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三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集:崩漏治驗(yàn)兩則

一、“不zxtf.net.cn/zhuyuan/補(bǔ)補(bǔ)之”治血崩婦人崩中漏下之癥,有因于血熱者,有因于血瘀者,亦有因于脾腎虛損者,依法治之,必有良效。而余曾見(jiàn)年齡五十左右之婦女,正處更年期中,或老年婦人,有一種血崩,往往諸藥罔效。據(jù)其見(jiàn)癥,知為腎虛,而投以左右歸及二至、…

一、“不zxtf.net.cn/zhuyuan/補(bǔ)補(bǔ)之”治血崩

婦人崩中漏下之癥,有因于血熱者,有因于血瘀者,亦有因于脾腎虛損者,依法治之,必有良效。而余曾見(jiàn)年齡五十左右之婦女,正處更年期中,或老年婦人,有一種血崩,往往諸藥罔效。據(jù)其見(jiàn)癥,知為腎虛,而投以左右歸及二至、六味、八味等方,皆難必效。自得魏之繡“不補(bǔ)補(bǔ)之”之法,投劑輒應(yīng),隨手取效。始知此等血崩不僅肝腎虧損,且病及奇經(jīng)以致沖任搖亂、封藏不固,當(dāng)另求治法方可。

魏之琇于《續(xù)名醫(yī)類案》中自出一案,載其治劉媼七十崩血,淋漓兩月,遍服歸脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者,為制“不補(bǔ)補(bǔ)之”之法:用熟地二兩(半炒炭)、枸杞子五錢、棗仁五錢、白芍三錢、黃連三分,水煎服,復(fù)杯即應(yīng)。

此證在于老年沖任精血虛損,以致攝納無(wú)權(quán),又以陰陽(yáng)失調(diào)而兼心火微盛.治法首當(dāng)益奇經(jīng)之精血,同時(shí)助其攝血之力,稍佐清心泄熱。蓋心為血之主,心經(jīng)有熱,經(jīng)血易于妄行,其熱流入奇經(jīng),更難解散。全方藥僅五味皆與奇經(jīng)有關(guān),熟地、杞子益沖任肝腎之精血(熟地一半炒炭乃取“血見(jiàn)黑即止”之義,意在止血也)。棗仁善養(yǎng)血斂陰而固攝奇經(jīng),具止汗攝血之良能。且棗仁同杞子有相須之妙,更增益精攝血之力。又本方妙在黃連合白芍,苦寒以堅(jiān)陰。全方之組合,藥簡(jiǎn)理深,義精力專,故能力挽狂瀾,履險(xiǎn)如夷也。某廠陳廠長(zhǎng)之室徐氏,于四十三歲時(shí)來(lái)診。向來(lái)家境清寒,粗茶淡飯,紅豆碎麥?zhǔn)骋詾槌。浸?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/edu/200904/110092.shtml" target="_blank">營(yíng)養(yǎng)不良,形贏色萎,兼以壯年生育過(guò)多,產(chǎn)后失于調(diào)護(hù),積漸成疾,而致脾腎雙虧,氣血兩虛。凡經(jīng)行必出血如崩,亦必服中藥而后血始能止。1970年12月6日急電邀診,余迅即馳往。

診知經(jīng)行五日,其色黯黑,微帶腥臭,夾細(xì)小紫血塊甚多。腹不脹痛,但覺(jué)頭暈?zāi)垦#战?jīng)水淋漓,夜間衣被盡濡。按脈沉細(xì)帶滑,兩尺極微。舌體淡白而癟,尖多紅刺。審證及脈,乃虛中夾實(shí)、虛多實(shí)少之癥。經(jīng)行出血如崩、頭目眩暈,脈象沉細(xì)尺微,顯屬中氣不攝,肝腎俱損之候。血出腥臭,色紫塊多,舌尖紅刺,是血分瘀熱之象。治宗魏之琇不補(bǔ)補(bǔ)之之法,益肝腎而固奇經(jīng),兼以疏導(dǎo)導(dǎo)氣血。方為:

