（一)概述
鼻腔及鼻竇的真性纖維瘤極少見(jiàn)。而其纖維瘤可能是鼻粘膜的腫瘤樣增殖而非真性腫瘤。
1．病理 一般分二類，①骨膜性纖維瘤，主要來(lái)源于上頜骨的骨膜，其發(fā)病較多見(jiàn)。②中央型纖維瘤，發(fā)源于牙槽突性骨髓，外有一層骨質(zhì)包圍，很容易被診斷為骨性纖維瘤，但發(fā)病很少見(jiàn)。時(shí)間較久，腫瘤可于囊樣變后發(fā)生骨化。
纖維瘤由于生長(zhǎng)極慢，發(fā)生于鼻竇內(nèi)可存在多年而不易被發(fā)現(xiàn)，往往合并感染誘發(fā)鼻竇炎就診。發(fā)生于鼻腔內(nèi)者，可出現(xiàn)早期鼻塞。如果纖維瘤富于血管時(shí)可有鼻衄現(xiàn)象。腫瘤增大時(shí)，可產(chǎn)生顏面變形及眼球移位。
2．診斷 可見(jiàn)腫塊表面光滑，呈淡紅色或灰白，基底廣平或具蒂，觸之較硬（息肉較軟，呈鮮紅色多見(jiàn)，且多發(fā)而且易出血)。不易出血。如纖維瘤易出血者，應(yīng)與原發(fā)于鼻咽而伸入鼻腔的鼻咽纖維瘤區(qū)別，可借助鼻咽鏡檢查或纖維支氣管鏡檢查確診。
病人一旦確診，手術(shù)方法不同。腫瘤發(fā)生于鼻竇內(nèi)者，手術(shù)入路采用上頜竇根治術(shù)式，額竇纖維瘤選擇切口按額竇手術(shù)入路進(jìn)行，發(fā)生于鼻腔的纖維瘤，根據(jù)腫瘤在鼻腔的具體部位及瘤體大小采用手術(shù)方法。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
1．術(shù)前檢查 病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面身體檢查，以了解有無(wú)合并癥及血常規(guī)檢查以指導(dǎo)術(shù)后治療。
2．器械準(zhǔn)備 手術(shù)按無(wú)菌操作準(zhǔn)備。CO2激光與Nd：y AG激光相結(jié)合。上頜竇發(fā)生纖維瘤行根治術(shù)式者CO2激光聚焦切割較好（粘膜切口及骨板切口，暴露腫瘤后zxtf.net.cn/yaoshi/用激光切割)，使用功率30W。Nd：YAG激光石英光纖刀頭削去外保護(hù)層2mm。用空心硬性金屬管（自制)保護(hù)光刀，便于切割，使用功率30W。鼻腔腫瘤手術(shù)可準(zhǔn)備纖維支氣管鏡及纖維鼻鏡。
輔助手術(shù)器械：皮膚鉗2把、骨膜剝離器1個(gè)、探針、小拉鉤1對(duì)、縫針、縫線及敷料。
3．麻醉 選擇局部麻醉。鼻腔纖維瘤較小者可用2％地卡因行粘膜麻醉。
（三)激光手術(shù)
上頜竇纖維瘤并感染手術(shù)時(shí)，切口在唇齦溝稍上方，從第2切牙至第2雙尖牙用激光切開(kāi)粘膜和骨膜。光刀與骨面垂直，術(shù)中注意勿用激光損傷上唇或口角。切開(kāi)后用骨膜剝離器將骨膜由下往上剝離，向上方接近眶下孔水平，向內(nèi)接近梨狀肌外側(cè)。用激光刀在尖牙窩切開(kāi)，吸去竇內(nèi)分泌物及感染膿液等，用彎探針探清竇腔各壁及腫瘤。激光切開(kāi)擴(kuò)大前壁洞口，暴露腫瘤后用CO2激光或Nd：YAG激光切割腫瘤。術(shù)中激光切割骨壁無(wú)出血或少出血。腫瘤大時(shí)可分塊切割，殘基用CO2激光汽化炭www.med126.com化。腫瘤已全部切除，用Nd：YAG于上頜竇底鼻腔骨板開(kāi)一通道，以利術(shù)后引流。
如腫瘤外層有骨殼包圍者多為中央性纖維瘤。由于其瘤組織呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵入骨質(zhì)，因而激光切割時(shí)可擴(kuò)大范圍，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。激光切割時(shí)功率可輸出10～20W，對(duì)基底部外組織進(jìn)行掃描均衡照射，不必用常規(guī)刮匙刮出，使創(chuàng)面在激光切割后形成保護(hù)層，1周后脫落液化經(jīng)竇底開(kāi)入鼻腔孔道流出。術(shù)后引流不暢，可經(jīng)孔道口沖洗術(shù)后上頜竇腔，術(shù)畢可于上頜竇腔放入青霉素及其它抗菌素，防感染。而后按解剖縫合結(jié)束手術(shù)。
鼻腔及篩竇激光術(shù)用Nd：YAG激光，使用功率依腫瘤而調(diào)節(jié)輸出。在纖維支氣管鏡或纖維鼻鏡下手術(shù)，光纖經(jīng)活檢孔進(jìn)入。激光手術(shù)時(shí)，依腫瘤大小輸出激光，瘤體基部容易暴露者，光纖刀頭直接于基底切割。如暴露不易，激光直接輸入瘤內(nèi)，光纖頭直插入腫瘤基底部。如為篩竇，須經(jīng)鼻腔內(nèi)手術(shù)，在內(nèi)鏡下直接汽化切開(kāi)篩竇壁——即腔內(nèi)篩板，可在汽化后用刮匙輕刮篩部，不易刮除者呆再次激光汽化，直至徹底將竇內(nèi)腫瘤徹底清除。
（四)術(shù)后處理
激光術(shù)后，上頜竇根治術(shù)后經(jīng)竇底孔道沖洗，特別是腫瘤而并發(fā)感染病灶，沖洗液可用1％利凡諾液經(jīng)導(dǎo)管沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)注意沖出物觀察，最后可經(jīng)孔道注入抗生素溶液。
術(shù)后給予抗菌素及多簇維生素支持療法止痛治療等全身療法。
術(shù)后局部有反應(yīng)性輕微水腫，可給予面頰部冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi))。如無(wú)術(shù)后并發(fā)癥24小時(shí)后可予熱敷。
術(shù)后He-Ne激光照射，1日1次，每次15～20分鐘，10～15次一療程�？纱龠M(jìn)炎性反應(yīng)減輕，水腫消退。
無(wú)He-Ne激光照射，用CO2激光散焦照射，光斑直徑10cm，間隔距離1米，照射時(shí)保護(hù)患者雙眼。一次10～15分鐘，1日1次，10天一療程可基本痊愈。
