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默克家庭診療手冊(cè):第100節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的檢查方法

消化系統(tǒng)所作的檢查包括內(nèi)鏡(一種光纖管,醫(yī)生可通過(guò)它觀(guān)察內(nèi)部結(jié)構(gòu)和取得一些組織標(biāo)本)、X線(xiàn)、超聲波掃描、放射性示蹤檢查以及化學(xué)測(cè)定法。這些檢查能幫助診斷和定位病變,有時(shí)還能起到治療作用。一些檢查需要事前清洗腸道中的糞便,一些需要禁食8~12小時(shí),也有一些…

消化系統(tǒng)所作的檢查包括內(nèi)鏡(一種光纖管,醫(yī)生可通過(guò)它觀(guān)察內(nèi)部結(jié)構(gòu)和取得一些組織標(biāo)本)、X線(xiàn)、超聲波掃描、放射性示蹤檢查以及化學(xué)測(cè)定法。這些檢查能幫助診斷和定位病變,有時(shí)還能起到治療作用。一些檢查需要事前清洗腸道中的糞便,一些需要禁食8~12小時(shí),也有一些則不需要作任何準(zhǔn)備。

診斷疾病的第一步總是采集病史和體格檢查。但是,消化系統(tǒng)疾病的癥狀常常比較模糊,醫(yī)生難以據(jù)此而準(zhǔn)確判斷問(wèn)題所在。也有一些精神疾病如焦慮癥、抑郁癥能影響消化系統(tǒng),引起消化系統(tǒng)癥狀。

在對(duì)有消化道癥狀的病人作體格檢查時(shí),醫(yī)生總是要檢查腹部、肛門(mén)和直腸。用聽(tīng)診器聽(tīng)診腹部,可了解是否有不正常的聲音,觸診腹部,了解有無(wú)腫塊和腫大的臟器,確定有無(wú)對(duì)觸壓敏感的部位。用戴手套的手指插入肛門(mén)和直腸進(jìn)行檢查,同時(shí)還可以采取少許糞便標(biāo)本檢查有無(wú)隱血。對(duì)女性病人,盆腔檢查常有助于區(qū)別消化系統(tǒng)和婦科方面的疾病。根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)和部位,醫(yī)生會(huì)安排適當(dāng)?shù)臋z查。

食管檢查

鋇餐檢查 是讓病人吞鋇劑來(lái)檢查食管的一種常用方法。檢查時(shí),醫(yī)生采用X線(xiàn)透視,即一種連續(xù)照射X線(xiàn)的技術(shù),在鋇劑經(jīng)過(guò)食管時(shí),鋇能被觀(guān)察到或被照像。X線(xiàn)透視使醫(yī)生能觀(guān)察到食管的收縮和任何解剖缺陷,如像梗阻或潰瘍。通常,這些影像都會(huì)被記錄為照片或錄像帶。

除液體狀鋇劑外,還可使用鋇包裹的食物來(lái)檢查,這樣能確定梗阻部位或觀(guān)察到不能正常收縮的食管部位。這兩種鋇劑合用則能顯示一些異常,如食管蹼(食管部分地被纖維組織所阻隔)、岑克爾憩室(食管的一種突出囊袋)、食管糜爛和潰瘍,以及食管靜脈曲張(食管粗大的靜脈)和腫瘤。

壓力測(cè)定 即在食管中放入表面有壓力測(cè)定裝置的測(cè)壓管,通過(guò)此裝置可以確定食管的收縮能否正常地推進(jìn)食物。

食管pH測(cè)定 即測(cè)定食管中的酸度,能在測(cè)壓的同時(shí)進(jìn)行,可檢查出病人有無(wú)酸返流(胃酸返流到食管),可作一點(diǎn)或多點(diǎn)測(cè)定。

食管滴酸試驗(yàn) 即將小量酸經(jīng)鼻胃管滴入食管,以了解病人胸痛是否由食管的酸刺激所致,這是探查食管炎癥(食管炎)的一種好方法。

插管法

經(jīng)鼻或口腔將一根細(xì)小的軟塑料管插入胃或小腸的檢查方法。

此法可用于診斷或治療。雖然插管對(duì)有些病人可引起惡心,但它是無(wú)痛性的。插管的粗細(xì)可因使用目的不同而異。

通過(guò)鼻胃管(經(jīng)鼻插入胃內(nèi))可獲取胃液標(biāo)本,確定胃內(nèi)是否有血液,或分析胃酸和酶的分泌情況,以及了解其他一些特征。對(duì)中毒的患者,通過(guò)分析胃液標(biāo)本可確定中毒的毒物。有些病人,插管被留置胃內(nèi),如此可在數(shù)小時(shí)內(nèi)獲得更多的標(biāo)本。