炒白芍15g、炒棗仁15g、丹皮6g、大熟地60g、(半炒炭)酒炒黃連1g、生炒蒲黃各6g、澤蘭葉6g、制香附4.5g、當(dāng)歸9g、川楝子4.5g、枸杞子15g、歸脾丸30g、(包)

服兩帖,崩止經(jīng)凈,以后稍事調(diào)理,漸得康復(fù)。

本例于“不補(bǔ)補(bǔ)之”方外,加入歸脾丸,為兩調(diào)心脾而使固攝有權(quán),香附、川楝疏肝經(jīng)之氣;蒲黃、澤蘭通地道之滯。蓋因本例出血日久,不僅病在沖任肝腎諸經(jīng),且氣血已戕,故見(jiàn)脈細(xì)舌淡而眩暈劇作。經(jīng)中多夾紫塊為氣血未暢,肝郁而血瘀也。故方中合入歸脾、楝附蒲澤諸味,使全方更切病機(jī),而能藥到病除。

二、藥物性經(jīng)漏化瘀靈

崩漏一癥,為婦科常見(jiàn)疾病,其證治之理法方藥,經(jīng)歷代醫(yī)家之研究發(fā)揚(yáng),可謂大備。然近時(shí)有一崩漏證,常見(jiàn)于育齡婦女,尤以青壯年見(jiàn)之最多,中年以后者所見(jiàn)漸少。其證經(jīng)行之后淋瀝不斷,常須至下次經(jīng)行之前始能血止經(jīng)凈,凈未幾日,下一周期之經(jīng)血又行,行后仍復(fù)淋漓。甚至有連續(xù)數(shù)月始終不斷者。平時(shí)腹有隱痛,或不痛,出血量不多,色或紅或紫黑,夾有瘀塊。此外,或兼見(jiàn)疲乏,或腰脊酸痛,或頭痛,或心煩而情志易于激動(dòng)等,證隨人異。察其脈多細(xì)而不暢,舌無(wú)特殊病象。業(yè)師吳竺天先生,對(duì)此癥詳加分析研究,發(fā)現(xiàn)患此證者,常與口服避孕片有關(guān)。因脈細(xì)體倦、出血腰酸,時(shí)師每投益氣養(yǎng)血、固經(jīng)止漏之劑,直如泥牛入海,沓無(wú)音訊。吳師據(jù)其脈證,斷定此證之成因必由經(jīng)絡(luò)瘀阻所致,大膽運(yùn)用活血化瘀之法,多能藥到病解。少則三劑,多則七劑,無(wú)不血止經(jīng)凈渙然冰釋。孟城于臨證間,凡遇此證而無(wú)明顯氣血虧損及嚴(yán)重慢性病史者,悉投上法,無(wú)不應(yīng)手取效。吳師治婦科瘀血證有經(jīng)驗(yàn)方一首,名“加減紅湯”,治療瘀血所致各癥,每獲良效。用于藥物性經(jīng)漏,是最為的對(duì)之方。

如1974年復(fù),余曾治一史性店員,年僅三十余歲,產(chǎn)第二胎后不久便見(jiàn)經(jīng)行,量少小暢,或時(shí)多時(shí)少,滴瀝不凈。血色黯黑,常帶血塊;腹中隱隱作痛而并不劇烈,但腹部時(shí)感板窒不適。越二十余日經(jīng)甫得凈,凈剛二、三日,經(jīng)水復(fù)行。又一周后,始邀余為之治療。診得脈細(xì)澀,苔薄凈。詢知病起于口服避孕藥,擬診瘀血阻滯所致,處以吳竺天老師之經(jīng)驗(yàn)方“加zxtf.net.cn/wsj/減桃紅湯”加味:

川斷12g、狗脊12g、桃仁12g、紅花6g、玫瑰花lg、丹參9g、川芎9g、木香4.5g、制香附6g、益母草15g、雞血藤9g、當(dāng)歸9g

并囑:藥后如經(jīng)血反多,不必恐懼,此是離經(jīng)敗血,瘀去則經(jīng)自凈而新血復(fù)生矣。服方三帖,果達(dá)預(yù)期之效,以后經(jīng)汛按期而至。

本例即于吳師之“加減桃紅湯”方中加益母草一味,因益母草不僅善祛瘀滯,且善收攝胞宮,止血生新也。

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