梅毒是蒼白螺旋體侵染人體的一種慢性全身性傳染病。它不僅能引起外生殖的病變，還能侵犯身體其它器官，產(chǎn)生多種癥狀和體征，蕻至能胎傳給下一代。
【病因病機(jī)提要】
本病多由房事不潔，感受yin穢疫毒所致。有人將梅毒的傳染途徑歸納為性接觸傳染，非性接觸傳染和先天遺傳三種。
一、性接觸傳染 肝腎素虛，復(fù)與染有梅毒之人交接，以致yin穢疫毒乘虛而入，發(fā)而為病。
二、非性接觸傳染 脾肺氣虛，皮毛腠理不固，接觸或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀，或誤用染毒之醫(yī)療囂械，誤輸染毒之血，以致yin穢毒氣侵染人體，發(fā)而為病。
三、先天遺傳 父母先患梅毒，孕成之后，遺毒于胎，或孕成在先，父母后患梅毒，以致毒氣傳染胎中，發(fā)而為病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是感染梅毒螺旋體而致早期病人的體內(nèi)損害 大量存在梅毒螺旋體，甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盤中均可以找到梅毒螺旋體。由于早期病人的組織囂官受損程度輕，因此，容易傳染給他人而危害社會，而晚期病人傳染性不大，但病人的組織囂官已受到嚴(yán)重的損害，有的病人甚至可因心血管、神經(jīng)系統(tǒng)或其它囂官受損而殘廢或死亡。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將梅毒分為三期：
一期梅毒
潛伏期：感染梅毒螺旋體后平均2～4周，在發(fā)生病癥前這一段時期為第一潛伏期。
皮疹：一期梅毒的皮疹稱為梅毒初瘡或硬下疳，中醫(yī)稱作“疳瘡”。初為米粒大的暗紅斑，迅即變?yōu)辄S豆大硬結(jié)性丘疹，表面可有鱗屑，7～10天后，皮膚的表面剝脫形成糜爛面或潰 。潰 的邊緣整齊而 起，瘡底表面清潔，無膿性分泌物，觸之如軟 樣硬度，不感疼癢。硬下疳如不治療，經(jīng)3～4周后可以自愈，再進(jìn)行入潛伏期。
部位：一期梅毒疹大多數(shù)發(fā)生于生殖器部。如大小陰唇及子宮頸等部位。但也可見肛門、腹股溝、陰阜、口唇、眼瞼、舌及手指等部，女性的乳房是除陰部外硬下疳的最好發(fā)處。
癥狀：硬下疳發(fā)生1周后，附近淋巴結(jié)可發(fā)生腫脹，但不痛，也不與組織粘連，表面無炎癥，也不會潰破，此被稱作無痛性橫痃，是梅毒橫痃的特點(diǎn)。如不治療，2周后全身淋巴結(jié)腫大，梅毒血清試驗(yàn)開始呈陽性。
二期梅毒
二期梅毒疹在硬下疳消退1～2月（此為第二潛伏期)內(nèi)出現(xiàn)，為梅毒螺旋體通過血行播散全身之癥。其特點(diǎn)是出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害和多形態(tài)的皮膚癥狀，但仍以皮膚損害為主，中醫(yī)將此稱為“揚(yáng)梅癥”，其皮膚損害特征如下：
皮疹：可有斑疹，亦稱玫瑰疹。丘疹，中醫(yī)稱作楊梅豆，另外可出現(xiàn)毛囊疹、膿瘡疹、蠣殼疹及潰瘍疹等。這些此疹可以單個出現(xiàn)也可同時出現(xiàn)。疹色鮮艷，壓之不退色。二期梅毒疹有一個重要特點(diǎn)是好發(fā)于掌跖部，這對區(qū)別一般皮膚病具有臨床意義。
扁平濕疣：好發(fā)于皮膚互相摩擦和潮濕部位，如生殖器部和肛門周圍。為高出皮面的扁平濕丘疹，可有輕度糜爛，界線清楚，其表面有大量的蒼白螺旋體。
脫發(fā)：常發(fā)于口腔或生殖器粘膜處，初為紅斑，后呈灰白色微隆起的斑片，可與皮膚梅毒疹同時存在。
二期復(fù)發(fā)疹：二期梅毒不經(jīng)過治療可以自然消退，再度進(jìn)入潛伏以后再經(jīng)過不同時間后又可復(fù)發(fā)，此期為二期復(fù)發(fā)梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒疹的特點(diǎn)是數(shù)目少，形狀大，單側(cè)不對稱，常呈環(huán)狀，好發(fā)于肢體未端，如顏面、肛周、外陰、四肢屈側(cè)等處。亦可不經(jīng)治療而自行消退。
三期梅毒
三期梅毒即晚期梅毒。在感染4－5年以后即可發(fā)生三期梅毒。三期梅毒的損害數(shù)目較少，在一般的損害內(nèi)找不到梅毒螺旋體，因此傳染性很低，但對患者的機(jī)體組織破壞較重。除皮膚粘膜損害外，內(nèi)臟特別是心血管系統(tǒng)、骨胳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可被侵犯，嚴(yán)重的甚至可致殘廢或死亡。