鼻胃管也可用作治療,如向胃內(nèi)灌注冷水有助于止血;通過(guò)鼻胃管吸出毒物或用活性炭中和毒物;對(duì)不能吞咽的病人,還能經(jīng)鼻胃管灌入液體食物。

有時(shí)在鼻胃管的一端連接上抽吸裝置,可用于持續(xù)抽吸胃內(nèi)容物或氣體,這有助于緩解消化道梗阻其他或消化道功能障礙時(shí)增高的腹壓。

鼻腸管是一根更長(zhǎng)的管子,從鼻插入,經(jīng)過(guò)胃,置入小腸。可用于收集小腸內(nèi)容物作為檢查標(biāo)本、持續(xù)抽吸腸液或供給食物。在管子末端加上一個(gè)特殊的小器械,則可用于取小腸活檢(從小腸取一小塊組織供檢查);顧z取出的組織標(biāo)本可作酶活性分析、顯微鏡檢查或其他檢查。因?yàn)槲负托∧c對(duì)活檢無(wú)感覺(jué),因此這種活檢操作是無(wú)痛的。

內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是通過(guò)光纖管(內(nèi)鏡)來(lái)探查內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一種方法。

內(nèi)鏡經(jīng)口腔插入,可檢查食管(食管鏡檢查)、胃(胃鏡檢查)和小腸(上胃腸道內(nèi)鏡檢查)。內(nèi)鏡經(jīng)肛門(mén)插入,可檢查直腸、下段大腸(乙狀結(jié)腸鏡檢查)和整個(gè)大腸(結(jié)腸鏡檢查)。

內(nèi)鏡直徑大約為6~13mm,長(zhǎng)度約為30~150cm。光學(xué)纖維的影像系統(tǒng)使內(nèi)鏡在提供光源和影像觀(guān)察的同時(shí)還能彎曲。很多內(nèi)鏡還配備有一小鉗子用于鉗取組織標(biāo)本,配有電極用于燒灼破壞異常組織。

醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡能夠很好地觀(guān)察消化道的內(nèi)表面,可發(fā)現(xiàn)炎癥、潰瘍和異常新生物,通常還能取活檢。內(nèi)鏡也可用于治療。經(jīng)內(nèi)鏡的小孔道可插入不同的器械。電烙用于封閉血管以止血或電切小的新生物。插入細(xì)針能注射藥物到食管曲張靜脈以止血。

在胃鏡檢查前,病人必須禁食幾小時(shí)。因?yàn)槲竷?nèi)食物會(huì)影響醫(yī)生的觀(guān)察,還可能在檢查時(shí)嘔出來(lái)。在腸鏡檢查前,通常病人要服瀉藥和灌腸以清除所有的糞便。

內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥很少。雖然有可能引起損傷甚至胃腸道穿孔,但更常見(jiàn)的是僅有一點(diǎn)內(nèi)表面的刺激和輕微出血。

腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是用內(nèi)鏡在腹腔內(nèi)進(jìn)行的一種檢查。

通常要在病人全麻下進(jìn)行腹腔鏡檢查。對(duì)相應(yīng)部位皮膚進(jìn)行消毒后,在腹壁作一小切口,將內(nèi)鏡插入腹腔,觀(guān)察有無(wú)腫瘤或其他異常,最后檢查腹腔中各個(gè)器官,還可采集標(biāo)本,甚至做修復(fù)手術(shù)。

X線(xiàn)檢查

X線(xiàn)是胃腸道的常用檢查方法。腹部平片是一種標(biāo)準(zhǔn)的腹部X線(xiàn)檢查法,不需要病人作任何準(zhǔn)備。通常能顯示有無(wú)消化道梗阻或腸麻痹,或腹腔內(nèi)氣體的情況,還能顯示長(zhǎng)大的臟器,如肝臟、腎臟和脾臟。

