網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:風火痰虛說眩暈
    

名師垂教:風火痰虛說眩暈

四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任  余國俊徐X,女28歲,干部,1986年2月17日初診;颊8歲時因不慎落水,著涼受驚,臥病月余,體質(zhì)漸差。11歲即患眩暈,發(fā)時頭昏目眩,耳鳴,嘔惡,每年發(fā)作五六次。遷延至20歲時,一游醫(yī)令服鉛粉18g(1日吞服6g)治療眩暈,導致急性鉛…

四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任  余國俊

徐X,女28歲,干部,1986年2月17日初診。

患者8歲時因不慎落水,著涼受驚,臥病月余,體質(zhì)漸差。11歲即患眩暈,發(fā)時頭昏目眩,耳鳴,嘔惡,每年發(fā)作五六次。遷延至20歲時,一游醫(yī)令服粉18g(1日吞服6g)治療眩暈,導致急性鉛中毒。經(jīng)華西醫(yī)大附院排鉛治療4個月,鉛中毒的主要癥狀消失,但眩暈明顯加重;颊呓(jīng)常頭昏目眩,甚至感覺天旋地轉(zhuǎn),不敢睜眼,眼球脹痛,視物有飄動感,耳鳴耳閉塞,手足振顫,干口區(qū)心煩。

西醫(yī)診斷:內(nèi)耳眩暈病。曾經(jīng)省市多家醫(yī)院中、西醫(yī)治療。中藥曾用過乎肝潛陽,熄風止痙,滋養(yǎng)肝腎,健脾化痰,蟲類搜剔通絡等,服藥達數(shù)百劑,均無顯效,經(jīng)常無法堅持工作?淘\:癥如上述,舌紅苔薄白,脈沉細。

借鑒江爾遜老中醫(yī)論治眩暈的獨到經(jīng)驗,擬診為脾腎虧虛,風火痰上擾,試投“柴陳澤瀉湯”加味:柴胡10g,黃芩6g,法夏10g,黨參15g,茯苓12g,陳皮10g,甘草3g,白術(shù)10g,澤瀉30g,鉤藤12g(后下),菊花10g,天麻10g(軋細吞服),生10g,白芍12g,生牡蠣30g。

效果:服3劑,頭昏目眩、眼球脹痛、干嘔、心煩明顯減輕;守服25劑,諸癥基本消失。曾隨訪2年,惟訴情懷不暢時感覺頭昏,或輕微眩暈,而照服本方二三劑,便可息止。

【學員甲】本例眩暈纏綿17年,又曾受鉛粉毒害,身體一直較差,堪稱頑固性眩暈,故屢經(jīng)中、西醫(yī)治療未獲顯效。老師接診后,雖未收迅速息止之功,但能守法守方,服至25劑終于基本息止,療效還是較滿意的。據(jù)我所知,江老自擬的柴陳澤瀉湯,已經(jīng)臨床驗證數(shù)百例,一般服2?劑便能迅速息止眩暈,不失為一首高效驗方,值得推廣使用。

【進修生甲】但一般的眩暈病使用西藥也能迅速緩解,有的甚至可以自行緩解。

【老師】確有自行緩解的,但臨床所見較少。至于眩暈急重癥,屢用西藥如鎮(zhèn)靜、安定、止吐及抗膽堿能藥物,卻收效甚微,而轉(zhuǎn)診于中醫(yī)者,卻不少見。

【進修生乙】但中醫(yī)的眩暈與西醫(yī)的眩暈病之間是不能劃等號的。

【老師】何謂眩暈?眩者眼目昏花,暈者頭腦暈轉(zhuǎn)。但細檢中醫(yī)古書及現(xiàn)代教材,竟有將頭昏、頭重足輕而無旋轉(zhuǎn)感覺亦賅于其中者,這只能叫做廣義的眩暈。而西醫(yī)的眩暈,則分為“真性眩暈”與“假性眩暈”兩大類,堪稱涇渭分明。其真性眩暈,亦稱“旋轉(zhuǎn)性眩暈”,由前庭神經(jīng)或內(nèi)耳迷路病變所致,臨床表現(xiàn)為頭暈目眩,并感覺自身旋轉(zhuǎn),或周圍景物旋轉(zhuǎn),伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫、頭痛、共濟失調(diào)等,此為真性眩暈的特征。

有鑒于此,江老認為,宜將頭昏、頭重足輕而無旋轉(zhuǎn)感覺者排除出眩暈范疇之外,這樣名正自然言順,辨證才有準的?梢娊铣Uf“他山之石,可以攻玉”,即借鑒西醫(yī),為我所用,不是一句套話。

【進修生丙】江老為眩暈正名,令人耳目一新。但怎樣運用中醫(yī)學理論來辨識真性眩暈呢?

