骨腫瘤是異常骨細(xì)胞的過(guò)度生長(zhǎng)。
骨腫瘤可分為良性和惡性，良性骨腫瘤相對(duì)較常見，惡性骨腫瘤則較少。骨腫瘤又可分為原發(fā)性——良性或惡性骨腫瘤起源于骨本身，或是轉(zhuǎn)移性——腫瘤起源于機(jī)體的某個(gè)部位 （如源于乳腺或前列腺)，然后轉(zhuǎn)移到骨。大多數(shù)兒童惡性骨腫瘤是原發(fā)性的，而大多數(shù)成
人惡性骨腫瘤是轉(zhuǎn)移性的。
骨痛是骨腫瘤的常見癥狀，還可發(fā)現(xiàn)包塊。有些惡性骨腫瘤，會(huì)造成溶骨性破壞使骨變得脆弱，在很小的外力作用或無(wú)外力情況下引起骨折（病理性骨折)。
如果出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)或肢體疼痛需行X線檢查。然而X線檢查僅能顯示骨外形的異常而不能確定是良性或惡性。CT和MRI檢查可了解腫瘤的確切部位和大小，但往往不能提供特異性的診斷。
通常，腫瘤組織活檢（在顯微鏡下觀察)對(duì)確診是必要的�；顧z樣本可通過(guò)插入一根針到腫瘤組織（針吸活檢)取得，也可通過(guò)外科手術(shù)（開放活檢術(shù))獲取足夠的樣本。骨腫瘤應(yīng)及時(shí)治療，包括化療、手術(shù)、放療的聯(lián)合使用，這一點(diǎn)對(duì)惡性腫瘤尤其重要。
骨軟骨瘤（骨軟骨的外生性骨疣)是最常見的良性骨腫瘤，多見于10～20歲的人。這種腫瘤常生長(zhǎng)在骨的表面，并形成向外突起的包塊。患者可有一個(gè)或多個(gè)骨軟骨瘤。多發(fā)zxtf.net.cn/sanji/性骨軟骨瘤病一般有家族性。約10％的病人其多發(fā)性骨軟骨瘤可發(fā)生惡性變，稱為骨軟骨肉瘤。 單發(fā)的骨軟骨瘤一般不會(huì)發(fā)展為骨軟骨肉瘤。
良性軟骨瘤一般長(zhǎng)在骨的中心（即骨髓腔內(nèi))，發(fā)病年齡為10～30歲。常因其他原因行X線檢查偶然發(fā)現(xiàn)，僅根據(jù)X線片上的特征即可作出診斷。如果軟骨瘤不引起疼痛，則無(wú)需手術(shù)或其他治療，但需定期拍片監(jiān)測(cè)其大小變化。如果拍片后腫瘤仍不能確診或已引起疼痛，
則需取活檢確定其是良性或惡性。
成軟骨細(xì)胞瘤是一種生長(zhǎng)在骨骺端的少見骨腫瘤，多見于10～20歲的人，可引起疼痛。治療包括手術(shù)切除，偶爾腫瘤在術(shù)后可復(fù)發(fā)。
軟骨粘液纖維瘤是少見的腫瘤，發(fā)生在30歲以下，常引起疼痛。該腫瘤在X線片上有特異性表現(xiàn)。治療包括手術(shù)切除等。
骨樣骨瘤是發(fā)生在四肢長(zhǎng)管狀骨的小腫瘤，也可發(fā)生在其他骨。通常引起夜間加重的疼痛，小劑量服用阿司匹林即可緩解。有時(shí)腫瘤周圍的肌肉會(huì)萎縮，腫瘤切除后這種情況會(huì)改
善。采用放射示蹤劑骨掃描、CT或特殊X線檢查可幫助確定腫瘤部位。手術(shù)切除腫瘤是永久
消除疼痛的唯一方法。若病人不愿手術(shù)，可服用阿司匹林來(lái)緩解癥狀。
骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡多為20～30歲，該腫瘤常起源于骨骺并延伸到鄰近組織�？梢鹛弁�。治療方法取決于腫瘤的大小。腫瘤可手術(shù)切除，小的骨缺損可植骨或骨水泥充填。有
時(shí)腫瘤太大需將病變的一段骨切除。約10％的腫瘤在術(shù)后可復(fù)發(fā)。該腫瘤很少轉(zhuǎn)為惡性。
多發(fā)性骨髓瘤是最常見的惡性骨腫瘤，起源于生產(chǎn)造血細(xì)胞的骨髓細(xì)胞（見第159節(jié))
，好發(fā)于老年人�？衫奂耙粔K或多塊骨，所以疼痛也可發(fā)生在一處或多處。治療較復(fù)雜，包 括化療、放療和手術(shù)。
