本以攻下之，故得心下痞證，是宜服瀉心。乃與瀉心湯，而痞不解，其人土濕水停，口渴心煩，小便不利者，宜五苓散，泄水燥土，以利小便，土燥則中氣轉(zhuǎn)運，濁降清升，痞硬自消也。
痞證必兼下利，上章復(fù)利不止者，當利其小便，利小便之法，五苓散是也。五苓痞證與下利兼醫(yī)，此但言痞而不言下利者，省文也。
【161】傷寒，發(fā)汗若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。
傷寒，汗、吐、下解后，心下痞硬，噫氣不除，以外證雖解，而汗下傷中，土敗胃逆，礙膽經(jīng)降路，胃口痞塞，肺氣郁蒸，而化痰飲，胃土壅遏，而生噦噫。旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補其中脘，半夏、姜、赭，降其逆氣，旋覆花行痰飲而開郁濁也。
濁氣上填，痞悶噫氣，以旋覆花代赭石湯補虛降逆，噫氣立除。若除后再用，則病下陷，不可常服也。
〖旋覆花代赭石湯〗五十二�。ǚ健�65】)
【65】旋復(fù)代赭湯
旋復(fù)花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草炙，三兩 半夏洗，半升 大棗擘，十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【166】病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血家，不可與。
病如桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，其內(nèi)則胸中痞硬，氣上沖于咽喉，不得喘息，此為胸有寒痰，阻塞竅隧，故令肺氣壅塞，不得布散也。法當吐之，宜瓜蒂散，香豉行其滯，小豆瀉其濕，瓜蒂涌其寒痰。若諸亡血之家，血慣上逆，不可與也。
〖瓜蒂散〗五十三�。ǚ健�67】)
【67】瓜蒂散
瓜蒂熬黃，一分 赤小豆一分
上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【160】傷寒，吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
吐下而又發(fā)汗，陽虛生煩，脈甚微弱，至八九日，心下痞硬，脅下疼痛，緣陽亡土敗，胃氣上逆，礙膽經(jīng)降路。膽脈自胃口而循兩脅，膽經(jīng)壅塞，故心下痞而脅下痛，胃口堵塞，肺氣不得下行，故上沖咽喉。肺胃上逆，陽氣升浮，旋轉(zhuǎn)不寧，故頭目眩冒。濁氣郁蓄，而不疏通，經(jīng)脈莫容，故動惕不安。如是者，久而成痿。蓋肝司營血，而主筋脈，血旺筋柔，是以不痿。甲木逆升，相火上炎，乙木下陷，郁而生風(fēng)，營血瘀澀，經(jīng)氣不暢，風(fēng)木抑遏，是以動搖。久而經(jīng)脈失養(yǎng)，故成痿病也。
《素問·痿論》：治痿獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者，經(jīng)絡(luò)之海，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。陰陽總宗筋之會，會于氣沖，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛而宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。陽明下降，則化金水，金水收藏，相火下秘，而溫腎肝，木氣滋榮，故筋脈輕健，而不痿軟。陽明不降，胃逆膽升，火瀉而水寒，生氣枯槁，筋脈不榮，是以成痿。
【153】太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞。表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復(fù)加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治。令色微黃，手足溫者，易愈。
太陽病，醫(yī)發(fā)其汗，營衛(wèi)俱虛，衛(wèi)氣內(nèi)陷則發(fā)熱，營血外束則惡寒。醫(yī)見汗之不愈，因復(fù)下之，陽亡土敗，心下痞結(jié)。汗泄其表，下泄其里，表里俱虛，內(nèi)外之氣并竭。表里陽亡，但有獨陰，復(fù)加燒針，以瀉心肺之氣zxtf.net.cn/Article/，因而胸膈生煩。若面色青黃，皮膚瞤動者，是土敗木賊，風(fēng)動而經(jīng)郁也，其病難治。若色微黃而不青，手足溫暖而不冷，是土氣續(xù)復(fù)而無木邪，四末陽回而非獨陰，其病易愈也。
