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默克家庭診療手冊:第282節(jié) 高山病

高山病(高海拔。┦怯捎谠诟吆0蔚貐^(qū)缺氧引起的疾病。隨著海拔增高,大氣壓遞減,在稀薄的空氣中氧分子減少,這樣可有效利用的氧減少,在很多方面影響身體:呼吸的頻率和深度增加,擾亂了肺和血液間的氣體平衡,血液的堿度不斷增加,電解質(zhì)分布改變,如細(xì)胞中的鉀和鈉…

高山病(高海拔病)是由于在高海拔地區(qū)缺氧引起的疾病。

隨著海拔增高,大氣壓遞減,在稀薄的空氣中氧分子減少,這樣可有效利用的氧減少,在很多方面影響身體:呼吸的頻率和深度增加,擾亂了肺和血液間的氣體平衡,血液的堿度不斷增加,電解質(zhì)分布改變,如細(xì)胞中的鉀和鈉的分布。結(jié)果導(dǎo)致血液和組織間水分布改變。這些變化是引起高山病的主要原因。在高海拔地區(qū),血中含氧量減少,皮膚、嘴唇和指甲呈藍(lán)色(發(fā)紺),經(jīng)過幾周時間,機體為適應(yīng)缺氧性反應(yīng)產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞,以便攜帶更多的氧到組織中去。

高海拔的影響取決于海拔的高度和上升的速度。海拔低于2000米,很少有顯著影響,但一般在2700米以上,影響就會迅速增大。大多數(shù)人在幾天時間后,就能適應(yīng)海拔高達(dá)3000米的高度。適應(yīng)更高的高度可能需要花幾周時間。

【癥狀】

急性高山病,居住在海平面附近的人,在一兩天時間內(nèi)登高到中等海拔高度(2500米左右)就可以引起。患者呼吸急促、心跳快、容易疲乏。大約20%的人還有頭痛、惡心、嘔吐或睡眠障礙。大量出汗可使癥狀惡化。大多數(shù)在幾天內(nèi)癥狀可以緩解。輕微的反應(yīng)對大多數(shù)年輕人來說,只不過是有些不舒服而已。但隨著年齡增長,反應(yīng)也會加重。

高山水腫,急性高山病伴有液體聚積在肺內(nèi),出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。久居高海拔地區(qū)的人,特別是兒童,他們在海拔低的地區(qū)住上7~10天后,再返回高海拔地區(qū)時,容易發(fā)生高山肺水腫。以前患過高山肺水腫的人,再次患病的可能性更大。甚至輕度的呼吸系統(tǒng)感染,如感冒等都很可能增加患病的危險;几呱椒嗡[的男性比女性更多。通常在到高海拔地區(qū)后24~96小時內(nèi)發(fā)生高山肺水腫。海拔低于3000米不易患此病。高山肺水腫的呼吸困難比急性高山病更嚴(yán)重;甚至稍微用力就會引起嚴(yán)重呼吸困難。常常咳嗽、最初發(fā)癢、干咳,有時咳出少量稀薄的泡沫狀痰。隨后咳出大量呈粉紅色甚至帶血的痰;颊呖赡苡械蜔。高山肺水腫能迅速惡化,從出現(xiàn)輕微癥狀到死亡有時只有幾小時。

高山腦水腫是高山病中最嚴(yán)重類型,常在到達(dá)高海拔地區(qū)后24~96小時內(nèi)發(fā)生或者繼急性高山病或高山肺水腫之后發(fā)生。高山腦水腫患者腦內(nèi)液體積聚,步行困難(共濟(jì)失調(diào)),可能伴有手運動不靈活,是常見的先兆。嚴(yán)重的頭痛,稍后出現(xiàn)幻覺,但常常被忽視。海拔越高,越容易查覺和診斷腦損傷,癥狀類似醉酒。高山腦水腫從出現(xiàn)輕微癥狀到發(fā)生生命危險,往往只有幾小時。如果發(fā)現(xiàn)高山腦水腫的癥狀必須立即下到低海拔地區(qū)。