骨肉瘤（zxtf.net.cn/hushi/骨源性肉瘤)是第二種最常見的惡性骨腫瘤。發(fā)病年齡雖然多見于10～20歲， 但也可發(fā)生在任何年齡段�；�畸形性骨炎的老年人有時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)化為該腫瘤。約半數(shù)以上的腫瘤 發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，也可發(fā)生在任何骨。該腫瘤可引起疼痛和肢體腫脹�；顧z有助于確診。
骨肉瘤需化療和手術(shù)等聯(lián)合治療。一般先化療再手術(shù)，化療期間疼痛可緩解。約75％的患者在確診后至少可存活5年。在過(guò)去，通常需行截肢手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可行保 肢手術(shù)治療。
纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位和治療方法上基本與骨肉瘤相同 。
軟骨肉瘤是軟骨的惡性腫瘤。許多軟骨肉瘤生長(zhǎng)緩慢且屬于低度惡性腫瘤，可通過(guò)手術(shù)治愈，而另一些則是高度惡性腫瘤，有擴(kuò)散的趨勢(shì)。活檢有助于確診。軟骨肉瘤在手術(shù)時(shí)必須完全切除，因?yàn)樗鼘?duì)放療或化療均不敏感。截肢術(shù)一般不必要。如果腫瘤完全切除，75％ 以上的患者可存活。
尤因瘤（尤因肉瘤)，男性的發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在10～20歲，一般發(fā)生在四 肢骨，也可累及任何骨。疼痛和腫脹是常見癥狀。腫瘤有時(shí)可以長(zhǎng)很大，波及骨的全長(zhǎng)。雖然CT和MRI可確定腫瘤的大小，但活檢對(duì)確診仍是必需的。治療包括聯(lián)合手術(shù)、放療和化療
。60％以上的病人通過(guò)治療可痊愈。
骨的惡性淋巴瘤（網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤)（見第158節(jié))發(fā)病年齡多在40～50歲�？善鹪从谌� 何骨或機(jī)體的某個(gè)部位并轉(zhuǎn)移到骨。腫瘤常引起疼痛和腫脹，被破壞的骨易發(fā)生病理骨折。
治療包括聯(lián)合放療和化療，療效與手術(shù)切除相同。一般不需截肢。
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是由機(jī)體的某個(gè)原發(fā)部位發(fā)生的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨。
最可能轉(zhuǎn)移到骨的惡性腫瘤是乳腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌。癌可擴(kuò)散到任何骨但通 常擴(kuò)散不會(huì)超過(guò)肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)以下。一個(gè)癌癥患者或曾經(jīng)患癌的人如果近期出現(xiàn)骨痛或局
部包塊應(yīng)檢查有無(wú)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。X線和放射示蹤劑骨掃描可確定腫瘤的位置。有時(shí)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤先于原發(fā)灶出現(xiàn)癥狀。癥狀包括疼痛或腫瘤浸潤(rùn)造成的骨破壞及骨折�；顧z有助于原發(fā)灶的定位。
治療方案取決于腫瘤類型（見第166節(jié))。有些腫瘤對(duì)化療敏感，有些則對(duì)放療敏感，
而有些對(duì)放療、化療均敏感或均不敏感。手術(shù)可加強(qiáng)骨的穩(wěn)定性，有助于預(yù)防骨折。