三期梅毒疹具有基底硬固，不互相融合，破壞力強(qiáng)，愈留有萎縮性瘢痕的特點(diǎn)。一般表現(xiàn)為粟粒到碗豆大的硬性小結(jié)節(jié)，周圍有暗紅色浸潤，邊界明顯，此類損害稱為結(jié)節(jié)性梅毒疹，中醫(yī)稱作“楊梅結(jié)毒”。
三期梅毒的特殊損害：
樹膠樣腫：為典型三期梅毒的特征性損害。初起皮下出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，逐漸增大與硬化，與皮膚粘連，非常堅(jiān)硬，高出皮面，呈暗紅色圓形或馬蹄形，邊緣整齊而堤伏隆起的潰瘍，常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，常見于四肢伸側(cè)、前額、頭部、胸骨部、小腿及臀部等處。損害數(shù)目不多，經(jīng)半年或更久可以自愈，愈后留萎縮性疤痕。三期梅毒樹膠腫常侵犯口腔粘膜及鼻膜，或引起軟腭粘膜浸潤和糜爛。硬腭可發(fā)生梅毒瘤，形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤潰破后可引起鼻中隔穿孔，導(dǎo)致鼻骨被壞而出現(xiàn)鞍鼻或毀容。舌粘膜也可發(fā)生不規(guī)則潰爛，愈后形成疤痕及攣縮，影響發(fā)音。
心血管梅毒：發(fā)病率占晚期梅毒的55．5％－70％，主要為主動脈損害。表面為主動脈炎、主動脈閉鎖不全、主動脈瘤、梅毒性冠狀動脈炎及心肌炎等。
神經(jīng)梅毒：早期神經(jīng)梅毒一般發(fā)病于感染后1－5年內(nèi)，無癥狀的患者僅見脊髓檢查呈蛋白及淋巴細(xì)胞增多，華氏反應(yīng)陽性及膠體金試驗(yàn)陽性。有癥狀者可表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜或腦血管梅毒。晚期神經(jīng)梅毒常發(fā)于感染后的5－15年或更久，表現(xiàn)為脊髓癆及進(jìn)行性麻痹體征。
【辯證施治】
根據(jù)病程的發(fā)展，本病按硬下疳（一期梅毒)、楊梅瘡（二期梅毒)、楊梅結(jié)毒（三期梅毒)分期論治。同時，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)抗梅療法進(jìn)行治療。
為感染蒼白螺旋體后期梅毒的特征性損害，癥見大小陰唇內(nèi)面、陰蒂系帶、尿道口、子宮頸處的粘膜表面為米粒大或黃豆大的丘疹或硬結(jié)節(jié)，潰破后形成糜爛或潰瘍。由于性接觸方式的不同，硬下疳也可發(fā)生于口唇、舌、扁桃體、乳房、手指、眼瞼、肛門等部位。
㈠ 濕熱蘊(yùn)結(jié)
「主證」 除硬下疳主癥外，發(fā)病較急，患處紅腫灼熱，小便艱澀，大便干結(jié)，或見發(fā)熱惡寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 梅毒侵染，濕熱蘊(yùn)結(jié)。
「治法」 清熱瀉火，解毒利濕。
「方藥」 解毒木通湯（《外科下宗》)合散毒丹（《青囊秘訣》)
木通 黃連 龍膽草 瞿麥 滑石 山梔 黃柏 知母 蘆薈 甘草 燈芯 土茯苓 肉桂
方中山梔、知母、甘草清熱瀉火；黃連、黃柏、龍膽草、土茯苓解毒利濕；蘆薈瀉火通便；木通、瞿麥、燈芯、滑石清熱利濕；肉桂引熱下行。
㈡ 熱毒內(nèi)熾
「主證」 硬下疳潰爛成瘡，膿血淋漓，臭穢難聞，小便熱澀疼痛，伴見一組里熱⑻之癥。
「病機(jī)」 熱毒內(nèi)熾。
「治法」 瀉火解毒。
「方藥」 五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》)合黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方)加味。
銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸 黃連 黃芩 黃柏 梔子 大黃 土茯苓
本方為五味消毒飲合黃連解毒湯加大黃、土茯苓。
方中諸藥皆為清熱解毒，瀉火療瘡之品。
㈢ 陰虛火旺
「主證」 患處潰爛，日久不愈合，伴見一組腎陰虛⒂之癥。
「病機(jī)」 腎陰虧損，陰虛火旺。
「治法」 滋陰瀉火，補(bǔ)益肝腎。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 土茯苓 玄參 地骨皮
本方為知柏地黃丸加土茯苓、玄參、地骨皮。
方中熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎之陰；丹皮清肝涼血；知母、黃柏滋陰瀉火；地骨皮清退虛火；土茯苓解毒利濕；茯苓、澤瀉健脾利濕；玄參滋陰清熱、解毒療瘡。