高山水腫(手足腫脹、清晨醒來時臉腫)常發(fā)生在徒步旅行、登山和滑雪的人中。部分是因為在高海拔地區(qū)體內(nèi)電解質(zhì)分布改變引起。但是,甚至在海平面附近,由于大量出汗也可以引起體內(nèi)電解質(zhì)分布改變發(fā)生水腫。

高山視網(wǎng)膜出血(在眼底視網(wǎng)膜上有小的出血zxtf.net.cn點)是在上升到高海拔地區(qū),有時甚至中等海拔地區(qū)出現(xiàn)的眼底出血。很少出現(xiàn)癥狀,出血點會慢慢自動消失。偶爾出血發(fā)生在眼球中央視覺部位(黃斑區(qū)),可出現(xiàn)一個明顯的小點。很少造成單眼或雙眼視力下降或失明;有時可能出現(xiàn)明顯的周期性偏頭痛,下到低海拔地區(qū)后很快消失。

亞急性高山病是很少見的類型,有報道雙親為中國人,在中等海拔高度出生或帶到這類地區(qū)的嬰兒,以及在海拔6000米以上兵站住上幾周或幾個月,可能由于心力衰竭導(dǎo)致肺、腹部、下肢大量積液。下到低海拔地區(qū)后能夠自愈,必要時需采取緊急救護(hù)。

慢性高山病發(fā)生在高海拔地區(qū)居住幾個月或幾年以上的人。癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、嗜睡和疼痛。在下肢和肺形成血栓、心力衰竭。機體補償缺氧過度,形成過多的紅細(xì)胞導(dǎo)致本病發(fā)生;颊咧饾u喪失勞動能力,若不下到低海拔地區(qū),可能引起死亡。

【預(yù)防】

預(yù)防高山病的最好方法是減慢登高速度,用1~2天的時間上升到2400米高度,然后,每天登高300~600米。按適合每個人自己的步速登高比跟著固定速度登高,更有助于預(yù)防高山病。登至一半高度停下來過夜休息可以減少發(fā)病的危險。身體健康的人患高山病的危險較小,但不能保證在高海拔地區(qū)不出現(xiàn)高山病。到達(dá)目的地后頭兩天要避免大量出汗。喝大量的水,避免吃鹽或含鹽的食品可能有幫助。在高海拔地區(qū)飲酒應(yīng)特別小心。高海拔地區(qū)飲一杯酒精飲料的影響相當(dāng)于海平面地區(qū)的兩倍影響。酒精過多的表現(xiàn)類似某些類型的高山病。

登山開始時和到達(dá)目的地后幾天內(nèi),服用小劑量的乙酰唑胺地塞米松可減少患急性高山病的危險。出現(xiàn)高山肺水腫癥狀時可使用心痛定。布洛芬對減輕高海拔引起的頭痛最有效。少吃多餐高碳水化合物食物比多吃少餐更好。

【治療】

輕度急性高山病除多飲水補充因出汗、呼吸加快和空氣干燥損失的水分外,不需其他治療,一兩天后就會好轉(zhuǎn)。服用布洛芬、飲大量的水有助于減輕頭痛。如果癥狀更嚴(yán)重一些,可服用乙酰唑胺、地塞米松或其他藥物。

高山肺水腫有時有生命危險,必須密切觀察,臥床休息、給氧。如果無效,應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū),不要延誤。心痛定作用很快,但只能維持幾小時的療效,不能取代把癥狀嚴(yán)重的病人轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)。高山腦水腫也可危及生命,可用地塞米松治療,如果病情加重,應(yīng)轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)。如果病情惡化,延誤轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū),可能導(dǎo)致生命危險。

轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)后,癥狀一般都能迅速好轉(zhuǎn),若無好轉(zhuǎn),應(yīng)尋找其他的原因。

如果不可能轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū),可用增壓裝置治療嚴(yán)重高山病患者,相當(dāng)于降低海拔高度的這種裝置(高壓袋)是用輕型纖維制成的袋或帳篷和一個手動泵組成。把患者放入袋中,密封后用手動泵向袋中加壓。病人在袋中停留2~3小時。這種方法補充氧氣同樣是一種有效的臨時措施。

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