【老師】首先要參驗歷代醫(yī)家關于眩暈的論說,但參驗時應子具體分析,含英咀華,切忌信手拈來,生吞活剝。如“無風不作!、“無火不作眩”、“無痰不作!、“無虛不作!钡日撜f,雖各具至理,但未免失之偏頗;且均以眩暈的廣義立論,若移來闡釋真性眩暈的病因病機,就難免失之籠統(tǒng)和抽象。江老認為,值得重視的倒是張仲景論眩,多從少陽相火上炎,痰飲上逆立論,主用小柴胡湯苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等,頗與真性眩暈的某些特征相契合。

【進修生丙】這就有點費解了。第一,“少陽相火上炎,痰飲上逆”與“無痰不作!庇惺裁幢举|(zhì)差別呢?第二,若系痰飲為患,就必有相應的舌脈——舌苔膩,脈弦或滑。但本例卻是舌紅苔薄白,脈沉細。

【老師】“少陽相火上炎,痰飲上逆”一語,可以推衍出真性眩暈的綜合病因病機——風、火、痰、虛。此與“無痰不作!钡囊挥缰娯M可同日而語!而據(jù)臨床觀察,少陽火升,痰飲上逆的真性眩暈,其舌脈均無定體。舌苔膩,固為痰飲之征,而不膩或竟無苔者,未必不是痰飲。江老曾治不少眩暈患者,舌淡紅苔薄白或無苔,補氣血無效,滋陰潛陽亦不效,改用滌痰逐飲,驅(qū)風清火反收捷效。其脈無定體,更無需贅說。不過此中機理尚待進一步探索。

【學員乙】老師剛才說撋傺糲嗷鶘涎,痰饮上逆斠徽Z可以推衍出風、火、痰、虛宋,真是聞所未聞,究竟是怎樣推衍出來的?

【老師】少陽相火與厥陰風木為表里,風助火勢,火助風威,總是相因為患;而痰飲上逆多緣于脾腎虧虛。你看,這不是推衛(wèi)出風、火、痰、虛四個字來了嗎?而歷代深諳此理者當首推陳修園。不過,陳修園論眩暈,乃是以風為中心,而以火、虛、痰串解之,頗能闡幽發(fā)微,切中肯綮。他說,“風非外來之風,指厥陰風木而言”,木旺則生風;且因厥陰風木“與少陽相火同居,厥陰氣逆,則風生而火發(fā)”;虛者,“風生必挾木勢而克土”,又“腎為肝母,腎主藏精,精虛則腦?斩^重”,即子盜母氣;痰者,“土病則聚液成痰”。這就是說,風火痰為眩暈之標,脾腎虛為眩暈之本。所以陳修園總結(jié)說,“其言虛者,言其病根;其言實者,言其病象:理本——貫”。(《醫(yī)學從眾錄費??》)

江老認為,陳修園的論說十分超妙,若移來闡釋真性眩暈的病因病機,比較準確。但江老強調(diào)指出,眩暈的發(fā)作,并非風、火、痰、虛四者各自單獨為患,而是綜合為患。所以他對張景岳所謂“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”的說法頗不以為然。就臨床所見,眩暈發(fā)作時,無不呈現(xiàn)一派風火痰上擾之象,難道都能用“虛”來解釋嗎?

【進修生丙】但總不能否認撔閿?shù)闹匾园?

【老師】當然不能否認,因為否認了。也就很難圓滿地解釋風火痰上擾的標象。不過,陳修園說虛是眩暈的病根,我們可否理解為“潛在病因”或“體質(zhì)病因”?但不論如何理解,眩暈總是風火痰虛綜合為患,屬于本虛標實之證,治療就宜標本兼顧。

【學員丙】這是不言而喻的,不過古今醫(yī)家在遵循“標本同治”這一治則時,在具體治法上卻是異彩紛呈,各領風騷,令人無所適從。老師能否點評一二?

