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傷寒大白:蓄血

方書皆以唇干口燥,漱水在口不得下咽以定上焦蓄血;小腹硬滿,小水自利,以定下焦蓄血。至身黃,如狂,發(fā)狂喜忘,乃是蓄血癥中之癥。故傷寒?dāng)⑿钛Y與狂亂癥中,互相發(fā)明?磦允职雌湫南录皟擅{,漸至大小腹,但有硬處,當(dāng)詢其小便利否。若小便不利者,或者氣結(jié)溺澀…

方書皆以唇干口燥,漱水在口不得下咽以定上焦蓄血;小腹硬滿,小水自利,以定下焦蓄血。至身黃,如狂,發(fā)狂喜忘,乃是蓄血癥中之癥。故傷寒敘蓄血癥與狂亂癥中,互相發(fā)明?磦允职雌湫南录皟擅{,漸至大小腹,但有硬處,當(dāng)詢其小便利否。若小便不利者,或者氣結(jié)溺澀,非蓄血癥。若小便自利,兼有身黃目黃,如狂喜忘,漱水不得下咽等癥,即是蓄血,急以仁承氣湯、抵當(dāng)湯下之。若小腹繞臍硬痛,口渴消水,大便不通,時有失氣,此非蓄血,乃是燥屎硬滿。按蓄血治法,有上中下三條。傷寒失汗,淤其血于上焦,用犀角地黃湯;如狂喜忘,心下滿,淤其血于中焦,桃仁承氣湯;小腹硬痛,小便自利,淤其血于下焦,抵當(dāng)湯主之。然桃仁承氣湯,雖治中焦,并治下焦。抵當(dāng)湯雖主下焦,兼治中焦。按仲景原文,其用抵當(dāng)湯五條,用桃仁承氣者一,言有淤血當(dāng)下者三,至犀角地黃湯,乃后人補(bǔ)入者。余謂衄血、吐血,zxtf.net.cn/sanji/未曾淤蓄內(nèi)結(jié)者可用。若蓄聚淤結(jié),犀角地黃凝滯,當(dāng)用桃仁承氣抵當(dāng)湯,散結(jié)逐淤為當(dāng)矣。若蓄結(jié)既行,再以犀角地黃湯、當(dāng)歸紅花湯調(diào)血養(yǎng)血,亦為至當(dāng)。陶氏云∶上焦衄血,可用犀角地黃湯。如無犀角,以升麻代之。此因同散陽明血熱之藥耳。家秘治中焦血熱血結(jié),恐犀角凝滯,易以升麻清胃湯,加桃仁、紅花。此又難用犀角,以升麻代之也。

太陽不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外。外已解,但小腹急結(jié)者,乃可攻之。宜桃核承氣湯

此條不以小便利不利以定血,惟以其如狂,斷其蓄血下焦,當(dāng)攻其血。然表邪未解,當(dāng)先解外邪。表解,小腹脹急,乃可攻之。

太陽病六七日,表癥仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,小腹當(dāng)硬滿。

小便自利,下血乃愈。所以然者,以太陽經(jīng)淤熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

太陽病,六七日,表癥仍在,當(dāng)散表。今脈微而沉,且不結(jié)胸,而發(fā)狂者,必血結(jié)下焦。

而小腹硬滿,小便自利,攻下其血乃愈。抵當(dāng)湯主之。所以宜用此湯者,以淤熱在太陽下焦之里故也。

太陽病,身黃,脈沉結(jié),小腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者。血癥諦,抵當(dāng)湯主之。

太陽身黃,脈沉結(jié),小腹硬,有兩條。若小腹硬而不狂,小便不利,此熱結(jié)膀胱之水,當(dāng)用五苓散;若小腹硬,小便自利如狂者,此熱結(jié)下焦之血,故用抵當(dāng)湯。二條并詳發(fā)黃。

傷寒有熱,小腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不可用余藥。宜抵當(dāng)丸。

此條重申小腹?jié)M,小便利者,的是有血。較上章多有熱二字,則易抵當(dāng)為丸,以示留戀濃重去熱方盡。

陽明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久淤,故令喜忘。屎雖硬,大便反易,其色必黑,抵當(dāng)湯下之。

此二章申明用抵當(dāng)湯真訣,血淤于內(nèi)則喜忘,且大便硬,反潤滑易出,驗(yàn)其色又黑,確是蓄血,故用抵當(dāng)湯。

病者胸滿痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下咽,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人自言吾滿,為有淤血。

胸滿痿黃,似脾胃濕熱。但舌青色,口燥漱水,不欲下咽。無寒熱,脈又微大來遲,他人不見腹?jié)M,自言脹滿,則外不脹,而內(nèi)脹急,故斷其淤血。

病者如熱狀,煩滿口干燥而渴,其脈反無熱,此為伏陰,是淤血,也下之。

病如熱狀,且見煩滿,口干燥而渴zxtf.net.cn,其脈反不數(shù)大,乃是陽邪伏于陰分,故知其為淤血,宜下之。前條以脈大來遲,而斷其血;此條以脈反無熱,而斷其血也。

少陰病,脈沉細(xì),手足冷,或時發(fā)燥作渴,亦漱水不欲咽者,宜四逆湯溫之。

下利厥逆,無脈,干嘔煩渴,欲漱口,不欲咽,宜通白四逆湯、加豬膽、人尿同服。厥陰蛔厥,口燥舌燥,時時欲涼水浸舌反唇,一刻不可離,又不欲咽下,宜理中湯加烏梅主之。

以上三條,言陰極發(fā)躁,亦有漱水在口,不欲咽下者,故用四逆理中等湯溫之。

紅花桃仁湯

紅花 桃仁 赤芍藥 當(dāng)歸身

此方行血而無推蕩,活血而無凝滯。家秘加山楂香附,以散凝結(jié);加山梔,以散熱結(jié);

韭汁,以散寒結(jié)。

犀角地黃湯 見衄血。

此方本治衄血吐血,今因火傷上焦,故可用之。

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 芒硝 桂枝 甘草

此湯加桃仁佐大黃,行下焦蓄血;加桂枝散下焦凝結(jié)之血。家秘加枳樸,以血隨氣行;加當(dāng)歸、芍藥,去舊中即為生新地步。

抵當(dāng)湯

水蛭 虻蟲 桃仁 大黃

血蓄下焦,沉結(jié)牢實(shí),直至小腹硬痛,不得不用此方。

當(dāng)歸紅花湯 二味。

此活血之方,非行血者。血虛人有停淤,以此方加山楂、桃仁,為輕行之法。

當(dāng)歸桃仁湯 二味。

此亦輕劑,但以桃仁易紅花,則稍重前方。此等方法,示后人婉轉(zhuǎn),而戒鹵莽。

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