(1)急性黃疸型肝炎多見于甲、戊型肝炎,病程2-4個(gè)月,病程的階段性較為明顯,可分為3期。
黃疸前期:多數(shù)起病較急,有畏寒、發(fā)熱、全身乏力,食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩尢為突出。腹痛、腹瀉、肝區(qū)痛,尿色日漸加深,至本期末呈濃茶樣。有些病例有發(fā)熱,頭痛等上呼吸道感染癥狀,類似感冒。本期體征多不明顯,少數(shù)病例有淺表淋巴結(jié)腫大。本期持續(xù)1-21天,平均5-7天。
黃疸期:自覺癥狀可開始好轉(zhuǎn),發(fā)熱可減退或消失。但尿色持續(xù)加深,鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染,約一周左右達(dá)高峰,部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)硬阻性黃疸表現(xiàn),黃疸迅速加深,皮膚瘙癢,大使顏色淺,心動(dòng)過緩等。肝多有腫大,可達(dá)肋下1-3厘米,質(zhì)地充實(shí),有壓痛和叩擊痛、部分病人可有輕度腫大,肝功檢查有明顯異常,本期持續(xù)2-6周。
恢復(fù)期:此期黃疸和其他癥狀逐漸消退,精神、食欲明顯好轉(zhuǎn),肝脾開始回縮,肝功能亦逐漸恢復(fù)正zxtf.net.cn/zhicheng/常,有些病人有口苦、肝區(qū)鈍痛、腰酸、腹脹等癥狀遷延較久。本期持續(xù)2-16周,平均1月左右。
(2)急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎,可發(fā)生任一型病毒性肝炎中,由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn),而成為重要的傳染源,實(shí)際上本型較黃疸型為多,大多緩慢起病,臨床表現(xiàn)除無黃疸外,其他均與黃疸型相似而較輕,部分病人可無明顯表現(xiàn),肝功能損害亦甚輕微。本型病程長短不一,大多見于3-6個(gè)月內(nèi)康復(fù),部分病例可遷延或轉(zhuǎn)為慢性,多見于乙肝和丙肝。
(3)慢性肝炎見于乙、丙、丁型肝炎或急性肝炎病程超過半年而仍有臨床及實(shí)驗(yàn)室肝炎表現(xiàn)者。為反映肝功能損害程度將臨床分3度。
輕度:病情較輕,癥狀多不明顯,多數(shù)屬于無黃疸型,一般為急性肝炎病程超過6個(gè)月,臨床上zxtf.net.cn/wsj/仍表現(xiàn)有輕度乏力,疲倦、納差、上腹不適和腹脹等一般癥狀,肝臟有腫大及叩擊痛、壓觸痛。生化指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。
中度:病情稍重,病程多超過一年,癥狀亦較顯著,如明顯乏力、納差、腹脹和不適亦較明顯,肝臟腫大,叩觸痛明顯,常有自發(fā)性疼痛不適,生化指標(biāo)居于輕度和重度之間。
重度:病情重,病程多在一年以上,帶有持續(xù)的明顯肝炎癥狀,反復(fù)波動(dòng)不愈,如顯著乏力、倦怠、納差、便溏等?捎懈尾∶嫒、痤瘡、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大,質(zhì)較硬,有叩觸痛。脾臟進(jìn)行性腫大,還可有肝外多臟器損害的表現(xiàn)。ALT反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白減低,A、G比例異常,丙種蛋白升高。凡白蛋白、膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度三項(xiàng)中有一項(xiàng)達(dá)重度者,即有助診斷。