楊梅瘡是二期梅毒疹的表現(xiàn)，癥見色艷不退之丘疹，且多發(fā)于顏面、軀干、掌跖部位，在前后二陰還可出現(xiàn)扁平濕疣和白斑。二期梅毒多發(fā)于硬下疳消失后1－2月。
㈠ 熱毒瘀滯
「主證」 除二期梅毒見癥外，伴見毒瘡潰爛，發(fā)熱頭痛，咽痛，骨節(jié)酸痛。
「病機(jī)」 梅毒泛濫，濕熱瘀滯。
「治法」 清熱解毒，消瘀泄穢。
「方藥」 解毒天漿散（《外科正宗》)合泄穢丹（《青囊秘訣》)
花粉 防風(fēng) 防己 皂角刺 白蘚皮 連翹 川芎 當(dāng)歸 海風(fēng)藤 木瓜 銀花 蟬蛻 米仁 甘草 土茯苓 牛膝 蒲公英 大黃 王不留行
方中花粉、連翹、銀花、甘草、土茯苓、蒲公英清熱解毒；皂角剌、牛、王不留行破結(jié)消瘀；防己、海風(fēng)藤、木瓜除濕通絡(luò)；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；防風(fēng)、白蘚皮、蟬蛻祛風(fēng)止癢；大黃消瘀泄穢；米仁和胃滲濕。
㈡ 氣血虧虛
「主證」 除二期梅毒見癥外，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 毒邪內(nèi)蘊(yùn)，氣血虧虛。
「治法」 清熱解毒，補(bǔ)益氣血。
「方藥」 早奪湯（《青囊秘訣》)加減。
人參 白術(shù) zxtf.net.cn/rencai/當(dāng)歸 黃芪 大黃 銀花 土茯苓 石膏 甘草 花粉 熟地 玄參 川芎 升麻
本方為早奪湯去遠(yuǎn)志、柴胡，加熟地、玄參、川芎、升麻。
方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、熟地、川芎補(bǔ)養(yǎng)陰血；大黃、銀花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄參清熱解毒。
服上藥三劑，泄下臭穢惡物后后，方中去大黃、石膏繼服。
「主證」 楊梅結(jié)毒屬三期梅毒樹膠樣腫型損害，可外浸皮膚，內(nèi)傷臟腑，生于皮
膚者，小如蠶豆，大如胡桃，皮肉呈褐色，痛癢不知，破潰后瘡面凹陷，邊緣整齊，經(jīng)年不愈。生于口鼻者，可形成唇缺缺鼻塌，硬腭穿孔和鼻腔貫通，還可以侵犯骨質(zhì)和關(guān)節(jié)，導(dǎo)致殘廢。若內(nèi)傷臟腑甚至可以危及生命。
「病機(jī)」 梅毒內(nèi)陷，血敗肉腐。
「治法」 解毒消瘀，扶正固本。
「方藥」 芎歸二術(shù)湯（《外科正宗》)加味。
白術(shù) 蒼術(shù) 川芎 當(dāng)歸 人參 茯苓 苡仁 皂角剌 厚樸 防風(fēng) 木瓜 木通 穿山甲 獨(dú)活 銀花 甘草 精豬肉 土茯苓 僵蠶 蜈蚣
本方為芎歸二術(shù)湯加僵蠶、蜈蚣。
方中白術(shù)、人參、茯苓、精豬肉、當(dāng)歸、甘草益氣養(yǎng)血固本；銀花、苡仁、土茯苓、木通清熱解毒利濕；川芎、皂角剌、穿山甲、僵蠶、蜈蚣活血祛瘀；蒼術(shù)、厚樸、木瓜、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)燥濕。
在服上方的同時配合服用結(jié)毒紫金丹（《外科正宗》)
上藥共研細(xì)末，爛米飯為丸，每服3克。
上藥具有祛腐生肌之效。
【外治法】
㈠ 鵝黃散（《外科正宗》)
煅石膏、輕粉、炒黃柏各等分。
共研細(xì)末，干摻爛處。適用于硬下疳、楊梅瘡潰爛。
㈡ 沖和膏（《外科正宗》)
紫荊皮250克，獨(dú)活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
研細(xì)末，以蔥汁或陳酒調(diào)敷患處。亦可以凡士林和勻調(diào)敷。適用于楊梅結(jié)毒未潰者。
【西醫(yī)抗梅療法】
㈠ 芐星青霉素Ｇ240萬單位，一次肌注，兩側(cè)臀部各注射120萬單位。
㈡ 水劑普魯卡因青霉素：每日肌注60萬單位，連用八天。
㈢ 對青霉素過敏者，口服紅霉素或四環(huán)素，每次500毫克，每日四次，連服半月。
㈣ 對神經(jīng)梅毒的治療，藥物總量應(yīng)加大，如芐星青霉素總量應(yīng)達(dá)960－1200萬單位；普魯卡因青霉素總量900－1200萬單位（15－21天)。
【預(yù)防】
㈠ 梅毒未徹底治愈前，不宜結(jié)婚，禁止性生活，并避免其它類性行為。
㈡ 與梅毒患者有密切接觸的人，應(yīng)作預(yù)防性治療。
母親患有梅毒，其子女應(yīng)作預(yù)防性治療。
