視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是一種瞬間能引起失明的嚴(yán)重眼病,中醫(yī)稱為“暴盲”。
本病由于視網(wǎng)膜中央動脈的主干或其分支阻塞,使其所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生急性缺血、缺氧,致使該區(qū)營養(yǎng)切斷而引起極度的機能障礙,本病發(fā)病急,得病后必須立即搶救,分秒必爭,否則將造成永久性失明。臨床多見于單眼,偶而也可見于zxtf.net.cn/zhuyuan/雙側(cè),發(fā)病人以中老年人較為常見。
[發(fā)病原因]
1.血管痙攣。由于血管的舒縮神經(jīng)的興奮性異;蜓芊瓷湫辕d攣,血壓升高,動脈硬化,引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。
2.動脈內(nèi)膜炎癥及動脈栓塞。動脈硬化、增殖性動脈內(nèi)膜炎使視網(wǎng)膜動脈管壁增厚,管腔變窄,當(dāng)血液流經(jīng)狹窄管腔時,受粗糙內(nèi)膜表面摩擦,隨時可能形成纖維凝集而發(fā)生血栓,或在狹窄的情況下又發(fā)生血管痙攣而致視網(wǎng)膜動脈完全閉塞。
3.血液成分的改變。血液的粘稠度過高。血流中異物的存留,如心臟內(nèi)膜炎及瓣膜病時贅生物的脫落、藥物顆粒、空氣栓子的形成,均可隨血流進入視網(wǎng)膜中央動脈而導(dǎo)致血管阻塞。
4.眼局部的因素。多見于眼眶內(nèi)壓力增高。眼壓急劇升高,而形成動脈外周阻力顯著增加,加速了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因暴怒驚恐,氣機逆亂,血隨氣逆,氣血郁閉;或情志抑郁,肝失調(diào)達,氣滯血瘀,目絡(luò)阻塞;或嗜好煙酒,恣食肥甘,痰熱內(nèi)生,上壅目竅所致。
[臨床表現(xiàn)]
本病發(fā)病突然,視力急劇下降,模糊不清,甚至無光感。外眼檢查正常,不紅不腫,光感消失者,可見瞳孔散大,對光反射消失。若尚有部分視力者,光反應(yīng)遲鈍。
眼底檢查,有下列改變:
1.視乳頭變淡,甚至蒼白,壓迫眼球在視乳頭上不能壓出動靜脈搏動。
2.視網(wǎng)膜動脈顯著變細、呈線狀,或伴有白線,有時血柱呈串珠狀。
3.視網(wǎng)膜呈急性貧血狀態(tài),后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁,愈到周邊部混濁程度愈輕。
4.黃斑區(qū)呈一櫻桃紅色(因黃斑部無視網(wǎng)膜內(nèi)層,該處由脈絡(luò)膜營養(yǎng))。
5.如果患眼在視乳頭顳側(cè)存在睫狀視網(wǎng)膜動脈支,可留下典型的舌狀紅色區(qū),該區(qū)視網(wǎng)膜透明。
6.眼底熒光素血管造影,顯示視網(wǎng)膜中央動脈無灌注,如果為動脈分枝阻塞,可見有血流在分枝的某一點突然中斷,準(zhǔn)確顯示阻塞的位置。
[預(yù)防措施]
1.中老www.med126.com年人要注意飲食結(jié)構(gòu),宜多食用植物油,多食蔬菜、水果及清淡之品,不要攝入過多脂肪及油膩厚味之品,以防高血脂、高血壓、動脈硬化。
2.中老年人要參加適度的體育鍛煉,如慢跑、散步、打太極拳,經(jīng)常到戶外活動,不要久蹲、久坐、久臥,以防血流滯緩而易發(fā)血管阻塞。
3.避免情志刺激,保持樂觀情緒,防止因情緒激動,精神創(chuàng)傷而致血管突發(fā)痙攣,引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。
4.中老年人對一過性黑朦,要引起高度警惕,及時到醫(yī)院進行眼底及血液流變學(xué)檢查,早期發(fā)現(xiàn)問題,采取相應(yīng)措施。
5.由于視網(wǎng)膜組織對氧極其敏感,當(dāng)視網(wǎng)膜中央動脈完全阻塞時,視網(wǎng)膜組織約半小時內(nèi)即發(fā)生壞死。因此,對本病不可掉以輕心,延誤治療時機,必須采取緊急措施,全力搶救,使患者在視網(wǎng)膜缺血壞死之前,恢復(fù)血液循環(huán),以挽救視力,否則將造成永久性的失明。
[治療方法]
1.急救治療:
(1)立刻吸入亞硝酸異戊脂0.2毫升,舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6毫克。
(2)用妥拉蘇林25毫克,或用阿托品1毫克球后注射,每日1次。
(3)首次口服醋氮酰胺500毫克,后改250毫克,每日3次.
(4)按摩眼球以降低眼壓,擴張血管,恢復(fù)視網(wǎng)膜血液循環(huán)。
(5)立即行前房穿刺或外毗切開,迫使眼壓、眶壓突然下降,驅(qū)使血管內(nèi)壓差增加,阻塞的栓子由中央動脈進入某一分支,使缺血范圍縮到最小區(qū)域。
(6)白日每小時(夜間每隔4小時)吸10分鐘含95%氧及5%二氧化碳混合氣體,48~72小時后停吸。
(7)中藥可首次選用通竅活血湯(赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、川芎10克、老蔥6克、生姜3片、紅棗4枚、麝香0.1克沖服),酌加石菖蒲10克、郁金10克、當(dāng)歸15克、青皮6克、地龍10克,祛瘀通竅,活血明目。
2.急救后處理:
(1)10%低分子右旋糖酐500~1000毫升靜脈滴注,每日1次,10~15天為一療程。
(2)給予大量維生素B1、維生素B12、維生素EATP復(fù)方丹參片等藥物營養(yǎng)療法,促進視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。
(3)高壓氧治療,10次為1療程,可作3~5個療程。
(4)病因治療。應(yīng)詳細檢查全身情況,尋找病因而針對性治療,以防健眼將后發(fā)病。
(5)中藥可用加味四物湯(生、熟地各10克、當(dāng)歸15克、赤芍10克、川芎10克、茺蔚子10克、丹參30克、郁金10克、石菖蒲10克、枳殼10克、地龍10克、枸杞15克、菊花10克),活血通竅,養(yǎng)肝明目。
(6)針刺療法:
眶周穴位:睛明、球后、瞳子髎、承泣、攢竹、太陽等。
遠端穴位:風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖、翳風(fēng)、足光明等。
每天取眶周與遠端各2個穴位,輪流使用,只針不灸,不留針。