【老師】一言難盡!陳修園www.med126.com曾評道,摵蛹渲罟,覔]誶寤鵯??? 風豁痰,猶未知風火痰之所由作也”。又說,“余少讀景岳之書,專主補虛一說,遵之不效,再搜求古訓,然后知景岳于虛實二字,認得死煞,即于風火二字,不能洞悉其所以然也”。(《醫(yī)學從眾錄·眩暈》)但修園治療眩暈,或遵丹溪之法,單用大黃瀉火;或運用鹿茸酒、加味左歸飲、六味、八味丸補腎;或運用補中益氣湯補脾,亦未嘗標本同治。程鐘齡、葉天士倡言標本同治,如健脾益氣合化痰降逆,滋養(yǎng)肝腎合平肝潛陽,平正通達,看似良法。但若移來平息眩暈的發(fā)作,猶嫌緩不濟急,難求速效。近世論治眩暈,或偏重于治標,如從痰挾肝氣上逆施治而用旋復代赭石湯,從“支飲眩冒”施治而用澤瀉湯等;或倡言發(fā)作期治標用溫膽湯,緩解期治本用參芪二陳湯等,均各有千秋,可資參驗。

【進修生丙】江老取法的是哪一家呢?

【老師】江老治此證有異于古今諸賢之處,在于其發(fā)作期即主張標本同治,而融驅(qū)風清火豁痰補脾之藥于一爐,庶其迅速息止之。待眩暈息止之后,再緩治其本。

【進修生甲】前面追究本虛時,是包括了脾和腎的,為什么標本同治時只補脾而不補腎呢?

【老師】江老認為,眩暈發(fā)作時,痰飲上逆的標象十分昭著,而直接補腎之藥,不但緩不濟急,且有滋膩之弊,反而掣肘,難求速效。故必待眩暈息止之后,再議補腎。江老臨床曾屢見有迭用六味、八味、左歸、右歸等以期息止眩暈,結(jié)果收效甚微,甚至分毫無效。此非方藥力微,實為用之不得其時之故。所以江老治本,首重于脾。而所謂補脾,不是呆補,實為運脾和胃。因為運脾可化痰飲,和胃能止嘔逆;脾運能御肝之乘,風木才不得橫恣;風木靜,相火寧。這樣,風火痰上擾的標象就可很快消除?梢娺@是直接治本而間接治標,一舉兩得。

【實習生】我想知道柴陳澤瀉湯的藥物組成、常用劑量、方解及使用范圍。

【老師】柴陳澤瀉湯即zxtf.net.cn/Article/小柴胡、二陳、澤瀉湯合方,另加天麻、鉤藤、菊花。藥用:柴胡10g,黃芩6~10g,法夏10g,黨參12~15g,甘草3~5g,大棗10~12g,生姜6~10g,陳皮10g,茯苓15g,白術(shù)10~15g,澤瀉10~15g,天麻10g(軋細吞服),鉤藤12g(后下),菊花10g。其中小柴胡湯旋轉(zhuǎn)少陽樞機,透達郁火,升清降濁;二陳湯化痰降逆;澤瀉湯滌飲利水。方中尚寓有小半夏加茯苓湯,亦可降逆化痰,滌飲止嘔;又寓有六君子湯,運脾和胃以治本。加天麻、鉤藤、菊花者,旨在柔潤以熄肝風。

’根據(jù)“異病同治”的原則,可以擴大本方的使用范圍。如高血壓或腦動脈供血不足所致的眩暈,只要具有真性眩暈的特征性癥侯,投以奉方,亦可收迅速息止功。此外,我近來治療頸椎病所致的眩暈,則去陳皮、茯苓、甘草、鉤藤、菊花,而重加葛根30~60g引領津液上過頭項,以舒筋緩痙;再重加川芎30~45g活血化瘀,通絡止痛。已觀察10余例,其近期療效尚滿意。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網(wǎng)絡課程 - 幫助
    醫(yī)學全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證