網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第四節(jié) 其他常見革蘭陰性桿菌肺炎
    

呼吸病學(xué):第四節(jié) 其他常見革蘭陰性桿菌肺炎

醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎多為革蘭陰性桿菌所引起,包括肺炎桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等,均為需氧菌,在機體免疫力減損時易于發(fā)病。住院病人使用機械呼吸、濕化器、霧化器和各種導(dǎo)管亦可招致細(xì)菌感染。此外,肺外感染灶可因形成菌血癥而將致病菌傳播到肺部。肺部革…

醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎多為革蘭陰性桿菌所引起,包括肺炎桿菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等,均為需氧菌,在機體免疫力減損時易于發(fā)病。住院病人使用機械呼吸、濕化器、霧化器和各種導(dǎo)管亦可招致細(xì)菌感染。此外,肺外感染灶可因形成菌血癥而將致病菌傳播到肺部。

肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤,組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫,一般雙側(cè)肺下葉多受累;若波及胸膜,則可引起胸膜滲液或膿胸。

從痰或血中培養(yǎng)出致病菌才能作病原學(xué)確診。痰液采集后須在10min內(nèi)接種培養(yǎng),多次培養(yǎng)出同一種細(xì)菌,或作痰定量培養(yǎng)則臨床診斷意義更大。為了避免口腔常存菌的污染,可用塑料導(dǎo)管環(huán)甲膜從氣管內(nèi)吸痰,或用纖支鏡從下呼吸道吸痰通過防污染毛刷取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。血清抗體測定有助于診斷。綠膿桿菌肺炎時血清綠膿桿菌凝集試驗可陽性。治療革蘭陰性桿菌肺炎之前應(yīng)作細(xì)菌的敏感試驗,以便選用有效藥物。院內(nèi)感染的重癥肺炎患者在未明確致病菌之前,可試用氨基甙類抗生素加半合成青霉素或頭孢菌素(院外感染病例可先試用青霉素G或氨芐西林,因革蘭陽性球菌感染的機會較多)。

綠膿桿菌肺炎病死率高達80%,適當(dāng)聯(lián)合使用抗生素可使之降至50%。一般用半合成青霉素加氨基甙類抗生素。羧芐西林(carbenicllin)每日20-30g靜滴、磺芐西林(sulbenicillin)或呋芐西林(furbenicillin)每日8-12g靜滴,替卡西林(ticarcillin)每日10-18g靜滴。與一種氨基甙類抗生素(慶大霉素每日16-24萬單位、或妥布霉素每日240-320mg)并用效果甚好。對妥布霉素耐藥者,可改用丁胺卡那霉素(amikacin)每日0.2-0.4g,分2次注,若耐藥,其他半合成青霉素也可選用,如哌拉西林(piperacillin)每日8-12g靜滴,以及苯咪唑組青霉素(mezlocillizxtf.net.cn/Article/n)等。這些新青霉素對許多產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌有效。新青霉素與氨基甙抗生素合用可減少耐藥性的產(chǎn)生。第三代頭孢菌素如頭孢哌酮(cefiperazone)、頭孢他啶(ceftazidime)對綠膿桿菌有效,可與氨苦類抗生素聯(lián)用。

治療流感嗜血桿菌肺炎,首選氨芐西林(每日4-6g,分次靜滴);但鑒于對此藥耐藥菌株日漸增多,故宜先與氯霉素(每日1~2g)聯(lián)用,待檢查證明細(xì)菌不產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶時,就單用氨芐西林(每日12g靜滴)。紅霉素與氨基甙類抗生素與上述藥物聯(lián)用亦有協(xié)同作用。當(dāng)感染嚴(yán)重,且細(xì)菌對以上兩種藥物均已耐藥時,可選用第三代頭孢菌素,如頭孢呋辛、頭孢塞肟(cefotaxime),或拉氧頭孢(moxalactam)。

治療腸桿菌科細(xì)菌肺炎(如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等引起)時,亦應(yīng)參考其藥敏zxtf.net.cn/job/試驗選用藥物。一般采用氨芐西林(每日8-12g)、羧芐西林(每日8-12g),并與一種氨基甙類抗生素合用。也可聯(lián)用氯霉素和鏈霉素。必要時用頭孢唑林、頭孢羥唑、或頭孢噻肟。環(huán)丙沙星對腸桿菌也有較強抗菌作用。

在治療革蘭陰性桿菌肺炎時,宜大劑量、長療程、聯(lián)合用藥,靜脈滴注為主,霧化吸入治療為輔;使用氨基甙類抗生素時,要注意對腎功能的損害,還要加強病人的營養(yǎng),充分給水分和痰液引流。

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證