鋇劑造影檢查常能提供更多的資料。病人吞入鋇劑后,鋇劑在X線(xiàn)片上呈白色,顯現(xiàn)出消化道的輪廓,能顯示食管、胃和腸道的形狀和內(nèi)表面情況。鋇劑積聚在異常部位,可顯示出潰瘍、腫瘤、糜爛和食管靜脈曲張。間斷地拍攝X線(xiàn)照片可確定鋇劑在胃腸道的通過(guò)情況,也可用膠卷拍攝下來(lái)供以后研究用。通過(guò)觀(guān)察鋇劑在胃腸道的通過(guò)zxtf.net.cn/jianyan/情況,可以了解食管和胃的功能,確定它們的收縮是否正常,以及食物在胃腸道內(nèi)有無(wú)梗阻。

鋇劑也可經(jīng)灌腸來(lái)顯示下段大腸,能發(fā)現(xiàn)息肉、腫瘤或其他結(jié)構(gòu)異常。這一檢查可能引起病人腹部絞痛,產(chǎn)生輕至中度腹部不適。

吞下或灌腸的鋇劑最終都會(huì)從糞便中排出,使糞便變?yōu)榘咨。因鋇劑可引起明顯的便秘,所以檢查后應(yīng)盡快排出鋇劑。使用輕瀉劑可加快鋇劑的排出。

腹腔穿刺檢查

腹腔穿刺是將一穿刺針刺入腹腔抽取液體的一種檢查方法。

正常情況下,腹腔內(nèi)胃腸道之外僅有很少量液體,但在某些情況下,如胃腸穿孔、肝臟疾病、癌癥或脾破裂時(shí),腹腔內(nèi)可有液體積聚。醫(yī)生可作腹腔穿刺獲取標(biāo)本進(jìn)行分析或抽出多余液體。

在腹腔穿刺前,要作體格檢查,有時(shí)還同時(shí)作超聲波掃描以確定腹腔內(nèi)是否有過(guò)多的液體。選一腹壁區(qū)域,通常在臍下,進(jìn)行皮膚消毒和局部麻醉,然后用連接有空針的針頭刺穿腹壁皮膚和肌肉,進(jìn)入腹水聚積處,抽取少量腹水供化驗(yàn),或抽取幾升腹水以緩解腹脹。

腹部超聲波檢查

超聲波掃描是利用聲波來(lái)形成內(nèi)部器官的圖像,能顯示許多器官的大小和形狀,如肝臟和胰腺,還能顯示這些器官內(nèi)部的異常區(qū)域。它能探查體腔內(nèi)積液的存在,但它并不是檢查消化道腔內(nèi)表面結(jié)構(gòu)的好方法,所以它不能用來(lái)尋找胃、小腸或大腸的腫瘤和搜尋出血的原因。

超聲波掃描是一種無(wú)痛性的檢查方法,且無(wú)任何危險(xiǎn)性。檢查者(醫(yī)生或技師)將一小探頭置于病人腹壁,通過(guò)移動(dòng)此探頭而將聲波導(dǎo)入腹腔的各個(gè)部位,其圖像即顯示在一監(jiān)視屏上,并可記錄在錄像膠片上。

糞便隱血試驗(yàn)

引起消化系統(tǒng)出血的原因可以是一點(diǎn)輕微的炎癥,也可以是如癌癥一樣的嚴(yán)重疾病。當(dāng)出血量很大時(shí),病人可嘔吐血液,解鮮紅色血便、或黑色、柏油樣大便。若出血量太少而肉眼不可見(jiàn),或不能引起大便顏色改變,則可用化學(xué)方法檢查出來(lái),這樣可為潰瘍、癌腫或其他異常提供線(xiàn)索。

作直腸檢查時(shí),在醫(yī)生手指套上可獲得少許糞便,將此標(biāo)本置于浸有化學(xué)試劑的一張濾紙上,再加入另一化學(xué)試劑,若糞便中有血液存在,則會(huì)改變顏色。另一方法是病人將一小試驗(yàn)盒帶回家,取三次糞便標(biāo)本置于盒中濾紙上,裝于特制容器內(nèi)郵寄給醫(yī)生作試驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)隱血,則需要作進(jìn)一步檢查以尋找原因。

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